临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响

赵 玲，霍福利

（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）

临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响

赵 玲，霍福利

（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）

目的：研究子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期行临床护理路径对临床效果、心理状态及预后的影响。方法：资料取本院2015年5月至2016年5月选择腹腔镜切除术102例患者予回顾分析，对照组行常规性护理，观察组行围术期临床护理路径，对比两组临床效果、心理状态及预后。结果：观察组临床效果和心理状态评分均比对照组优，且总并发症率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径效果佳，值得推广。

子宫肌瘤； 腹腔镜切除术； 围术期； 临床护理路径； 心理状态

本研究对于本院2015年5月至2016年5月已选定的选择腹腔镜切除术102例患者分别行不同护理方案效果予以回顾性地分析，现将详细内容作如下报告：

1 临床资料

1.1 一般性资料：资料选取本院2015年5月至2016 年5月收治的选择腹腔镜切除术102例患者予以回顾性地分析，按照治疗时所用不同治疗方案分成对照组（45例）及观察组（57例）。对照组年龄27～55岁，平均（38.02±5.27）岁，子宫肌瘤类型：6例阔韧肌瘤，10例多发型肌瘤，13例浆膜下，16例肌壁间；受教育程度：大专及以上10例，中专及高中20例，初中及小学15例；观察组年龄28～55岁，平均（38.04±5.29）岁，子宫肌瘤类型：8例阔韧肌瘤，13例多发型肌瘤，16例浆膜下，20例肌壁间；受教育程度：大专及以上13例，中专及高中25例，初中及小学19例；两组基线资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：本研究所有患者均通过临床及超声检查确诊，且均和子宫肌瘤相关诊断标准相符合[1]。

1.3 纳入、排除标准：纳入标准：①和诊断标准相符合，自愿签署知情同意书，且通过伦理委员会批准者；②经药物治疗效果不佳者；③肌瘤存在肉瘤变者。排除标准：①并发糖尿病、高血压和精神疾病者；②存在手术禁忌症者；③绝经或者合并其它妇科病者。

2 方 法

2.1 常规和临床护理路径方法：对照组应用常规性护理，包括护理人员做好手术前相关准备工作，增加患者对手术治疗必要性地认识，需注意防止患者疲劳过度，合理调节作息；提醒患者确保外阴干燥与清洁，于手术后对患者生命体征变化情况予以密切观察，保证呼吸道畅通，且强化手术切口护理，若出现感染、肿胀等应及时处理，遇到紧急情况及时上报等。于对照组护理基础上，观察组应用围术期临床护理路径，①术前护理：护理人员于患者入院后第1天协助患者对医院周围环境加以熟悉，耐心介绍医院基本状况，做好术前评估，可通过发放健康手册和举办讲座等形式向患者讲解疾病有关知识，如具体发病机制、治疗方法、并发症和相关注意事项等；于入院第2天常规检查患者血脂、血糖与血常规等指标，讲解手术具体过程，且积极主动和患者沟通，予以心理支持，及时疏导其不良心理情绪。②术中护理：护理人员于患者入手术室后辅助其摆好体位，调节手术室适宜温湿度，且积极配合手术医师和麻醉师，密切观察患者生命体征变化情况。③术后护理：护理人员于手术后予以患者吸氧护理，对无菌辅料进行定期更换，且为患者制定合理饮食计划，逐步从流质食物过度到半流质食物，多食高蛋白质与高维生素食物，以促进伤口恢复。

2.2 观察指标及评判标准：观察及比较两组临床效果[手术前1日（T0）气腹后10min（T1）、手术完成（T2）时间点舒张压（DBP）、心率（HR）、体温（T）]、心理状态及预后并发症（皮下气肿、胃肠道反应、肩背酸痛）情况。参照焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评判患者心理状态，≥53分提示存在焦虑与抑郁心理[2]。

2.3 统计学分析：数据用SPSS22.0软件分析，计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间、组内对比采用t检验；计数资料用[n（％）]形式表示，组间对比采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

表1 两组临床效果对比（±s)

表1 两组临床效果对比（±s)

注：组间和对照组T1对比，aP＜0.05；组间和对照组T2对比，bP＜0.05

组别　　例数　　时间　DBP（mmHg）　HR（次/min）　T（℃）对照组　45　T0　78.10±4.08　77.68±4.32　36.38±2.62 T1　85.02±2.59　87.08±4.06　37.79±0.81 T2　85.01±2.78　83.48±4.15　37.39±1.11观察组　57　T0　77.02±3.25　78.20±3.75　36.40±2.63 T1　79.02±2.58a　79.09±4.03a　36.79±1.01a T2　78.00±2.69b　78.57±4.18b　36.61±0.89b

3.1 两组临床效果对比：以手术前T0值为参考，观察组护理后T1、T2时间点DBP、HR和T波动幅度均比对照组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组组内两时间点各指标对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 两组护理前后心理状态对比：两组护理前，SAS、 SDS评分对比均无明显差异（P＞0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分改善效果均比护理前和对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.3 两组预后并发症对比：观察组护理后总并发症率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组两组护理前后心理状态对比（±s，分)

