超声与CT/MRI对软组织肿瘤的诊断价值

丁华杰，刘会玲，那 磊，吴文瑛

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

超声与CT/MRI对软组织肿瘤的诊断价值

丁华杰，刘会玲，那 磊，吴文瑛

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

目的：探讨超声（US)与CT/MRI对软组织肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析120例软组织肿瘤的术前超声与CT及MRI结果，分析超声与CT/MRI对软组织肿瘤诊断灵敏度及特异度。结果：超声、CT及MRI对软组织良性肿瘤诊断灵敏度分别为63.6％、76.5％、80％，特异度分别为50％、51.5％、71.1％，超声与CT之间差异无统计学意义，超声与MRI之间差异有统计学意义；超声、CT及MRI对软组织恶性肿瘤诊断灵敏度不高，超声与CT/MRI之间差异无统计学意义。超声、CT及MRI对软组织恶性肿瘤诊断特异度较高，超声与CT/MRI之间差异有统计学意义。结论：超声具有方便快捷、实时廉价、可重复性强等优点，可对大部分良性肿瘤做出定性诊断，应该为软组织肿瘤首选的检查方法。CT/ MRI检查除了对脂肪瘤的灵敏度及特异度均比较高以外，对绝大部分软组织肿瘤诊断能力不高于超声。对于少部分复杂肿瘤，可以多种影像学检查相互结合补充。

超 声； CT； MRI； 软组织肿瘤； 诊断价值

软组织肿瘤是较常见病变，可以发生在身体的任何部位，其种类及名称复杂繁多，是临床诊断与治疗的难点，超声、CT及MRI均是临床较常用的检查方法，是临床重要的辅助工具，对手术方式的选择及治疗预后的判断起到非常重要的指导作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2012年1月至2015年12月在承德医学院附属医院进行影像学检查并行手术治疗的软组织肿瘤患者120例，其中男51例，女69例，年龄0.4～80岁，平均年龄40.2岁，120例患者全部行US检查，其中68例行CT检查，38例行MRI检查，全部患者最终均经手术治疗，并获得病理结果证实，其中良性肿瘤98例，包括脂肪瘤29例、血管瘤28例、淋巴管瘤13例、神经源性肿瘤19例、纤维组织肿瘤9例；恶性肿瘤22例，包括恶性纤维组织细胞瘤1例、纤维肉瘤2例、脂肪肉瘤9例、神经纤维肉瘤5例、横纹肌肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。

1.2 仪器和方法：超声采用GE公司的Logic5、Logic7、Logic9系列，选择高频探头，频率为7.0～12MHz。CT采用西门子SOMATOM DefinitionAS 64排、128层螺旋CT，横断扫查，全部患者均行平扫加强化扫查。MRI采用西门子AVANTO，磁场强度1.5T，全部患者均行T1WI、T2WI及STIR序列扫描，全部患者均行平扫加强化扫查。

1.3 统计学分析：数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计分析，采用四格表χ2检验。

2 结 果

2.1 三种检查方法对良性肿瘤诊断灵敏度及特异度比较：本组病例共98例良性肿瘤，对于良性肿瘤诊断灵敏度，US与CT之间差异无统计学意义（χ2＝0.100，P＞0.05），US与MRI之间差异有统计学意义（χ2＝4.474，P＜0.05）；对脂肪瘤诊断灵敏度，US与CT/MRI之间差异有统计学意义（χ2＝5.109，P＜0.05；χ2＝4.318，P ＜0.05）；对神经源性肿瘤诊断灵敏度，US与MRI之间差异有统计学意义（χ2＝4.352，P＜0.05），而对于其他大部分良性肿瘤，超声与CT/MRI诊断灵敏度之间差异无统计学意义（见表1）。

对良性肿瘤诊断特异度，US与CT之间差异无统计学意义（χ2＝0.035，P＞0.05），US与MRI之间差异有统计学意义（χ2＝6.254，P＜0.05）；对脂肪瘤诊断特异度，US与CT/MRI之间差异有统计学意义（χ2＝11.407，P＜0.05；χ2＝8.238，P＜0.05）。而对于其他良性肿瘤超声与CT/MRI诊断特异度之间差异无统计学意义（见表2）。

