不同剂量催产素应用对产妇阴道难产发生率子宫收缩过强发生率及分娩结局的影响

刘 阳，李尚娥，王良义

（中国人民解放军第307医院，北京 丰台区 100071）

不同剂量催产素应用对产妇阴道难产发生率子宫收缩过强发生率及分娩结局的影响

刘 阳，李尚娥，王良义

（中国人民解放军第307医院，北京 丰台区 100071）

目的：探讨不同剂量催产素应用对产妇阴道难产发生率、子宫收缩过强发生率及分娩结局的影响。方法：随机选取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初产妇，依据催产素剂量将这些初产妇分为观察组（8滴/分，n＝50)和治疗组（3滴/分，n＝50)两组，对两组初产妇的药物剂量、出现宫缩时间、24h内出血量、产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生情况、剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败、对疼痛的耐受情况进行统计分析。结果：治疗组初产妇的药物剂量、24h内出血量均显著少于观察组（P＜0.05)，出现宫缩时间显著长于观察组（P＜0.05)，产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生率均显著低于观察组（P＜0.05)，剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败发生率均显著低于观察组（P＜0.05)，对疼痛的耐受率显著高于观察组（P＜0.05)。结论：在孕妇生产过程中，小剂量的催产素催产优于大剂量的催产素催产。

催产素； 产妇阴道难产发生率； 子宫收缩过强发生率； 分娩结局

催产素是孕妇生产时常用药物。生之前点滴可作为引产；生之后可促进子宫收缩[1]。许多医院点滴催产素一般从8滴/min开始，我院从2016年起从3滴/分开始，起到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初产妇，所有初产妇均知情同意。依据催产素剂量将这些初产妇分为观察组（8滴/分，n ＝50）和治疗组（3滴/分，n＝50）两组。观察组初产妇年龄21～38岁，平均（30.2±10.1）岁；孕周39～42周，平均（40.8±0.2）周；宫颈成熟度Bishop评分2～5分，平均（3.6±1.5）分。治疗组初产妇年龄20～38岁，平均（29.3±10.2）岁；孕周40～42周，平均（41.1±0.4）周；宫颈成熟度Bishop评分1～5分，平均（3.2±1.1）分。两组初产妇的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：初给予观察组初产妇静脉滴注2.5U催产素（上海禾丰）加500mL5％葡萄糖注射液，从8滴/分开始，然后依据初产妇的实际宫缩情况适时调整滴速；初给予治疗组初产妇静脉滴注 2.5U催产素加500mL5％葡萄糖注射液，从3滴/分开始。然后依据两组初产妇的实际宫缩情况适时调整滴速。用药过程中对初产妇的宫缩、血压、胎心率等进行严密监测。初产妇娩出胎儿后第一时间给予其静脉滴注20U催产素，以促进其产后出血量的有效减少。

1.3 观察指标：对两组初产妇的药物剂量、出现宫缩时间、24h内出血量、产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生情况进行观察，同时对两组初产妇的剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败、对疼痛的耐受情况进行记录，以对其分娩结局进行评定。

1.4 统计学分析：采用软件SPSS20.0，两组初产妇的药物剂量、出现宫缩时间、24h内出血量采用标准方差（±s）来表示，组间数据比较用t检验，两组初产妇的产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生情况、剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败、对疼痛的耐受情况采用率（％）表示，用χ2检验，检验标准a＝0.05。

2 结 果

2.1 两组初产妇的一般资料比较：两组初产妇的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组初产妇的一般资料比较（±s)

表1 两组初产妇的一般资料比较（±s)

组别　　例数　　平均年龄（岁）平均孕周（周）平均宫颈成熟度Bishop评分（分）治疗组　50　29.3±10.2　41.1±0.4　3.2±1.1观察组　50　30.2±10.1　40.8±0.2　3.6±1.5 t 1.886　1.638　1.571 P ＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2 两组初产妇的药物剂量、出现宫缩时间、24h内出血量、产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生情况比较：治疗组初产妇的药物剂量、24h内出血量均显著少于观察组（P＜0.05），出现宫缩时间显著长于观察组（P＜0.05），产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生率均显著低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇的药物剂量出现宫缩时间24h内出血量比较

表2（续)两组初产妇的产后出血阴道难产子宫收缩过强发生情况比较

2.3 两组初产妇的分娩结局比较：治疗组初产妇的剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败发生率均显著低于观察组（P＜0.05），对疼痛的耐受率显著高于观察组（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇的分娩结局比较n（％)

3 讨 论

1953年，Vigneaud等医学学者将催产素首次合成，之后很多相关医学学者将大量催产素类似物合成，同时从中将一些临床上已应用的新的肽类药物筛选了出来，比如去氨基催产素，其具有催产素活性[2]。催产素属于一种多肽类激素，能够对子宫平滑肌收缩进行刺激，对正常分娩过程中的子宫收缩进行模拟，并扩张宫颈等。随着妊娠的不断进展，子宫对缩宫素的反应逐渐提升，达到高峰的时间为足月时[3]。妊娠早晚期催产素的半衰期分别为1～6min、1～3min[4]。在分娩发动及进展过程中，催产素的生理作用可能为：①对富含受体的平滑肌收缩、蜕膜前列腺释放进行刺激，促进收缩的进一步增强；②雌激素及孕激素水平对其对平滑肌敏感性部分造成直接而深刻的影响；③调节平滑肌受体水平。这些生物学特性使子宫在计划分娩等过程中对催产素具有较高的敏感性，子宫收缩在极微量的药物的作用下就会发生，从而为产程进展提供良好的前提条件，促进产后出血量的极大减少。相关医学学者研究证实，在产妇第三产程娩出胎儿前肩后第一时间给予其静脉注射5U催产素能够对产妇产后出血进行有效的预防。本研究结果表明，治疗组初产妇的药物剂量、24h内出血量均显著少于观察组（P＜0.05），出现宫缩时间显著长于观察组（P＜0.05），产后出血、阴道难产、子宫收缩过强发生率均显著低于观察组（P＜0.05），剖宫产、胎儿心率下降、胎儿窘迫、新生儿窒息、引产失败发生率均显著低于观察组（P＜0.05），对疼痛的耐受率显著高于观察组（P＜0.05），和上述相关医学学者研究结果一致，说明小剂量催产素应用虽然会在一定程度上延长产妇出现宫缩时间，但是其能够有效降低产妇阴道难产发生率、子宫收缩过强发生率，改善产妇分娩结局，因此从总体上来说具有优越性。

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]刘燕宁.催产素的生物学特性[J].中华妇产科杂志，2006，21（6)：371.

[3]张卫社，吴新华，伍招娣，等.自然临床及缩宫素诱导临产子宫体部平滑肌差异基因表达谱分析[J].现代妇产科进展，2007，16（3)：206～209.

[4]肖天慧，王中海.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析[J].中国现代药物应用，2008，20（2)：19～20.

国家自然科学基金，（编号：31370810）

李尚娥

1006－6233（2016)10－1640－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.022