品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管脱管及堵管率中的应用

刘玉玲



品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管脱管及堵管率中的应用

刘玉玲

目的： 探讨品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管(CVC)脱管及堵管率中的应用。方法：成立品管圈活动小组，对活动主题进行要因分析，制定并落实质量改进措施，对改进前后状况进行比较。 结果： 与开展品管圈活动前比较，开展品管圈活动后CVC导管堵管率由19.00%降低到6.93%，脱管率由10.74%降低到1.98%，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 ：品管圈活动可降低外科患者CVC脱管及堵管发生率，延长导管使用时间，同时还提高了圈员的各项能力。

品管圈；中心静脉导管；脱管；堵管

品管圈活动是具有护理特色、促进社会发展的群体文化[1]，通过品管圈活动，能全面而持续改进护理质量,提高患者满意度[2]，对医疗水平、患者康复有重要作用[3]。中心静脉导管( CVC)适用于化疗、胃肠外营养、输注血制品、快速大量补液、血浆置换、监测中心静脉压、反复抽取血样及评估疗效等[4]，CVC在外科应用极为广泛,但并发症发生率较高,其中导管堵塞是最常见并发症之一，另有文献报道，CVC脱管率最高为13.67%[5]。 我院外科手术患者多采用右颈内静脉路径行中心静脉置管，为降低脱管和堵管发生率，本研究以“降低外科患者CVC脱管及堵管发生率”为主题的品管圈活动，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 排除标准：(1) 3 d内计划内拔管的患者。(2)凝血功能异常的患者。(3)由于约束不当患者自行拔管导致的脱管。选择实施品管圈活动前2014年11月～2015年1月我院外科一片区中心静脉置管的患者121例，男72例,女49例；年龄3～78岁,平均(42.31±6.51)岁。选择实施品管圈活动后2015年2～4月外科一片区中心静脉置管的患者101例，男61例，女40例，年龄2～72岁，平均(40.21±5.61)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 针对外科一片区的心胸外科、神经外科、普外科和妇科成立了呵护圈，并确定本次活动主题为“降低外科患者CVC脱管及堵管率”。圈员由4个病区护士长和各科1～2名护士共计10人组成，旨在遵循PDCA循环进行护理质量持续改进。

1.2.2 现状调查及目标确定 呵护圈选定本次活动的主题后，拟定了活动计划表，用临床资料回顾的方法，统计出实施前堵管率为19.00%，脱管率为10.14%，合计为29.4%。根据现况值，改善点和圈能力，计算出中心静脉置管堵管、脱管率目标值降至10.50%。

1.2.3 问题解析和对策拟定 通过鱼骨图和冰山图，找出问题真因，归纳为3点：(1) 交接班时观察不到位。(2)管道的固定方法不牢靠。(3)封管方法不规范。圈员通过查找文献、请教专家、收集同事和患者及其家属意见，制定对策拟定评分表，通过打分确定出3条可行性的对策：(1)班班交接敷贴固定情况和置管外漏长度。(2)规范统一导管固定方式，并用脖圈加固。(3)冲管和封管及时，采用脉冲式手法，凌晨3∶00夜班交接时冲管1次。

1.2.4 对策实施及检讨 (1) 培训。由各科的圈员负责对全科护理人员进行培训和操作指导。(2)实施。2015年2月开始外科一片区4个病区患者的中心静脉置管护理流程按照新标准进行，并纳入质控。(3)检查。统计2015年2～4月中心静脉置管堵管和脱管率。(4)评价。对2015年2～4月中心静脉置管堵管率和脱管率进行数据分析。

1.3 堵管、脱管标准 堵管的判断[6]：(1)先除外导管扭曲、打折或导管开口紧贴血管壁的可能，必要时调整导管位子排除机械性堵管。(2)用注射器抽取封管液、连接导管带少许负压缓慢回抽，回抽有阻力，但有回血，为导管部分堵塞。(3)如果回抽阻力大、无回血，输液滴注不通畅为完全堵塞。脱管是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。

