妇产科手术泌尿道损伤的临床分析

赵莉

【摘要】 目的 探析妇产科手术中泌尿道损伤的临床处理方法。方法 选取47例妇产科手术泌尿道损伤患者， 并对其相关资料及处理方法进行统计分析。结果 在本次研究中， 20例输尿管损伤患者中有14例患者为手术过程中发现其泌尿道损伤并及时进行修补者， 有6例患者在术后1周内实行二次松解尿管或吻合术；27例膀胱损伤者患者中， 有22例为术中即进行修补， 有5例为术后进行修补。47例患者经相应处理后均完全治愈， 且未出现并发症。结论 对于妇产科手术中出现泌尿道损伤的患者应尽量在术中完成救治修复， 若在术后发现则应视损伤类型采取相应措施进行处理。

【关键词】 妇产科手术；泌尿道损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.102

泌尿道损伤多是由于妇产科手术中的一些不当操作而导致， 并且随着近些年来妇产科手术数量的增多， 泌尿系统损伤的病例亦在不断增加， 其中尤以输尿管损伤与膀胱损伤为主[1]。为提高妇产科手术质量， 特选取本院2014年11月～

2015年11月收治的47例妇产科手术泌尿道损伤患者为研究对象， 分析不同类型泌尿道损伤的处理方法， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月收治的47例妇产科手术泌尿道损伤患者为本次研究对象。患者年龄22～60岁， 平均年龄（38.4±7.2）岁。其中子宫全切除术者23例， 剖宫产手术者13例， 难产手术者7例， 卵巢黄体破裂修补手术者4例。所有患者中， 出现输尿管损伤者20例， 占42.55%， 出现膀胱损伤者27例， 占57.45%。

1. 2 方法 20例输尿管损伤患者中， 有7例患者为进行子宫全切除手术过程中， 因打开腹膜而误伤膀胱所致；有2例患者为手术时因止血钳所误伤；有2例患者为在进行广泛子宫切除术时， 因输尿管分离而造成损伤；有3例患者输尿管损伤是在缝扎骸韧带时因操作不当而导致；另有2例患者为难产手术中， 子宫破损而导致其输尿管出现损伤；有2例患者为改变走行时， 输尿管被钳夹切断所致；有2例患者为行腹腔镜手术时， 因受到电辐射而出现损伤。

27例膀胱损伤者患者中， 有14例患者为开腹损伤， 具体类型包括反折腹膜时膀胱分离损伤7例、再次剖宫产手术中因打开腹膜而导致膀胱误伤。另有2例患者为腹腔镜手术中因电辐射所致， 2例患者为难产所致， 2例患者为剖宫产过程中因子宫下段开裂而致。

2 结果

在本次研究中， 47例患者经相应处理后均完全治愈， 且未出现并发症。20例输尿管损伤患者中有14例患者为手术过程中发现其泌尿道损伤并及时进行修补者， 有6例患者在术后1周内实行二次松解尿管或吻合术；27例膀胱损伤者患者中， 有22例为术中即进行修补， 有5例为术后进行修补。见表1。

3 讨论

在妇产科手术中， 患者泌尿道的损伤多是由于手术过程中某些步骤操作不当所致， 并且其类型以膀胱损伤及输尿管损伤为主[2]。有相关研究表明[3]， 约3%的妇产科手术中会出现泌尿道损伤， 并且这一比例在根治性子宫切除术中更高， 约为14%。实际上， 导致妇产科手术患者泌尿系统出现的损伤的原因可总结为以下5点：① 在进行妇产科手术前， 未能将患者膀胱内积液清除干净亦或者是导尿管引流不畅所致， 这些因素均会导致患者膀胱因充盈而扩张， 进而变薄， 使得手术损伤的几率增大。② 由于膀胱移位、膀胱与宫颈之间发生瘢痕性粘连、膀胱包裹膜与壁层腹膜粘连上移等原因所致， 在手术过程中， 往往会因下推膀胱或切开腹膜而使膀胱受到一定损伤。③ 由于输尿管的游离时间过长所致， 比较常见的如宫颈癌手术， 在该手术中， 由于输尿管长时间的暴漏， 以致于其鞘膜受到一定损伤， 供血减少， 从而导致其输尿管出现缺血性坏死。亦有部分患者为在进行术中剥离时， 因神经受损而导致其缺血， 进而引发尿瘘[4]。④ 由于难产、滞产、产道受阻而变更为子宫下段剖宫术所致， 这种情况下极易导致患者子宫下段两端往下方延伸裂开， 并使膀胱及输尿管均受到损伤， 亦有部分患者为缝合手术伤口时而误伤输尿管及膀胱所致。⑤由于手术医师的个人因素所致， 若手术医师在手术过程中对技能掌握不够熟练、对所需手术部位不够清楚， 则会因手术不当而导致患者在手术过程中出现泌尿道损伤；在手术过程中， 若因意外而出现术中大出血时， 多数医师往往会以止血钳将其输尿管夹住， 虽然可有效缓解大出血， 但同时也会对输尿管造成一定程度的损伤， 进而导致其泌尿道损伤， 并且部分医生在进行妇科手术时， 因无法将膀胱推开或者是同阴道壁混淆不清， 以至于在进行手术缝合时导致患者出现膀胱阴道瘘[5]。

在本次研究中， 47例患者经相应处理后均完全治愈， 且未出现并发症。20例输尿管损伤患者中有14例患者为手术过程中发现其泌尿道损伤并及时进行修补者， 有6例患者在术后1周内实行二次松解尿管或吻合术；27例膀胱损伤者患者中， 有22例为术中即进行修补， 有5例为术后进行修补。

在妇产科手术中， 造成患者泌尿道损伤的因素有很多， 但不论是何种因素， 都应当做到及时发现及时修复， 以免在手术完成后进行二次修复手术， 这对于患者无疑是增加了其治疗痛苦。在术中即进行修复不仅能够极大地保证修复的痊愈率， 并且也较少出现并发症， 其治愈率及安全性均较高。对于部分在手术中难见的损伤， 若在3 d内发现则应及时处理， 若>3 d才发现则应考虑到患者可能因尿液外渗而导致其局部组织有水肿等炎性反应出现， 因此不宜立即着手进行修复， 而是应待其炎症消失后方可进行修复。泌尿道损伤作为妇科手术中比较常见的一项并发症， 预防重点在于提高医师的手术操作及鉴别能力， 要尽量避免手术过程中对泌尿道所造成的的损伤， 而对于已出现的损伤则应尽量做到术中修复， 以提高妇科手术质量。

参考文献

[1] 邢钱伟， 朱振杰， 马利民， 等. 输尿管硬镜一期治疗尿道损伤11例临床分析. 江苏医药， 2016， 42（2）：227-228.

[2] 雷新华， 黄卓.妇产科腹部手术的院内感染护理及防治措施分析.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（18）：287.

[3] 杨娟. 无缝隙护理管理在减少妇产科院内感染中应用效果分析. 实用临床医药杂志， 2014， 18（12）：160-161.

[4] 张燕. 妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨. 中国医药指南， 2015， 13（14）：193.

[5] 吴建辉， 杨世强， 徐勇， 等.妇产科手术致泌尿生殖道瘘的临床分析.中华泌尿外科杂志， 2014， 35（9）：686-690.

[收稿日期：2016-08-19]