蒲地兰联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者T淋巴细胞亚群临床影响研究

陈占峰，万春辉

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北 武汉 430000）

蒲地兰联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者T淋巴细胞亚群临床影响研究

陈占峰，万春辉

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北 武汉 430000）

目的：探讨蒲地兰联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者T淋巴细胞亚群临床影响。方法：选取我院呼吸科收治的小儿支原体肺炎患者92例，随机数字表达法分为两组，其中对照组46例，予止咳、化痰、退热、平喘常规治疗，并予以注射用阿奇霉素10mg/kg加入250mL0.9％氯化钠注射液中，日一次静滴，治疗14d为一个周期，治疗时间为1个周期；实验组46例，在对照组治疗的基础上加用蒲地兰消炎片，4片口服，日4次，14d为一个疗程，治疗1个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者外周血中CD3＋、CD4＋和CD3＋/CD8＋水平及临床疗效。结果：①治疗后两组CD4＋和CD3＋/CD8＋水平较治疗前明显升高，而CD8＋较治疗前明显降低差异有统计学意义（P＜0.05)；②实验组患儿外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平明显高于对照组，CD8＋水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；③实验组临床总有效率（91.30％)明显高于对照组临床总有效率（76.09％)，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：蒲地兰联合阿奇霉素能够明显改善小儿支原体肺炎患者T淋巴细胞亚群水平，提高临床疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。

支原体肺炎； T淋巴细胞亚群； 蒲地兰； 阿奇霉素

为了增强病肺炎支原体肺炎的治疗疗效，改善症状，改善其预后，笔者做了有关研究。通过测定患儿外周血中CD3＋、CD4＋和CD3＋/CD8＋水平，来探究蒲地兰联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2014年6月收入我院诊断为小儿支原体肺炎的患者92例，参照《儿科学》第八版制定支原体肺炎的诊断标准，经胸部X线、CT、MRI确诊为小儿支原体肺炎，经我院伦理委员会审核通过，排除合并严重心、肝、肾、肺、脑疾病者，排除近期服用抗炎药物患者，排除患有感染性疾病患者，排除患有血液性疾病患者，排除对研究所涉及药物的用药禁忌症及药物过敏者，排除患有意识障碍及智能障碍的患者，患者家属签订知情同意书，积极配合此次研究，按随机数字表法分组，对照组46患者例予以阿奇霉素，其中男25例，女21例，平均年龄9.1±2.4岁，患者发病季节：春、夏、秋、冬各9例、8例、16例、13例；实验组46例患者予以蒲地兰联合阿奇霉素治疗，其中男27例，女19例，平均年龄8.9±2.8岁，患者发病季节：春、夏、秋、冬各10例、9例、14例、13例；两组间基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照《儿科学》第八版制定支原体肺炎的诊断标准：①病史：患病前有肺炎支原体疫区生活史或与支原体肺炎患者接触史；②有乏力、咽痛、头痛、发热、气喘、咳嗽、腹泻甚至呼吸困难等症状出现；③双肺可闻及中小湿罗音，有时也可闻及呼吸音减弱；④肺炎支原体血清学试验示支原体DNA为阳性

1.3 治疗方法：入院后，给予所有患者常规对症用药治疗，主要予以止咳化痰、退热、平喘。对照组予以注射用阿奇霉素（海南利能康泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20067073，2011－05－18）10mg/kg加入250mL0.9％氯化钠注射液中，日一次静滴，治疗14d为一个周期，治疗时间为1个周期；实验组在常规治疗的基础上加用蒲地蓝消炎片（吉林省中鼎药业公司，批准文号：国药准字Z20083488，2008－11－04），4片日4次口服，治疗14d为一个周期，治疗时间为1个周期。治疗后分别观察两组患者治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8水平变化。注：治疗期间，需控制饮食，禁食生冷、辛辣等食物。

1.4 观察指标及检测方法：由专业人员采取空腹肘静脉血3mL，采血时间分别于入院后及治疗1周期后，将采取的静脉血加入含EDTA－K2抗凝剂真空管，采用流式细胞术分别检测两组小儿外周血中T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8水平变化；CD3、CD4、CD8试剂盒购于上海乔羽生物科技有限公司，严格按照说明书操作。

1.5 疗效判定标准：痊愈：临床表现消失；外周血象恢复正常；影像学阴影表现消失。显效：临床表现除了有轻度咳嗽之外，其他临床症状及体征均消失；外周血象未完全恢复正常，但已接近正常；影像学阴影表现明显吸收或完全消失。有效：临床表现好转；外周血象改变不明显；影像学阴影表现无明显改变。无效：临床表现无改变，甚至恶化，外周血象无改变，影像学阴影表现无改变。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100％

