下颌骨边缘性切除术在涉及下颌骨的口腔鳞癌中的应用

高 宇，米 磊，刘怀勤

（陕西省榆林市第一医院口腔科，陕西 榆林 719000）

下颌骨边缘性切除术在涉及下颌骨的口腔鳞癌中的应用

高 宇，米 磊，刘怀勤

（陕西省榆林市第一医院口腔科，陕西 榆林 719000）

目的：研究下颌骨边缘性切除术（MMR)在涉及下颌骨的口腔鳞癌中的应用。方法：选择从2010年5月到2013年6月在榆林市第一医院接受手术治疗的口腔鳞癌患者98例作为研究对象。根据手术方案的不同将患者分成观察组（给予MMR)48例及对照组（给予下颌骨节段切除术)50例，比较两组患者的临床情况，手术指标，患者的1～3年生存率及复发率，以及患者术后对颜面部评分。结果：两组患者的病理分级、pT分期、下颌骨受累及淋巴结转移等临床情况相比，差异均无统计学意义（P ＞0.05)。观察组的手术时间和术中出血量，以及切口距离瘤灶的长度和住院时间与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05)。观察组的1～3年生存率及复发率与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05)。观察组患者术后的整体自视、生活适应、社会评价以及综合评分均分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：MMR治疗涉及下颌骨的口腔鳞癌患者的效果及安全性较好，但临床应关注其适应证。

下颌骨； 边缘性切除术； 口腔鳞癌

本文通过分析MMR在涉及下颌骨的口腔鳞癌中的应用效果，旨在为临床治疗提供相应的理论数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择从2010年5月到2013年6月在榆林市第一医院接受手术治疗的口腔鳞癌患者98例作为研究对象。男62例，女36例；年龄39～75岁，平均（61.34±2.19）岁。入选标准：①符合口腔鳞癌的诊断标准[1]，且经病理学确诊为鳞癌；②患者在此次研究前并未接受其他种类的治疗方案；③手术过程均涉及到下颌骨切除。排除标准：①其他种类恶性肿瘤；②无手术适应证；③病历资料缺失。根据手术方案的不同将患者分成观察组（给予MMR）48例及对照组（给予下颌骨节段切除术）50例，其中观察组有男30例，女18例；年龄39～73岁，平均（60.97±3.24）岁。原发灶区域：牙龈24例，口底11例，颊部5例，磨牙后区5例，舌2例，口咽部1例。对照组有男32例，女18例；年龄40～75岁，平均（60.89±3.18）岁。原发灶区域：牙龈25例，口底12例，颊部6例，磨牙后区4例，舌2例，口咽部1例。比较两组的基线数据后显示差异并无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已获得患者及家属的签字同意，并由医院的伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法：两组患者均常规给予术前实验室检查和影像学诊断，以及术中的手术探查。对照组给予常规的原发癌灶切除及下颌骨的节段性切除，并联合应用颈部淋巴结的清扫。观察组给予原发癌灶切除及下颌骨的边缘性切除，并联合应用颈部淋巴结的清扫。对两组术中缺损组织给予腓骨复合肌或胸大肌等处皮瓣的游离修复。两组术后均给予相同的放化疗综合疗法。术后随访3年，并评价疗效及预后情况。

1.3 观察指标：比较两组患者的临床情况，手术指标，患者的1～3年生存率及复发率，以及患者术后对颜面部评分。其中颜面部评分应用医院自拟评分量表进行评测，此量表信度为0.619，效度为0.597，包含整体自视、生活适应、社会评价以及综合评分等方面，分值越高，表示患者的颜面部情况越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床情况比较：两组患者的病理分级、pT分期、下颌骨受累及淋巴结转移等临床情况相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床情况比较n（％)

pT3　8（16.67）　7（14.00）pT4　26（54.17）　34（68.00）下颌骨受累　　阳性　11（22.92）　15（30.00）　0.630　0.427阴性　37（77.08）　35（70.00）淋巴结转移　　阳性　19（39.58）　21（42.00）　0.059　0.808阴性　29（60.42）　29（58.00）

2.2 两组手术指标的比较：观察组的手术时间和术中出血量，以及切口距离瘤灶的长度和住院时间与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术指标的比较

2.3 两组患者的1～3年生存率及复发率比较：观察组的1～3年生存率及复发率与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的1～3年生存率及复发率比较n（％)

2.4 两组患者术后颜面部评分的比较：观察组患者术后的整体自视、生活适应、社会评价以及综合评分均分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后颜面部评分的比较

3 讨 论

临床上，由于受到口腔解剖结构的影响，口腔鳞癌常会累及患者的下颌骨。以往相关报道指出，肿瘤累及下颌骨通常是经由骨膜的淋巴管蔓延，进而引流到颈部的淋巴组织，所以在对此类患者给予手术治疗时，不仅需切除肿瘤，同时还应连同其下颌骨给予扩大性切除，从而降低癌症的颈部转移率[2]。但伴随医学工作者的进一步认识，国外有报道称，口腔鳞癌肿瘤主要是直接地累及患者的下颌骨，而非从舌侧骨膜的局部淋巴管转移[3]。这就对常规手术中一并行下颌骨的节段性切除方案提出了质疑。

