血清降钙素原对重症患者细菌感染性疾病预后评估和病情严重程度判断的价值

谢艳红，陈家惠

（辽宁省沈阳市第七人民医院检验科，辽宁 沈阳 110003）

血清降钙素原对重症患者细菌感染性疾病预后评估和病情严重程度判断的价值

谢艳红，陈家惠

（辽宁省沈阳市第七人民医院检验科，辽宁 沈阳 110003）

目的：研究于重症细菌感染性疾病患者中应用血清降钙素原（PCT)对评估预后与判断病情严重度的价值。方法：资料选取本院2015年6月至2016年4月收治的细菌感染性疾病241例重症患者予回顾性地分析，按临床结局分成存活组与死亡组，对比PCT对患者预后评估与病情严重度的判断价值。结果：存活组APACHEⅡ评分与PCT水平均比死亡组低，差异具有统计学意义（P＜0.05)，且PCT和APACHEⅡ评分呈正相关。结论：PCT水平能有效判断与评估重症细菌感染性疾病严重度与预后。

细菌感染； 血清降钙素原； 重 症； 预 后

本文对于本院2015年6月至2016年4月已选定的细菌感染性疾病241例重症患者予以回顾性地分析，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：资料选取本院2015年6月至2016年4月收治的细菌感染性疾病241例重症患者予回顾性地分析，按照临床结局分成存活组（114例）与死亡组（127例），存活组男女比例65：49，年龄19～85岁，平均（50.30±2.25）岁；观察组男女比例70：57，年龄19～86岁，平均（50.32±2.27）岁；疾病类型：10例感染型心内膜炎，18例肠道感染，22例胆系感染，36例腹腔感染，15例多发伤，140例重症肺炎；两组基线资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：本研究所有患者均通过临床病理确诊，且细菌感染均和《医院感染诊断标准》（试行）中相关标准相符合[1]。

1.3 纳入、排除标准：纳入标准：将与诊断标准相符合，且通过伦理委员会批准者纳入。排除标准：①于研究期间用过免疫抑制剂者；②年龄不满18周岁者；③患肺小细胞型癌和甲状腺C型细胞癌者；④为慢性病终末期者。

2 方 法

2.1 研究和样本采集方法：研究方法：对患者年龄、性别与原发病等资料进行收集，检查患者粪、尿、血常规指标，查看全胸片，取血或者分泌物进行培养，对患者28日预后情况予以详细记录。样本采集方法：于患者入院以后严格按照无菌化要求抽取静脉血3mL，待离心后将血清分离，用于对血清PCT水平的检测，且血清PCT采用电化学发光方法，选用日本生产的罗氏cobas6000全自动生化分析仪，并由医院重症学科专科医师完成。

2.2 观察指标及评判标准：观察与比较两组APACHEⅡ评分与血清PCT水平、APACHEⅡ评分和PCT水平间关系及两者单用、合用对重症细菌感染性疾病患者28日预后生存情况评估。若PCT水平＞0.10ng/mL；，则表示为阳性[2]。参照急性生理学与慢性健康状况系统（APACHEⅡ）评判患者病情严重度，71分满分，得分越高表示病情越严重[3]。

表1 两组血清PCT水平与APACHEⅡ评分对比（±s)

表1 两组血清PCT水平与APACHEⅡ评分对比（±s)

组别　　例数　APACHEⅡ评分（分）血清PCT水平（ng/mL）死亡组　127　24.35±6.80　5.40±0.02存活组　114　16.02±5.20　0.22±0.01 t 4.325　4.815 P ＜0.05　　＜0.05

2.3 统计学处理：数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用两独立样本t检验；计数资料用例数表示，组间对比采用χ2检验；计算灵敏度、特异度、约登指数及受试者工作特征曲线（ROC）下面积，不同诊断试验间的比较采用配对四格表资料χ2检验及z检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组APACHEⅡ评分与血清PCT水平对比：死亡组APACHEⅡ评分、血清PCT水平和存活组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 血清PCT水平和APACHEⅡ评分间关系情况：血清PCT水平和APACHEⅡ评分间呈现正相关性（rs ＝0.388，P＜0.05），且伴随PCT溶度增高，APACHEⅡ评分呈现上升趋势。

