儿童难治性支原体肺炎的临床特征及治疗

沈美聪

【摘要】 目的：总结儿童难治性支原体肺炎的临床特征及治疗方法。方法：回顾并分析共193例支原体肺炎患儿的临床治疗资料，开始时给予剂量为20～30 mg/（kg·d）的红霉素注射，进行连续7 d的静脉滴注并观察是否产生反应，按照红霉素治疗有无效果将两组患儿分为对照组和观察组，并将两组患儿的临床表现等进行对比，寻找难治性支原体肺炎每个相关独立因素的临界数值。结果：选择的193例患儿中有35例进行红霉素治疗无效果（观察组），另外158例用药后明显好转（对照组）。两组发热持续时间、乳酸脱氢酶及铁蛋白等比较差异均有统计学意义（P<0.05）。患儿入院时，对照组中70例（44%）的病症为单一肺叶的大叶实变，有80例（51%）患儿的表现为单双侧肺叶内云絮状阴影多发，有8例（5%）病症表现为双侧支气管发炎；观察组中31例（88%）的病症表现为单一肺叶的大叶实变，其余4例的胸部X线片表现为两侧支气管发炎。大叶发生实变的比例，对照组和观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿无效后给予甲泼尼龙治疗后，仅2例无效果。结论：支原体肺炎患儿进行红霉素治疗后无效果，并持续发生高热，炎性指标在复查后出现异常，胸部影像学检查后表现的病症加重，超过2/3以上肺叶发生致密的实变，提示为难治性支原体肺炎，可给予甲泼尼龙的抗炎治疗方法。

【关键词】 支原体； 获得性肺炎； 幼儿； 红霉素

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0133-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.075

肺炎支原体已经成为6岁以上的幼儿患获得性肺炎的常见原因之一，近年来医院临床方面发现很多肺炎患儿，即使在快速用大环内酯类抗生素进行治疗的情况下，患儿的病情仍然未见改善，临床表现仍包括持续的发烧不退、两肺内的病况愈发严重，甚至出现某些肺部以外的并发症，如果不进行及时的治疗，就会很容易留下患儿肺部的不良后遗症[1-2]。因为这类肺炎支原体肺炎若只进行大环内酯类抗生素的用药治疗无法阻止患儿病情的恶化，因此称该病为难治性支原体肺炎，其中国内外的很多文献中提到的重症性支原体肺炎也在其中[3]。本次研究将通过7 d的红霉素治疗后病情进展无效果的难治性肺炎患者的病症资料进行总结性的整理、分析，并总结通过治疗7 d后没有效果的患儿的临床表现，为以后难治性支原体肺炎的探索治疗提供可靠参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2013年9月-2015年9月所收治的193例肺炎支原体肺炎的患儿，选取标准为：年龄5～14岁；患儿有咳嗽、发烧等临床病征，胸部影像检查提示为肺炎；排除细菌性肺炎和病毒性肺炎及临床资料不完全的患儿。结合有关的国内外文献，进行正规大环内酯类抗生素的应用治疗，7 d后，若仍持续高烧不退，临床表现和胸部的影像检查情况更加严重，X光检查片或肺部CT检查出现大范围、一致均匀且大密度的阴影实变，则诊断为难治性支原体肺炎。所有患儿入院后开始时给予剂量为20～30 mg/（kg·d）的红霉素注射，进行连续7 d的静脉滴注并观察是否产生反应，按照红霉素治疗有无效果将两组患儿分为对照组和观察组。

1.2 方法

1.2.1 治疗效果观察 记录193例支原体肺炎患儿进行红霉素治疗之后机体温度恢复至正常水平的时间、总过程；包括无效患儿结合甲泼尼龙药物治疗后机体温度恢复至正常水平的时间、总过程。

1.2.2 各项指标检查 记录患儿最初入院时的各项指标检查数值。第一，血液常规，包括白细胞的数量、淋巴细胞数、中性粒细胞的百分比、血红蛋白值等；第二，C反应蛋白值、降钙素原值；第三，血液生化：白蛋白、谷氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等；第四，病原学的检测：痰液标本的涂片以及病原体培养。经过红霉素治疗7 d后，仍然发烧持续不退、临床表现和胸部检查表现恶化的难治性支原体肺炎，复查以上实验室的检查项目。

1.2.3 影像学检查 观测患儿初始入院时双肺病变的类型及部位；对于进行红霉素用药治疗7 d后，仍然高热不退且临床表现更加严重的患儿，给予胸部影像复查，并观察肺部的影像是否转归。