1.6 统计学方法：所有统计数据均统一整理，采用SPSS17.0软件包进行分析，符合正态性的计量资料采用均数±标准差表示，两组患者数据对比予以配对样本t检验，两组间患者数据对比予以独立样本t检验，临床疗效及不良反应状况采用百分率（％）表示，予以RxC卡方检验，P＜0.05存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群水平比较：治疗后两组CD4＋和CD3＋/CD8＋水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而CD8＋较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平明显高于对照组，CD8＋水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较：实验组临床总有效率为91.30％，对照组为76.09％，实验组高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后两组患者外周血中T淋巴细胞亚群水平比较情况（±s，n＝46)

表1 治疗前后两组患者外周血中T淋巴细胞亚群水平比较情况（±s，n＝46)

注：治疗后，与治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别　　时间　CD3＋（％）　CD4＋（％）　CD8＋（％）　CD3＋/CD8＋对照组　　治疗前　64.15±7.14　41.56±5.36　36.75±6.71　1.26±0.62治疗后　64.20±8.41　47.04±5.23∗△　30.63±6.45∗△　1.56±0.28∗△实验组　　治疗前　63.56±8.74　41.34±5.81　34.63±6.37　1.28±8.03治疗后　63.97±7.96　44.36±5.46∗　32.94±6.48∗　1.38±7.84∗

表2 治疗后两组患儿临床疗效比较情况（n＝46)

3 讨 论

肺炎支原体肺炎是临床上常见的非细菌性肺炎，起病较急。肺炎支原体是免疫力低下患者发生机会性感染的常见病原体，当患者机体免疫水平出现紊乱时，肺炎支原体侵袭上呼吸道，抑制纤毛活动，破坏上皮细胞，导致上皮细胞粘膜充血形成胞浆空泡，坏死和脱落[1]。大环内酯类抗菌素是治疗肺炎支原体肺炎的首选抗菌药，但是只对肺炎支原体有杀灭作用，不具有增强免疫力的功能，因此肺炎支原体肺炎患者在治疗时单纯使用大环内酯类抗菌素难以治愈患者，因此临床上多采取调节机体免疫水平治疗肺炎支原体[2]。

中医中药在疾病方面是从根本入手，尤其是在治疗肺炎支原体肺炎时，通过平衡机体阴阳，提高患者自身免疫力，虽中医中药在治疗肺炎支原体肺炎时有确切疗效，但中医中药需较长的时间才能起效，本研究中实验组患儿外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平较高，CD8＋水平较低；实验组总有效率高于对照组。说明蒲地兰消炎片能够辅助阿奇霉素消灭肺炎支原体，并能明显改善患儿外周血中T淋巴细胞亚群，能够提高机体自身对抗肺炎支原体的功能，提高机体免疫水平。T细胞是由异质性淋巴细胞构成。CD3在成熟的T淋巴细胞表面均能表达，然而CD4和CD8却不能同时在成熟的T淋巴细胞表面表达，故成熟的T淋巴细胞分为CD4＋和CD8＋两个亚群[3]。机体细胞免疫功能可以通过检测T淋巴细胞亚群实现，对一些疾病的诊断有着重要意义。肺炎支原体感染会改变机体免疫细胞，引起Th1/Th2平衡改变，导致机体细胞免疫的作用不到肺炎支原体，从而导致肺组织遭到侵袭，使肺炎支原体进一步在肺组织中繁殖，从而导致疾病发生。蒲地兰是由蒲公英、黄芩、苦地丁、板蓝根组成，具有清热解毒，抗炎消肿的功效。方中蒲公英、黄芩、苦地丁、板蓝根均有清热解毒，杀菌能力较强，其中黄芩还均有缓解气管过敏性收缩，降低毛细血管的通透性，全方清热解毒，利咽散结，抗炎消肿。辅助阿奇霉素抑制肺炎支原体在上呼吸道中繁殖，恢复机体Th1/Th2动态平衡，增强临床治疗疗效。

[1]甘世伟，胡礼仪，赖卓莉，等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察及其免疫功能的变化[J].中国急救医学，2014，34（6)：514～517.

[2]刘玉清，丁樱.蒲地蓝消炎口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎63例[J].中国中医药信息杂志，2012，19（1)：80.

[3]刘俊.蒲地蓝消炎口服液治疗婴儿上呼吸道感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25)：2787～2788.

西部地区妇幼卫生能力提升项目，（编号：2015PYQ003）

1006－6233（2016)10－1647－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.025