全膝关节置换术用于膝外翻畸形患者的临床效果研究

张立超，武丽珠，张立敏，吕永明，王智慧

杨 阳1，徐 飞1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德医学院附属医院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心医院，河北 承德 067000

3.中国人民解放军第266医院，河北 承德 067000）

全膝关节置换术用于膝外翻畸形患者的临床效果研究

张立超1，武丽珠2，张立敏3，吕永明1，王智慧1

杨 阳1，徐 飞1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德医学院附属医院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心医院，河北 承德 067000

3.中国人民解放军第266医院，河北 承德 067000）

目的：探究全膝关节置换术用于膝外翻畸形患者治疗中的临床效果。方法：选取2013年12月至2015年12月期间就诊的符合诊断标准的膝外翻畸形46例作为研究对象，回顾分析其全部临床资料，总结手术治疗方法，对比治疗前后的KSS评分、FTA角等情况。结果：本次研究中，进行（47.95±1.52)个月随访，治疗后FTA角度（5.14±0.62)度小于治疗前（22.62±1.21)度，差异具有统计学意义（P＜0.05)；治疗后HSS评分（88.54±2.61)分大于治疗前（26.54±2.14)分，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：将该种手术治疗膝外翻畸形患者，效果确切，可改善其关节活动度、HSS评分，可将其视为膝外翻的有效治疗措施。

全膝关节置换术； 膝外翻畸形； 疗 效

本次研究选取2013年12月至2015年12月期间就诊的符合诊断标准的膝外翻畸形46例作为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取2013年12月至2015 年12月期间来我院就诊的符合诊断标准的膝外翻畸形46例作为研究对象，全部研究对象都自愿参与研究，并已经签署参与研究的知情同意书。在本次研究的46例患者中，24例（均为单膝）为男性患者，22例（均为单膝）为女性患者；关节炎类型：26例为类风湿性，20例为骨性；病程年限范围1～29年，平均为（12.62±1.25）年；影像学检查结果表明，全部研究对象的股胫关节外部存在明显存在极小的狭窄，而髌骨出现脱位情况。本次研究的46例患者中，外翻角度范围为16～34度，平均为（22.62±1.21）度。其中，31例超过20度患者。其余15为低于20度；HSS评分范围为15～23分，平均为（31.01±0.21）分。给予随访，所有患者都为出现感染、神经损伤等情况；术出血量范围350～550mL内，平均为（450±2.65mL）。

1.2 诊断、纳入研究标准以及排除标准：诊断标准：外翻角度范围为5度～10度范围内，则判断当为正常。超过10度角度，则判定为外翻。纳入研究：全部研究对象都已经签署治疗、护理的相关知情同意书；具有较高的治疗依从性；X线检查确诊；AVA角度超过10度；退行性疾病[1]。排除标准：严重脏器疾病、具有较差的治疗依从性；外翻度数小于10度，并且不存在佝偻、脏器等疾病。

1.3 方 法

1.3.1 治疗措施：手术前：①全面了解患者的手术史、脏器病变、发病过程等情况，并且给予血常规、X线等检查，治疗糖尿病、心脏病等对手术效果可产生影响的基础疾病[2]。②术前半h，给予患者静点抗生素（头孢孟多酯钠，批准文号：国药准字H20063836，生产企业：华北制药有限责任公司）进行治疗，降低感染风险。倘若患者血色素不高，则医护人员可给予其2U，而且积极帮助患者准备充血的异体血。手术过程：手术都是同一个小组的手术医师完成，其中15例为非限制类型，31例为稳定性。在手术过程中，手术医师都通过内侧入路将患者患处充分暴露，并且给予胫骨以及股骨的截骨，具体截骨步骤为：在患者股骨侧进行截骨时，医护人员应当确保假体、远端截骨两者的厚度保持相同。倘若部分患者的远端截骨难以切到其骨质部位，则医护人员可对其追加长度为2cm的截骨。待假体、截骨等位置以及大小都无误的情况下，医护人员可进行软组织平衡，帮助患者检查患处间隙情况。如果无需替换髌骨，那医护人员可帮助患者把骨赘及时清除，并且把全部骨质碎片度清除，将一样的假体逐渐植入患者患处，而且通过骨水泥将其进行有效固定。然而，在此过程中，医护人员应当重视对患者血管以及神经进行保护，复位过程中，需要仔细检查患处屈伸情况。