1.3 统计学处理

运用统计学软件SPSS 13.0对本次有研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共选取的193例儿童支原体肺炎患者，都进行红霉素静脉滴注，有35例进行红霉素治疗无效果（观察组），另外158例用药后明显好转（对照组）。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 实验室检查结果

观察组入院时的白细胞数量、中性粒细胞比例、CRP等水平都显然高于对照组，且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。所选取的患儿都进行血清病原体和痰液检查，其中对照组中发生2例混合感染，包括衣原体和呼吸道细胞病毒；观察组发生5例混合感染，包括2例合并肺炎链球菌，1例流感嗜血杆菌，1例衣原体及腺病毒。组间混合感染率数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 胸部X线片表现

对照组入院时，有70例为单一肺叶大叶发生实变，所累积的范围不超过肺叶的2/3，且都有支气管充气阴影；有80例为单双侧肺叶内的多发性云絮状阴影；剩余8例表现为双侧支气管发生炎症。观察组入院时，有4例的胸部X线片检查表现为双侧支气管发炎，其余31例为单一肺叶大叶发生实变表现，所累及的范围也不超过肺叶的2/3，且都伴有支气管充气阴影。两组入院时肺叶大叶发生实变的人数比较差异有统计学意义（P<0.05）。

在入院7 d后，观察组影像学检查表现均更加严重，发生实变的密度提高，范围也发生扩大，都表现为均匀密度的肺叶实变，累及的范围扩大到2/3以上，而且有4例的范围超过了1个肺叶，病变区域均为发现支气管充气病征，1例CT检查表现为两肺实变内出现坏死情况，5例伴随出现胸腔少量积液。

2.4 治疗效果和病程

观察组在经确诊难治性支原体肺炎后均给予甲泼尼龙治疗，连续给药3 d后，其中的31例在2～18 h后发热减退，2例在48 h后发热减退，其余2例患儿经治疗仍无效果，改变药物用量并加用丙种球蛋白，进行体温控制，临床病征发生改善。对照组高热持续时间大于10 d者有7例，观察组有35例，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自从2002年在国内第1次出现11例重症支原体肺炎病例的相关报道，并且对该病的治疗方措施进行探索，之后观察到类似该病的病例数量不断上升，已经成为了国内支原体肺炎治疗的困难[4-5]。日本把难治性支原体肺炎定义为，在进行至少7 d的恰当的抗生素治疗后，临床上和影像检查病征不断恶化，临床病征为高烧，影像学表现为肺叶大叶发生实变并伴随胸腔积液，尿β2微球蛋白、乳酸脱氢酶及血清铁蛋白水平上升，提示可能为细胞因子血症。由于难治性支原体肺炎患儿的身体存在过强的免疫反应，在早期结合激素用药，可以更加高效的使机体局部的炎症因子水平降低，减轻肺组织的损伤及炎症影响。所以对某些难治性支原体肺炎患儿在常规的甲泼尼龙治疗后无效果时，可以采用增加激素药物剂量的方法[6-8]。

综上，支原体肺炎患者在使用大环内酯类抗生素治疗7 d后，仍高烧不退，临床病征和胸部影像检查表现更加严重的，炎性指标在复查后出现异常，胸部影像学检查后表现的病症加重，超过2/3以上肺叶发生致密的实变，提示为难治性支原体肺炎，及时使用糖皮质激素进性抗炎，控制患儿体温。对于部分难治性支原体肺炎的患者在进行常规的甲泼尼龙药物治疗没有效果时，除去考虑混合感染的情况，可以试增加激素的剂量。

参考文献

[1]郝春莉，吴良霞，张建华，等.儿童支原体肺炎临床分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1183-1186.

[2]梁玲芳.56例儿童难治性支原体肺炎的临床治疗评价[J].中外健康文摘，2013，10（1）：148-149.

[3]张园园.难治性肺炎支原体肺炎临床特征与早期干预及TIPE2对其调控机制的研究[D].杭州：浙江大学，2014.

[4]多力坤·思迪克，白小玲.甲基泼尼松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].医药前沿，2014，4（4）：249-250.

[5]刘金红.38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析[J].中外医学研究，2014，12（9）：131-132.

[6]严仍林.儿童难治性肺炎支原体肺炎32例临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2172-2173.

[7]王艳芹，李胜利.难治性肺炎支原体肺炎的若干认识[J].中国临床医学，2014，21（4）：500-503.

[8]钟昌课.小儿支原体肺炎42例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（15）：105-106.