表2 两组两组护理前后心理状态对比（±s，分)

组别　　例数　　时间　SAS　SDS对照组　45　　护理前　60.48±6.58　58.29±4.70护理后　50.40±5.75a　48.20±3.13a t 7.7381　11.9865 aP　　＜0.05　　＜0.05观察组　57　　护理前　60.49±6.59　58.30±4.72护理后　30.76±5.00ab　26.10±2.06ab t 27.1341　47.2052 aP　　＜0.05　　＜0.05 t 18.4332　42.8567 bP　　＜0.05　　＜0.05

表3 两组预后并发症对比n（％)

4 讨 论

伴随环境污染及人们饮食结构改变，子宫肌瘤发病率逐渐上升，且考虑疾病药物医治效果欠佳，临床通常采取手术治疗，但患者于治疗期间易产生焦虑等不良心理情绪，降低临床效果，因此于围术期结合有效护理措施对提高护理效果至关重要[3]。为寻求子宫肌瘤切除临床有效护理方法，本研究对行常规性护理对照组和行围术期临床护理路径观察组临床效果、心理状态及预后并发症状况加以对比分析。

观察组护理人员在患者入院之后第1天带患者熟悉医院周边环境，采取发放疾病健康手册与举办专题讲座等方式向患者讲解子宫肌瘤发病机制、治疗方法等相关知识，能够减少患者陌生感，从而减少手术期间应激反应和提高手术治疗依从性，达到稳定患者不同时间点血压、心率目的。本研究结果显示：表明子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径具有显著效果，可稳定患者手术不同时间点血压、心率等生命体征变化情况，有利于手术顺利开展。

两组未采取相应护理措施之前，基于患者对手术陌生感与恐惧感等因素考虑，易产生负性心理；观察组护理人员在患者入院第2天主动与患者交流、沟通，了解其内心压力来源，给予患者心理安慰及支持，且对其不良心理情绪加以疏导，有利于使患者保持良好心理状态，促进不良心理情绪改善[4]。本研究结果显示：护理后两组SAS、SDS评分均较护理前显著改善，且观察组护理后SAS评分（30.76±5.00）分较对照组（50.40±5.75）分优，SDS评分（26.10±2.06）分较对照组（48.20±3.13）分优。提示：子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径效果满意，能够改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪。此外，本结果和晏星辉等人文献研究结果[研究组SAS评分（26.2±0.8）分比对照组（31.2±0.6）分低]具有高度相似性，进一步验证子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径的可行性，能够实现改善患者不良心理状态目的。观察组护理人员于术前告知患者并发症、相关注意事项等知识，有利于强化患者意识，降低术后胃肠道反应等并发症发生风险；护理人员于术后强化患者吸氧和饮食护理，可加速患者术后恢复，降低不良反应发生概率。本研究结果显示：护理后观察组总并发症率3.51％较对照组24.44％低，表明子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径安全性高，可减少术后并发症的发生。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关子宫肌瘤患者于腹腔镜切除围术期应用临床护理路径后生活质量改善状况，需临床深入研究加以验证补充。

[1]董丹辉，付寒飞.中医情志护理对子宫肌瘤围手术期患者的干预作用[J].长春中医药大学学报，2016，32（1)：153～155.

[2]罗明利，王碧.护理干预对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响[J].河北医学，2015，21（3)：494～496.

[3]李晓丽.腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期机体血清应激指标及血流动力学指标的变化研究[J].海南医学院学报，2013，19（8)：1125～1128.

[4]钟尧仙.子宫肌瘤患者行子宫切除术后的心理护理[J].解放军护理杂志，2013，30（11)：45.

Clinical Effect Psychological State and Influence on Prognosis of Applying Clinical Nursing Pathway to Patients with Laparoscopic Resection During Perioperative Period

ZHAO Ling，HUO Fuli

（The Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji，Shanxi Baoji721000，China)

Objective：To research the clinical effect，psychological state and influence on prognosis of applying clinical nursing pathway to patients group was better than that of the control group，and the total incidence rate of complications was lower than that of the control group（P＜0.05).Conclusion：Applying clinical nursing pathway to patients

laparoscopic resection during perioperative period has good effect，which is worthy of promotion.

laparoscopic resection during perioperative period.Methods：The data of 102 patients receiving laparoscopic resection in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The control group

conventional nursing，and the observation group

clinical nursing pathway during perioperative period.The clinical effect，psychological state and prognosis of two groups was compared.Results：The clinical effect and psychological state score of the observation

Fibroid； Laparoscopic resection； Perioperative period； Clinical nursing pathway；Psychological state

1006－6233（2016)10－1708－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.054

陕西省科技厅社发攻关资助项目，（编号：2012K18－03－07）