1.3.2 术后处理以及康复训练：术后处理措施：医护人员给予患者服用阿司匹林，并且通过皮下注射方式给予患者低分子肝素钠，降低深静脉血、感染等并发症发生率。倘若患者已经出现深静脉血栓，则医护人员应当通过弹力绷带帮助患者包扎，进而将患肢抬高而实现血液回流。于此同时，医护人员应当严密观察其患肢以及血液回流情况，依照医嘱内容给予患者低分子肝素钠（批准文号：国药准字：H20030429；生产企业：齐鲁制药有限公司）。倘若患者已经出现感染，则医护人员应当给予对应抗感染，并且及时帮助患者更换敷料，保证其敷料处于干燥以及干净状态。针对腓神经麻痹患者，医护人员应当及时帮助患者拆除敷料，缓解其对腓神产生的压迫，进而促进其肢体活动[3]。康复训练的具体措施：术后4d，医护人员可帮助患者将引流管拔出，教会其被动屈曲的基本操作，叮嘱患者每次都要练习30min，每天活动度都比前提天增加5度。此外，由于患处还存在不同程度的疼痛，因此医护人员应当告知患者不畏疼痛，坚持锻炼，倘若保持肢体僵硬，则会增加疼痛感。当活动度达到一定程度时，医护人员可建议患者下床活动，并尝试借助拐杖行走。

1.4 疗效评定标准：本次研究通过HSS评分对全部研究对象进行功能评分，评分范围为0～100分，其中含有10分为关节功能稳定性，10为关节畸形，10分为肌力，10例关节活动度，22分为膝关节功能情况，其余30分为手术疼痛度等。倘若患者得分超过85分，则判定为优；倘若患者得分范围在70～84分，则判定为良；倘若患者得分范围在60～69分，则判定为可；倘若患者得分低于60，则判定为差[4]。

1.5 统计学方法：本次研究全部数据结果通过SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行配对t检验；计数资料以率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本次研究对46例患者进行为期23～73个月的随访，平均随访月数为（47.95±1.52）个月。随访过程发现，46例患者中，优例数为26例（56.52％），良例数为14例（30.43％），可例数为4例（8.71％），差例数为2 例（4.35％），优良例数为40（86.96％），优良率为86.96％（40/46）。FTA角度、HSS评分、活动度在治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后对比

3 讨 论

在假体选取方面，在手术前，医护人员可结合患者病情以及手术情况来选取一个假体，将其植入，同时也应当观察假体对患者是否存在再次损伤。通常情况下，倘若患者存在较大的屈伸间隙，则医护人员一般会通过较厚的热片来进行手术，这样可将患者在负重锻炼过程中出现韧带断裂的风险。在骨软组织松懈以及截骨方面，在手术操作的各个步骤，医护人员都严格依据手术规范进行骨软组织松懈以及截骨，缓解其痛苦。因为大部分的患者都是中老年人，所以在手术前，医护人员应当采用心理量表全面评估其情况，提高手术效果。本次研究中，给予46例患者全膝关节置换术治疗，效果十分显著。在入路方面，手术过程中，本次研究通过髌旁内侧进入，可充分将患者孪缩组织的具体结构都充分显示出来，为软组织松解奠定基础。此外，研究表明，表明，该种入路可确保治疗后的髌骨具备很好的运动轨迹。随访过程发现，46例患者中，优比重为56.52％（26/46），良比重为30.43％（14/46），可比重为8.71％（4/46），差比重为4.35％（2/46）优良率为86.96％（40/46）。由上述可知，全膝关节置换术应用于该种并发症治疗过程中，具有明显改善FTA角度、HSS评分等优点，值得推广。此外，医护人员还应当叮嘱患者进行一些早期锻炼，改善自身的活动度，提高生活质量。

[1]冯宗权，陈坚锋，潘耀成.全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术探讨[J].中国矫形外科杂志，2014，6（17)：1563～1567.

[2]姚舒馨，张育民，宋伟，等.严重膝外翻全膝关节置换治疗的疗效观察[J].实用骨科杂志，2013，5（9)：792～793.

[3]刘晋琳，闫国富，段伟杰，等.膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形[J].中外医疗，2015，2（18)：14～16.

[4]杨自龙，张秀阳.人工膝关节置换术对骨关节炎膝外翻畸形患者临床症状改善效果分析[J].中外医疗，2014，9（21)：62～63，65.

1006－6233（2016)10－1685－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.042