1.4 观察指标 观察实施品管圈活动后堵管、脱管发生率。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 品管圈实施前后堵管及脱管发生情况比较 例(%)

此次品管圈活动使中心静脉置管堵管：合计8.91%，进步率为69.69%。同时圈员解决问题能力，品管手法的使用，责任心，沟通协调能力等各方面都有了较大提高。

3 讨 论

3.1 CVC堵管及脱管原因分析

3.1.1 导管脱出与局部固定方法不正确、未及时发现并更换固定不牢靠的敷料或患者无意中体位改变牵拉等有关。吴娟等[7]调查发现，非正常CVC拔管率高达24.5%，其中外力强行使其脱落2例(1.8%),缝线处皮肤破裂3例(2.7%)，导管由固定架内滑出8例(7.3%)。置管患者广泛使用正压接头，导管末端的重量大大增加，更容易导致置管脱出。因此，班班交接置管外漏长度是及早发现导管脱出的重要手段。方蘅英[8]发现不论何种敷料，其粘贴效果都会受时间、患者皮肤的湿度、环境温湿度、粘贴方法等因素影响，从而导致敷料松脱、导管固定不良，管道远端未牢固固定，也容易在患者活动或操作过程中产生牵拉导致脱管。置管患者使用脖圈，用小别针将置管末端固定在脖圈上，能较好地预防患者活动或操作中的牵拉。表1显示，对导管脱出的预防经统一导管固定方法后，脱管率由10.74%降至1.98%。

3.1.2 临床护理过程中导管堵塞或不畅现象频繁，定时冲管是保持管道通畅的措施之一[9]。当输液速度小于3 ml/h，液体输注不通畅且未及时处理，失去了解决堵管问题的最佳时机[10]。张莉等[11]研究结果显示，不同间隔时间冲管后，导管堵管、半堵管发生率差异无统计学意义(P>0.05)，即12 h冲管1次且夜间增加1次与每6 h冲管1次的效果均较好。对导管堵塞的预防通过对护士进行冲封管手法的培训和对需冲管环节的具体规定，导管堵塞发生率由19.00%下降到6.93%。因此，采用凌晨3∶00夜班交接时以脉冲的方式加冲管1次，具有效果好、可行性强的优点。

3.2 开展品管圈活动的必要性 国内许多文献报道，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[12-13]。呵护圈运用品管工具分析要因、拟定对策并实施，达到了预期目标。品管圈的标准化流程，指导护士做好对CVC 的观察、交接和规范维护，并有效保障了导管护理质量和患者安全。统一了外科一片区个科室的导管维护标准和消毒、固定方法，冲封管和输液附加装置管理，使护理人员CVC 维护规范性和依从性提高，大幅度降低了脱管和堵管率，保障了患者的静脉通道和安全。

综上所述，品管圈活动可降低外科患者CVC脱管及堵管率，延长导管使用时间，同时还提高了圈员解决问题、品管手法的使用及沟通协调等各项能力。

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(本文编辑 陈景景)

Application of quality control circle activities in reducing central venous catheter dropping and plugging rates for surgical patients

LIU Yu-ling(The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011)

Objective:To discuss application of quality control circle activities in reducing dropping and plugging rates of central venous catheter(CVC)for surgical patients. Methods: Seted up a quality control circle team to analyze main factors of activity theme, formulate and implement measures for quality improvement, and make comparisons between conditions before and after the improvement.Results:Compared with conditions before the implementation of quality control circle activities, the CVC plugging rate reduced from 19.00% to 6.93%, and dropping rate reduced from 10.74% to 1.98% after the implementation,the differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities can help to reduce CVC dropping and plugging rate for surgical patients, prolong service hours of catheters and improve various skills of quality control circle members.

Quality control circle;Central venous catheter; Dropping;Plugging

830011 乌鲁木齐市 新疆医科大学第五附属医院心胸外科

刘玉玲:女，本科，副主任护师，护士长

2016-02-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.025