人工种植牙的配合和护理

郑瑞端+翟凤仪+严凤娇

【摘要】 目的：探讨对种植牙采取严格的术前准备和有效的手术配合和术后精心的护理，对提高手术的成功率的作用。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2016年1月350例种植牙患者，其中前牙250颗，后牙150颗，通过对患者实施手术前的放射影像学检查，了解患者牙槽骨情况，评估患者的全身情况，有无种牙的禁忌证，手术中熟练的手术操作和严格的无菌术中配合，术后健康指导和精心的护理，观察患者的种植牙的成活率和并发症情况。结果：350例患者中只有5例因骨吸收而失败，其余全部成活，成活率为98.6%，术后无并发症。结论：通过实施了一系列有效严谨的措施，使种植牙的成活率高，满足了患者的美学效果，减少了并发症发生，取得了满意的结果。

【关键词】 种植牙； 术中配合； 护理

中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0103-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.057

随着经济社会的逐渐发展，种植技术也不断得到提高，临床实践证明，种植牙具有固定性能好、稳定性强、美观效果好、不影响邻牙的正常使用和牙龈有较强相容性等优点[1]，越来越受到人们的喜爱，也逐渐成为缺失牙的选择。本文总结笔者所在医院350例种植者400颗种植体，经过采用严格的手术配合和规范的护理，术后无并发症，种植体除有5例因骨吸收而失败，其余全部存活，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年8月-2016年1月种植手术350例患者，男170例，女180例，年龄最大80岁，最小20岁，其中前牙250颗，后牙150颗，只种植1颗的310例，种植两颗的30例，种植3颗的10例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 （1）患者的准备：了解患者的全身状况，有无药物过敏史，有无种植禁忌证等疾病，如血管疾病、骨质疏松、内分泌疾病、血液系统疾病、凝血机制障碍等疾病；无法耐受手术，长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者；严重嗜好烟酒、神经及精神病患者、妊娠患者、受口腔颌面部局部条件限制的患者。注意女性患者要避开月经期。评估患者缺失部位情况及患者有无口腔黏膜疾病等。对患者缺损部位给予常规CT检查，进行三维重建，评估牙颌缺失部位的骨质状况，具体包括牙槽骨的高度、宽度及准确点定位[2]。评估患者对种植手术知识的了解，对手术效果的期望程度等。手术前应对患者进行口腔清洁护理，应用超声波洁治治疗，并用漱口水漱口3 d，尽量防止出现感染。（2）心理护理：随着社会的不断发展和医学模式的转变，心理护理干预已受到社会的重视[3]。手术是一种创伤性的治疗手段，会使患者在术前产生紧张和焦虑、对疼痛的恐惧等一系列心理障碍，这些心理障碍又可使患者产生心理、生理应激反应，导致患者生命体征及情绪的波动，严重者可干扰麻醉和手术的正常进行[4]。因为患者对牙种植手术可能不太了解，缺乏相关的知识，对种植手术存在恐惧心理，护士应及时告知患者有关种植手术的相关知识及费用，使患者消除恐惧顾虑心理，轻松愉快的配合医生手术。实施心理护理的时候则应较多地考虑如何控制其周围的干扰因素，尽可能的减少不良应激源给患者造成较大的心理压力。这样，才有可能使患者对心理护理的实施产生较强共鸣和密切合作，切实提高心理护理的针对性和有效性[5]。（3）手术室的准备：要求做好清洁和无菌的准备工作，用500 mg/L含氯消毒液擦拭地板，空气消毒，手术前1天开启动态消毒机2 h，手术当天提前2 h开启，室内台面及椅位用500 mg/L含氯消毒液擦拭。术前半小时对手术室进行消毒，避免人员走动。（4）物品的准备：准备好种植机并检查性能良好，清点种植器械，备好无菌生理盐水10 000 ml、口腔消毒液（0.1%洗必泰）、消毒口杯2个、比色板、护目镜、手纸、镜子、数码相机、麻药、牙科用手机、吸引器、手术包、一次性口腔检查盘（内有探针、口镜、围兜、镊子）、种植手术同意书等物品，根据需要备好种植体的型号类型，备好无菌手套、口罩、帽子、医生手术衣，检查保证物品在灭菌有效期内。