本文研究结果发现，两组患者的病理分级、pT分期、下颌骨受累及淋巴结转移等临床情况相比，差异均无统计学意义。提示涉及下颌骨的口腔鳞癌患者的临床情况对于是否实施MMR或常规的节段性切除并无明显影响，这同时也表明了两种手术均具有一定的可行性。分析两组的手术指标后显示，观察组的手术时间和术中出血量，以及切口距离瘤灶的长度和住院时间与对照组相比，差异均无统计学意义，这表明MMR术式对患者造成的术中损伤以及对术后康复的影响较小。究其原因，可能是因为如果癌细胞侵犯至患者的骨皮（松）质的浅层，此时肿瘤边界可表现出U型曲线，且在瘤灶前端能够发现病灶与下颌骨的骨小梁被结缔组织阻隔，在其中虽有炎性渗出物，但无鳞癌细胞，而在骨小梁间隙也不存在癌细胞的跳跃式生长。但在癌细胞累及颌骨松质区的深层位置可见骨小梁已受到癌细胞的广泛性破坏，且病灶区较为弥散，同被侵袭骨间未出现结缔组织层的阻隔，甚至混杂在一起，深部还有癌细胞存在于骨小梁间隙当中，并同骨小梁呈现出交错关系。因此，针对早期的下颌骨累及患者予以边缘性切除术具有较强的科学依据。此外，本文结果显示，观察组的1～3年生存率及复发率与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示边缘性切除术也具有较高的安全性，其不会使口腔鳞癌患者更大程度地出现局部复发，也不会影响患者的生存率。这同时也表明术前对口腔鳞癌患者实施准确的评估，并选择更加合理的治疗方案，有利于更好地改善患者的预后。换言之，在涉及到下颌骨的相关口腔癌患者中，通过高分辨率的CT联合术中探查评估其受累情况以及下颌骨强度后选择边缘切除术进行治疗不会影响其复发率和生存率，有利于为患者保留其下颌骨的解剖连续性，帮助其尽可能地维护颜面部美观度。这也是导致本文观察组患者术后的整体自视、生活适应、社会评价以及综合评分均分别高于对照组的重要原因。但需指出，选择边缘性切除术前应准确地评估手术适应证，具体方法为：①利用CT等综合手段准确地评估癌灶真实范围；②做好术中的骨膜剥离和探查，判断下颌骨累及范围；③利用刮匙提取患者的下颌骨松质和内容物，进行冰冻活检并指导针对下颌骨的切除范围。确定无明显影响后方可选用边缘性切除术。

[1]李晋芸，黄文孝，陈杰，等.不裂开下唇和下颌骨的舌癌及舌根癌手术及修复重建[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（3)：225～229.

[2]Mundhe K，Pruthi G，Jain V，et al.Prosthodontic rehabilitation of patient with marginal mandibular resection using attachment supported prostheses：A clinical report[J].Contemp Clin Dent，2014，5（1)：123～126.

[3]Kim A，Kar K，Nowzari H，et al.Immediate free iliac bone graft after nonsegmental mandibular resection and delayed implant placement：a case series[J].Implant Dent，2013，22（5)：438～443.

Application of Mandibular Marginal Resection of Mandible Involved in Oral Squamous Cell Carcinoma

GAO Yu，MI Lei，LIU Huaiqin

（The First Hospital of Yulin，Shaanxi Yulin719000，China)

Objective：To investigate the application of mandibular marginal resection of mandible involved in oral squamous cell carcinoma.Methods：98 patients with oral squamous cell carcinoma who surgical treatment from May 2010 to June 2013 were selected as the study subjects.According to the different operation scheme was divided into observation group（given mandibular marginal resection)48 cases and the control group（given mandibular segmental resection)50 cases，the clinical situation，operation index，1～3 year survival rate and recurrence rate of patients in the two groups were compared.Results：The two groups of patients with pathological grade，pT stage，mandible affected by lymph node metastasis and other clinical cases，the difference was not statistically significant（P＞0.05).In the observation group，the operation time and the amount of bleeding during operation，and the length of the distance between the tumor and the length of stay in hospital and the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05).The observation group of 1～3 years survival rate and recurrence rate compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05).Observation group patients after the overall self－esteem，life adaptation，social evaluation and comprehensive score were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05).Conclusion：Mandibular marginal resection therapy involves the efficacy and safety of mandible in oral squamous cell carcinoma patients is better，but the clinical attention to its indications.

Mandible； Marginal resection； Oral squamous cell carcinoma

1006－6233（2016)10－1629－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.018

陕西省科学技术研究发展计划项目，（编号：2012K16－05－03）

米 磊