健康切勿一咳嗽就吃药

梅华丽+张伟+李莉

一些身体虚弱、年纪大的人，能咳嗽出来对他们来说是好事，可以排出吸进肺里的异物，而异物常常是他们生病甚至危及生命的原因。尽管如此，也不建议他们靠单纯的止咳药来止咳。

为何不能一咳嗽就止咳

咳嗽的时候吃药止咳，好像没什么错。事实上，单纯以止咳为目的的治疗，是典型的粉饰太平。治疗咳嗽最关键的是去除引起咳嗽的原因，比如消炎、抗过敏等等。单纯的止咳药是有的，甚至有些还带有镇静效果，有中枢抑制作用，它们中大多含有违禁成分的，药店里现在已经限制销售了。

从好的方面说，一个人咳嗽，至少说明两件事，一是他们本身体力尚好，尚有清除异己的能力，而咳嗽本身是对身体的自我保护；二则提示，吸进去的异物，因为咳嗽的抵抗，还不太容易进入到肺里，感染的机会因此比较少。

一旦不咳嗽了，并不意味着引起咳嗽的原因去除了，而很可能提示不仅异物不能排除，自身的体力也在下降，这个时候，不咳嗽甚至可能是病情加重的预警。对这样的人，只要不是咳嗽很严重，以至于影响睡眠，或者因为咳嗽震动过大，怕就此升高血压使血管破裂，一般情况下不要过分止咳。

一般的中成药，少有单纯止咳的，都会根据病情配伍润燥、化痰之品。如针对咳嗽初起、感冒初起、无汗发烧、咳嗽零散发作的“通宣理肺丸”，针对干咳无痰的“养阴清肺糖浆”，针对咳嗽痰稠难出的“复方竹沥水”，针对咳嗽发烧吐黄痰的“羚羊清肺丸”“急支糖浆”等。

小儿咳嗽更不能马上镇咳

咳嗽不能马上镇咳，对于小儿来说更是如此。据《信息时报》报道，中国工程院院士钟南山指出：“孩子一咳嗽就马上用镇咳药治疗，这是非常危险的。”

咳嗽是人体的保护性措施，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法，但小儿咳嗽中有70%～80%是有痰咳嗽，3岁以下的小孩咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出。如果父母这时给予较强的止咳药，会导致痰液不能顺利排出，蓄积在气管和支气管内，造成气管堵塞。

其实，诱发咳嗽的原因很多，如病毒感染、过敏性鼻炎、哮喘等，小儿止咳首先要分析咳嗽的原发因素，针对病因治疗。

据报道，在小儿咳嗽引起的严重并发症中，70%是由于药物使用不当造成的。所以，儿童合理及安全用药问题需要高度重视。

那小儿咳嗽该怎么办？如果不厉害的，没有影响到日常饮食、睡眠的，没有出现浑身乏力等症状的，可以不用管它，只要积极治疗引起咳嗽的疾病就可以了。若已经影响到吃奶、睡觉，才应及时用些镇咳药，以防剧烈咳嗽，把肺咳坏了。

具体来说，感冒后引起的轻微咳嗽，多为轻度刺激性干咳，一般一两周可痊愈，其间只要保持室内空气流通，多给孩子喝点温开水即可，不需要用镇咳药；犬吠样咳嗽，并伴有声音嘶哑，甚至呼吸困难的，多为急性咽喉炎，需要及时去医院治疗，盲目用镇咳药会掩盖病情；因气道异物引起的剧烈咳嗽，应及时就医，当然也不能用镇咳药；过敏性疾病引起的咳嗽，应积极治疗过敏性疾病，严重的话，在使用抗过敏药的同时，用些镇咳药，但要在医生的指导下进行。此类患儿，阴霾天、阴雨天要少出门，出门建议戴口罩。剧烈、阵发性的干咳而无痰，并影响患儿睡眠的，可适当用些镇咳药。

