三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察

王秀霞

【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化术、人工晶状体植入术、小梁切除术三项手术联合治疗青光眼合并白内障患者的临床效果。方法 90例青光眼合并白内障患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组给予白内障囊外摘除术、人工晶状体植入术以及小梁切除术三项手术联合治疗， 观察组则给予白内障超声乳化术、人工晶状体植入术、小梁切除术三项手术联合治疗， 对比两组患者手术前后视力、眼压、散光以及术后并发症等情况。结果 两组术后视力水平、散光程度较术前明显升高， 眼压明显降低（P<0.05）。且两组术后视力、眼压等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 而术后对照组散光明显高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（8.9%）低于对照组（28.9%）（P<0.05）。结论 白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术和小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者效果显著， 能有效改善患者视力以及眼压症状， 安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 白内障超声乳化术；白内障囊外摘除术；三联手术；青光眼；白内障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.050

青光眼合并白内障是当前临床较为常见的一种眼科综合疾病症状， 患者迁延不愈甚至会失去视力[1]。以往临床针对青光眼合并白内障患者的治疗均以单独手术治疗为主， 而随着近年来临床研究数量不断增多， 联合手术开始替代以往的单独手术成为青光眼合并白内障患者治疗的主流手术类型[2]。本次研究将探讨白内障超声乳化术、人工晶状体植入术、小梁切除术三项手术联合治疗青光眼合并白内障患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治的90例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各45例。观察组中男25例， 女20例， 年龄50～80岁， 平均年龄（64.5±8.7）岁， 其中急性闭角型青光眼15例、慢性闭角型青光眼14例、开角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘连6例。对照组中男24例， 女21例， 年龄50～82岁， 平均年龄（64.8±8.1）岁， 其中急性闭角型青光眼16例、慢性闭角型青光眼14例、开角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘连5例。本次研究经过本院伦理委员会批准， 患者及其家属术前均知晓自身病情发展、手术方法并签订责任书。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予囊外摘除术三联手术治疗， 给予患者眼球周围以及上方结膜下2%利多卡因注射以完成浸润麻醉， 同时于其10～12点方位作穹隆基底结膜瓣， 完成止血措施后再以角巩膜缘为基底制作3 mm×4 mm的板层巩膜瓣并将其置于患者角膜缘内2 mm处位置， 于3点方位作辅助切口并由此注入粘弹剂， 由切口上方刺入前房后进行私囊、水化、脱核等一系列操作并使用晶体匙将其娩出， 灌注冲洗皮质后置入人工晶状体于囊袋内， 完成小梁切除术。

观察组患者给予超声乳化术三联手术治疗， 患者麻醉方法同对照组且于其角膜缘后2.0～2.5 mm位置作3.5 mm的横行切口， 于其鼻侧透明角膜缘作辅助切口并于患者前房内注入粘弹剂， 环形撕囊后完成水分离、分层操作， 而后将患者粘连的房角进行分离并直接于囊袋内置入人工晶状体， 清除前房以及囊袋内的粘弹剂后完成小梁切除术。患者术后于其结膜下给予地塞米松+庆大霉素注射， 加压包扎。

1. 3 统计学方法 本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 视力指标 两组患者术后视力水平、散光程度相较术前明显升高， 眼压明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且两组患者术后视力、眼压等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 而术后对照组患者散光明显高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 并发症 观察组患者并发症发生率（8.9%）低于对照组（28.9%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其中观察组中出现角膜水肿2例、前房渗出1例、浅前房1例；对照组中出现角膜水肿3例、前房渗出2例、前房积血3例、瞳孔不圆2例、浅前房2例、上方虹膜片状萎缩1例。

3 讨论

以往临床针对青光眼合并白内障患者的分开手术治疗， 很容易由于初次手术创伤造成患者眼部压力、炎症等指标出现相应变化并引发眼睛内部代谢紊乱， 导致患者白内障病情发展加快而不得不短时间内再次接受白内障手术， 对患者造成二次创伤的同时也造成严重的心理压力[3]。而青光眼联合白内障共同手术则有效避免了对患者的多次手术伤害， 降低患者白内障手术难度的同时缩短患者复明时间， 是理想的治疗青光眼合并白内障患者的手术方法。

本次研究中给予观察组患者超声乳化术三联手术治疗， 其中超声乳化术具有术中切口较小、对患者房角以及小梁结构不会造成损伤、对患者眼部周围组织损伤较低等优点， 因此其与囊外摘除术等三联手术相比， 能够更加有效、持续的控制患者眼压升高现象。同时超声乳化术中能通过乳化吸出的方式有效避免患者出现滤过通道不够通畅、晶状体核清除不够明显、眼部切口术后渗水渗血等现象， 对提升患者术后安全性有良好效果。而本次研究中观察组患者术后视力、眼压等相较术前均明显改善， 证明白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术和小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者效果显著， 能有效改善患者视力以及眼压症状， 安全性高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 林水龙.联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.中华全科医学， 2011， 9（1）：44.

[2] 尹瑞.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障.国际眼科杂志， 2014， 14（1）：92.

[3] 张茂菊.三联手术治疗青光眼合并白内障的临床观察.国际眼科杂志， 2010， 10（6）：1136.

[收稿日期：2016-08-08]