表1 超声CT及MRI诊断良性肿瘤的灵敏度

表2 超声CT及MRI诊断良性肿瘤的特异度

2.2 三种检查方法对恶性肿瘤诊断灵敏度及特异度比较：本组恶性肿瘤共22例，超声、CT及MRI对恶性肿瘤诊断灵敏度均不高，US与CT/MRI之间差异无统计学意义（x2＝0.035，P＞0.05；x2＝0.118，P＞0.05）。US、CT及MRI诊断恶性肿瘤的特异度较高，诊断特异度之间差异有统计学意义（χ2＝36.360，P＜0.05；χ2＝47.876，P＜0.05）（见表3、表4）。

表3 超声CT及MRI诊断恶性肿瘤的灵敏度

表4 超声CT及MRI诊断恶性肿瘤的特异度

3 讨 论

本组研究证实，除了脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤等少数肿瘤外，对大部分肿瘤，超声、CT及MRI诊断灵敏度及特异度均不高，尤其是恶性肿瘤，定性诊断的能力均比较差。脂肪瘤，最常见，多位置表浅，少数位置深在。本组29例，13例位置表浅，16例位于深部组织，多位置深在，为不典型病例，增加了诊断的难度。脂肪肉瘤，较常见的恶性肿瘤，多发生在深部软组织内，本组共9例，只有2例术后复发的病例被US及CT诊断，诊断灵敏度及特异度比较低。淋巴管瘤，儿童常见，本组12例患者8例为儿童，多发于颈部及腋下等部位，典型病例较易诊断。血管瘤，婴幼儿多见，分为：毛细血管瘤，海绵状血管瘤和混合性血管瘤。JoseeDubois[1]等研究表明，超声高血管密度和脉冲多普勒显示动脉频谱频移大于2KHz，这两项指标在诊断血管瘤方面的敏感性为84％，特异性为98％。本组三种检查的诊断能力均不高，和以往的研究结果相似。硬纤维瘤，少见，约占软组织肿瘤的0.03％[2]，分腹壁及腹壁外两大类，本组三种检查对本病均很难做出定性诊断。神经源性肿瘤，较常见，重要征象是在肿瘤长轴两端发现神经低回声，但肿瘤较大或发生于较细神经分支时，诊断率较低[3]。本组病例在超声检查中只有1例发现肿瘤的两端与粗大神经相连，超声的诊断灵敏度低，MRI较高，因其可发现肿瘤与神经的关系而做出大致定性诊断。滑膜肉瘤，恶性较高，占软组织肿瘤的8～10％，多发生在青壮年，常见于关节旁，与滑囊、腱鞘及关节囊关系密切。本组中只有1例术后复发的病例被US及MRI诊断，所以三种检查对其定性诊断能力低。纤维肉瘤，少见的恶性肿瘤，占成人肉瘤的1～3％，但其容易和婴幼儿多发的淋巴管瘤及血管瘤相混淆而造成误诊及过度治疗，因此其影像学检查尤为重要[4]。本组共2例病例，超声和CT均未作出定性诊断。横纹肌肉瘤，较常见，高度恶性，多发生于婴幼儿以及青年人，在四肢尤其大腿部位好发，常有多块肌肉受侵，本组3例有2例发生于大腿肌肉内，1例多块肌肉受侵，超声及CT检查均未做出定性诊断。恶性纤维组织细胞瘤，最常见于四肢深部软组织内，也可以见于腹膜后，多见于50岁以上老年人。本组仅1例患者，位于腹膜后，三种检查方法均诊断为实性占位性病变，未能定性。神经纤维肉瘤，少见，约占全身软组织肉瘤的5％，最常发生在躯干部。以往的研究报道影像学检查对其诊断无特异性，同本研究相似。

[1]Dubois J，Patriquin HB，Gale IL，et a1.Soft－tissue hemangioma in infants and children：Diagnosis Using Doppler Sonography[J].AJR，1998，171：247.

[2]Rnd riguez－Bigas MA，Mahoney MC，Karakousls CP，et al.Desmoid tumor－in patients with farailial adenomatous Polyposis[J].Cancer，1994，74：1270～1274.

[3]赵新美，朱晨霞，刘波，等.良性周围神经鞘肿瘤的高频彩超表现[J].医学影像学杂志，2010，20（6)：9l1～913.

[4]艾斌，李鹤红，刘鸿圣，等.婴儿型纤维肉瘤的临床病理及影像分析[J].中华放射学杂志，2012，7（46)：656.

1006－6233（2016)10－1681－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.040

河北省承德市科技支撑计划项目，（编号：20157062）

刘会玲