中老年应警惕六种咳嗽

中老年人由于身体机能下降，抵抗力相对较弱，容易出现各种原因导致的咳嗽，尤其要注意辨别以下六种咳嗽：

1. 药源性咳嗽

即因服用某种药物而出现的咳嗽，它属于药物不良反应的一种。

据研究，这种咳嗽常由一类被称为血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起。这类药物包括卡托普利、依那普利等近20个品种，广泛应用于高血压、心脏病、糖尿病、肾病等疾病的治疗。用药后，大约有1%～30%的人会出现咳嗽，常表现为较频繁的刺激性干咳，夜间及睡前较重，有时还伴有咽痒或咽部异物感。患者易被误诊为感冒、咽炎、气管炎等。

正确的治疗方法是：将含有血管紧张素转换酶抑制剂的药物停服或减量。多数患者在停药或减量后，咳嗽很快会消失。症状持续较久者，可短期服用氨茶碱、舒喘灵或吸入必可酮等治疗，多数能很快治愈。不能停用者，可改用血管紧张素受体拮抗剂之类的药物，如缬沙坦、芦沙坦等。

2. 因心脏疾病引起的咳嗽

咳嗽是许多心脏病患者常见的症状之一。此类患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等症状，诊断并不困难。但有些左心功能不全（左心衰竭）的患者，在早期会以反复的慢性咳嗽为主要表现，这是隐性心衰的表现，往往易被忽视或误诊误治，应该加以识别。这类患者常伴有多年的高血压或冠心病史，咳嗽多于夜间熟睡或劳累后出现或加重，症状经休息或坐起后可减轻或消失，使用消炎止咳药多无效。

此时，应及时去医院做相关检查，确诊病因，做针对性治疗。

3. 与哮喘有关的咳嗽

支气管哮喘多以发作性呼吸困难、哮鸣为特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症状。近年来研究发现，临床上有一种哮喘无明显呼吸困难或哮鸣，仅以慢性咳嗽为主要表现，被称为咳嗽变异性哮喘。患者多为中老年人，多有个人或家族过敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反复发作，且在夜间、清晨、感冒或运动后易出现或加重，每次发作可持续数周至数年，易被患者本人或医生误诊为支气管炎、咽炎等疾病。

此类咳嗽应选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂等药物治疗，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬、赛庚啶、丙酸倍氯米松气雾等。

4. 与胃食管反流性疾病相关的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部所引起的一种疾病，中老年人中较为常见，肥胖的女性发病率也相对较高。典型的表现为：患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等症状。病情多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者典型症状不明显，常以普通的咳嗽及咽部不适为主要表现，易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病。

此类咳嗽服用消炎、止咳药也是无效的，而应服用抗酸药，如西咪替丁、奥美拉唑、胃舒平等，或服用促胃肠动力药，如西沙比利、吗丁啉等均有效果。

诊断该病的最佳方法是做胃镜检查及24小时食管pH值检测。对诊断不明者也可用奥美拉唑20毫克，每日两次，连服7天，做试验性治疗，如有效，则多为本病。

5. 性质和伴随症状发生明显改变的咳嗽

中老年人中，有慢性支气管病变或慢性肺心疾病及长期吸烟史者较为常见。多数情况下，此类咳嗽的性质较为稳定，每次发作时的状况及伴随症状都相似。如果发现患者的咳嗽由以往的轻松咳、多痰咳，转为顽固性的干咳或呛咳；或由晨起发作的“烟咳”（即因吸烟引起的咳嗽）转为持续性咳；或伴有发热、盗汗、消瘦、胸闷、胸痛、心慌、痰中带血、四肢无力等与以往明显不同的变化时，常表明其在原有疾病的基础上，又出现了新的病症。

此时，应尽早就医，及时做痰常规、胸部正侧位拍片及心脏等方面的相关检查，切不可误以为是旧病复发而疏忽大意，以致延误进一步诊疗。

6. 原因不明的慢性咳嗽

所谓慢性咳嗽是指持续时间长达两三周甚至以上的咳嗽。

中老年人如出现原因不明的慢性咳嗽，无论轻重，都应及时去医院做相关检查。经常吸烟、接触刺激性粉尘或烟雾、有肺结核或肺癌家族史者尤应注意。