3.3 APACHEⅡ评分与血清PCT水平对患者预后评估情况：分析ROC线下面积可知：单用时PCT水平AUC值比APACHEⅡ评分高，但对比差异无统计学意义（z＝1.205，P＞0.05），联合用时特异度、灵敏度、约登指数、AUC值较单用时差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单用APACHEⅡ评分与血清PCT水平对患者预后评估情况（n，％)

4 讨 论

细菌感染疾病属于重症患者一种临床常见疾病，为导致患者死亡重要影响因素；虽然临床抗生素应用得到不断优化与各类支持手段开展，但严重感染者发生率与病死率仍较高，临床积极寻求有效预防措施和于疾病早期采取针对性治疗措施对提高生存率具有十分重要作用[4]。PCT为降钙素前体肽，属于无激素活性糖蛋白之一，亦属于一种内源非类固醇抗炎型物质，由N残基片段、降钙素与降钙蛋白组成，于非感染状况下抑制甲状腺外降钙素基因1表达，而此类表达局限于肺与甲状腺神经内分泌细胞，于细菌感染发生后对机体组织多类细胞降钙素基因1表达与血清PCT连续释放具有诱导作用，使机体血清PCT水平升高。此外，血清PCT水平于人体内外具有较好稳定性，在非细菌感染或者健康人群中含量较低，甚至无法检测到，因此细菌感染性疾病重症患者死亡组血清PCT水平较高，加重病情，使APACHEⅡ评分升高。本研究结果显示：死亡组APACHEⅡ评分、血清PCT值均比存活组高，表明细菌感染严重且危及死亡患者APACHEⅡ评分和血清PCT较存活组高。

PCT对于细菌感染疾病患者有相当特定标记，其半衰期为20～24h；临床于感染和严重创伤情况下机体能够释放多类细胞因子，其中包含PCT，且和其它细胞因子相比产生与释放时间更早，于疾病严重感染的早期PCT水平即能升高，其和感染严重程度及多器官功能障碍、全身炎症反应等综合征密切相关，且影响疾病严重度，其水平升高将使患者APACHEⅡ评分升高。本研究结果显示：患者APACHEⅡ评分随PCT溶度增高而呈现上升趋势，两者表现为正相关性，提示患者疾病严重度能够通过机体血清PCT溶度反映，患者病情越严重，将增加病死率风险，因此临床对于细菌感染性疾病患者应加强对其血清PCT水平重视度，并积极采取有效防治措施，以减低机体血清PCT溶度，保障患者生命安全。

APACHEⅡ评分为评判患者急性生理学与慢性健康状况重要指标，血清PCT水平能够显著反映细菌感染性疾病严重度，两者联合应用将对疾病具体病情提供有效参考，便于临床及时采取相应预防与治疗措施，提高患者生存率。为进一步评估患者预后情况，结果显示：APACHEⅡ评分单用时AUC值0.792，特异度、灵敏度、约登指数分别为68.40％、79.60％、0.45，PCT单用时AUC值0.804，特异度、灵敏度、约登指数分别为69.50％、75.20％、0.48，且联合使用时分别为0.817、75.20％、90.70％、0.646。提示：APACHEⅡ评分与血清PCT水平均属于评估细菌感染性疾病患者28日生存状况有效性指标，且两者联合应用各项指标均较单用时高，能够提高患者生存状况效能评估，临床需联合APACHEⅡ评分与血清PCT水平对细菌感染疾病患者进行判断，以明确患者病情严重度，从而积极采取有效防治举措，促进患者病情缓解与预后改善。

[1]张晓敏，陈清勇.降钙素原、C反应蛋白在社区获得性肺炎细菌感染的诊断价值[J].全科医学临床与教育，2014，12（2)：138～141.

[2]李丽娟，陈炜，古旭云，等.血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J].中国实验诊断学，2013，17（6)：1010～1013.

[3]谌宏军，刘丽丽，陈淼.血清降钙素原白细胞介素－6C－反应蛋白白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价[J].中国急救医学，2013，33（9)：774～778.

[4]李凤舞，王红.急性坏死性胰腺炎感染期的诊断与治疗进展[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10)：812～815.

1006－6233（2016)10－1652－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.027

国家“十二五”科技支撑计划项目，（编号：2011BAI11B00）