1.2.2 手术中的护理配合 根据患者舒适调节牙椅位置，并调节好椅位灯光，常规消毒口腔及周围皮肤，调节种植机的各项参数。对好治疗椅光源，充分显露手术视野，铺好无菌台，将常规器械与种植器械整齐、规范、有序地摆放。手术过程中用大量生理盐水冲洗手术区降温，勿使其超过47 ℃，避免引起骨组织热损伤，及时用吸引器将患者口内的血液、骨吸出，为医生提供良好的手术视野，配合医生确定种植窝打孔的方向，使种植体之间尽量保持相互平行，尽量避免唇舌侧偏斜，对以后的修复效果起决定性作用。快速准确传递相应的器械。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等全身情况，发现异常及时汇报医生并处理。种牙对无菌技术要求很高，手术中必须严格遵守无菌技术操作，密切及时配合医生操作。双人核对种植体型号，在无菌操作下打开种植体立即传递给医生，缩短种植体在空气中的暴露时间，旋入时避免与吸引器头接触。与医生一起确认种植体位置高度合适后，再安装覆盖螺丝或愈合基台，最后再行固位缝合。手术结束后仔细检查患者手术创口有无出血或渗血，避免器械或物品遗留在口腔内，协助患者慢慢起身。清点好各种器械物品。种植系统器械价格昂贵，应严格清洗消毒上油，避免丢失。种植器械清洗干净后正确摆放于器械盒内消毒备用，并且专人使用、专人保管。

1.2.3 手术后护理 种植牙手术为牙科小手术，患者不需要住院，术后回家。术后的护理主要靠护士的宣教和指导。术后咬棉球半小时或1 h后方可吐掉，术后2 h方可进半流质饮食，避免进食过硬及过热的食物，术后1周内可用含漱漱口水，刷牙不能刷手术区域，以免损伤伤口，创口区给予冰袋冷敷以减轻肿胀和疼痛。为预防创面感染，常规应用抗生素3～5 d。术后7～10 d拆除口内缝合线，避免吸烟饮酒，预防口腔感染防止种植体松脱，有特殊情况及时复诊。术后不要剧烈运动，不能开车、不喝酒，每天坚持饭后用漱口水含漱，密切观察伤口愈合情况，如出现伤口裂开、下唇麻木、剧烈疼痛、口腔异味、鼻出血等情况，应及时就诊。术后定期复查，定期检查种植牙的连接部位是否松动，一般每隔6个月到医院洗牙一次，及时清除牙菌斑和结石，按时复查可以延长种植牙的使用寿命。进行健康宣教：种植牙有固位和稳定性能好，不影响邻牙，外观接近自然牙，具有良好和舒适等优点[6]。所以，种植牙越来越受到人们的喜欢，但是，在种植过程中，由于患者对手术的恐惧心理，直接影响到种植的成功与否，因此，要加强健康教育，增强患者对疾病的认识。1859年，南丁格尔提出，护理是让患者接受治疗的最佳环境[7]。医护人员对患者的态度，直接影响患者的情绪。由于患者缺乏对疾病的正确认识，常常会产生是否接受的矛盾心理。因此，要给患者讲解疾病知识，手术前的准备、手术中的配合、手术后的注意事项、可能出现的并发症及护理对策。做好种植牙的口腔卫生，饭后坚持漱口，每天早中晚刷牙一次，刷牙应当选用刷毛软硬适中的牙刷，按顺序仔细刷洗每一颗牙齿，动作轻柔，避免损伤种植牙周围的牙龈，勿用义齿咀嚼过硬的食物，避免外伤等。术后3～6个月复诊一次，如有不适，随时就诊。

2 结果

350例患者中只有5例因骨吸收而失败，其余全部成活，成活率为98.6%，术后无并发症。

3 讨论

随着种植牙的普及，种植技术也日趋成熟，虽然手术创伤小，手术成功率也保持在较高水平[8]。但是，多项研究表明，种植体植入的创伤程度、植入位置及唇侧骨板厚度等均是影响骨吸收程度的危险因素[9]。目前，种植体成功的概念不仅包括成功的获得长期稳定的骨结核，还必须包括稳定的美学效果，即逼真修复体以及自然协调以及稳定的种植体周围软组织[10]。对于熟练的医生来说，在术前评估患者及手术过程都会考虑这一点，以保证患者的美感。而保持口腔卫生和手术中严格无菌操作和护士的有效配合，也起到很重要的作用。正常人口腔有很多致病菌，如果平时不注重口腔卫生，可能会造成牙周炎。特别是前牙美学区会直接影响牙龈形态的美学效果，因此必须对患者加强健康教育，促进患者掌握日常护理，并提高主动进行口腔预防保健意识，以达到减少并发症和延长种植体寿命的目的[11]。在发达国家，种植牙的寿命资料显示，5年存活率在95%以上，10年的存活率在90%左右，世界上第一颗Prussian种植牙已正常使用40年，如果对种植牙的维护不当，它同样会患各种牙体、牙周疾病。种植牙的寿命与患者自身的保健意识有密切关系。每一位患者都要好好爱护种植牙，良好的维护对种植牙的使用寿命是十分有益的。患者都应该养成良好的口腔卫生保健习惯。所以，医生的手术前评估，术中的熟练操作技术和严格有效的护理配合对种植成功起到关键的作用，而后期的维护保养可以延长义齿的使用寿命。通过实施了一系列有效严谨的措施，使种植牙的成活率有所提高，满足了患者的美学效果，减少了并发症发生，取得了满意的结果。

参考文献

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