平板运动实验对冠心病的诊断意义

潘伟力

【摘要】 目的 评价活动平板运动试验（TET）对冠心病的诊断意义。方法 246例临床疑似冠心病患者， 先后进行心电图TET及冠状动脉造影术（CAG）检查， 统计TET的敏感性、特异性， 比较不同程度冠状动脉病变的检出率。结果 对246例患者先进行TET检查， 阳性157例， 阴性89例；后行CAG， 阳性141例， 阴性105例。对157例TET阳性患者行CAG检查， 确诊冠心病116例， 排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查， 确诊冠心病25例， 其余64例正常。TET诊断冠心病的敏感性为82.3%， 特异性为61.0%， 准确率73.2%， 阳性预测率73.9%， 阴性预测率71.9%。58例冠状动脉单支病变患者， TET检查阳性40例， 阳性检出率69.0%；53例双支病变患者， TET检查阳性48例， 阳性检出率90.6%；30例三支病变患者， TET检查阳性28例， 阳性检出率93.3%。双支、三支病变阳性检出率均高于单支， 差异具有统计学意义（P<0.05）；双支与三支比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TET对冠心病诊断具有重要临床意义。

【关键词】 冠心病；平板运动试验 ； 诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.035

冠心病是由心肌供血不足所致， 因为冠状动脉形成粥样硬化的斑块而使得动脉管腔内狭窄。冠心病是一种多发病且较为常见， 它严重威胁着患者的身体健康， 甚至会出现生命危险， 呈逐年上升趋势。冠心病在早期能得到诊断能对猝死和心肌梗死有一定的预防作用， 因此对冠心病做早期诊断有着重要的现实意义。TET通过分级运动的方式， 主观人为的增添心脏的负荷， 进而心肌迅速增加耗氧量， 可以从不同方面客观反映出冠状动脉可能存在的病变， 推测心脏功能的衰减程度。TET是目前冠心病诊断相对重要的检查手段之一， 具有无创、经济、无副作用、方便安全、简单易行等优点， 同时它也存在自身的缺点， 即纳入研究病例数较少， 则难以起到预诊断的效果。其广泛应用于可疑冠心病诊断和冠心病严重程度的评估， 具有相对较高的敏感性和特异性。本研究对246例可疑冠心病者行CAG前均行TET， 评价其对冠心病的诊断意义同时分析假阳性结果出现原因。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年12月在本院就诊的可疑冠心病患者246例， 其中男134例， 女112例， 年龄48～70岁， 平均年龄（59.0±3.7）岁。患者主要因为心前区疼痛、胸闷排除急性及心悸、心慌等症状前来就诊， 其中患者有糖尿病史12例， 陈旧性心肌梗死5例， 高血压病史95例， 吸烟患者68例。

1. 2 方法 所有患者在入院半月内进行了TET检查， 然后间隔2周再做CAG检查。

1. 2. 1 TET检查 采用美国GE公司T2100运动平板设备， 患者试验前均停用硝酸酯类及β-受体阻滞剂， 运动终止目标：①达到目标心率（220-患者年龄=最大心率值）；②出现极为典型的心绞痛；③运动过程里出现典型ST-T改变；④出现持续性室性心动过速；⑤收缩压比基础血压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑥患者强烈要求停止。

1. 2. 2 CAG检查 采用Judikins法经皮桡动脉或股动脉穿刺插管， 多体位进行投照。

1. 3 判定标准

1. 3. 1 TET阳性判断标准 ①运动过程中或是运动后出现典型的心绞痛；②运动过程中或是运动后心电图ST段出现呈水平型或者是下斜型状态， 向下移动≥0.1 mV， 或是比原压再向下移动0.1 mV， 持续时间>2 min[1， 2]。

1. 3. 2 CAG阳性判断标准 采用直径法对左主干、前降支、右冠状动脉进行判断， 检查主要冠状动脉至少有一支或者分支内径的狭窄度：<50%者为明显狭窄；50%～74%者为中度狭窄；75%～99%为重度狭窄；100%者为完全闭塞。CAG是最后确诊冠心病的重要手段[3-5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对246例患者先进行TET检查， 阳性157例， 阴性89例；后行CAG， 阳性141例， 阴性105例。

2. 1 TET与CAG结果比较 对157例TET阳性患者行CAG检查， 确诊冠心病116例， 排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查， 确诊冠心病25例， 其余64例正常。TET诊断冠心病的敏感性为82.3%， 特异性为61.0%， 准确率73.2%， 阳性预测率73.9%， 阴性预测率71.9%。

2. 2 冠状动脉病变程度与TET阳性检出率比较 58例冠状动脉单支病变患者， TET检查阳性40例， 阳性检出率69.0%；53例双支病变患者， TET检查阳性48例， 阳性检出率90.6%；30例三支病变患者， TET检查阳性28例， 阳性检出率93.3%。双支、三支病变阳性检出率均高于单支， 差异具有统计学意义（P<0.05）；双支与三支比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是目前危害人类健康的疾病之一， 严重时甚至威胁着患者的生命， 且其呈逐年上升趋势。通过早发现、早治疗， 能大大减少患者受疾病威胁的程度， 而心电图平板运动试验就是很好的预测冠心病的方法。冠心病平板运动试验通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血， 观察实时心电图变化， 初步作为排除冠心病及预后评估的依据。冠状动脉血管造影能直接显示出冠状动脉的狭窄程度， 从而准确地判断出冠状动脉病变的位置以及动脉的支数， 它是最后诊断冠心病的“金标准”， 而它在检查时会存在创伤， 在临床上的使用更加受限制[6]。因此作为一种灵敏性较高的TET， 在当今因为其经济、便利等特点而被广泛使用。本研究中对246例患者先进行TET检查， 阳性157例， 阴性89例；后行CAG， 阳性141例， 阴性105例。对157例TET阳性患者行CAG检查， 确诊冠心病116例， 排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查， 确诊冠心病25例， 其余64例正常。TET诊断冠心病的敏感性为82.3%， 特异性为61.0%， 准确率73.2%， 阳性预测率73.9%， 阴性预测率71.9%。与国内外相关报道基本一致[7]。

1928年平板运动试验首次应用于冠心病诊断， 至今仍是一种应用广泛， 敏感性、特异性及准确率较高的诊断方法， 且冠状动脉病变越广泛， 阳性率越高， 结合本实验结果， 58例冠状动脉单支病变患者， TET检查阳性40例， 阳性检出率69.0%；53例双支病变患者， TET检查阳性48例， 阳性检出率90.6%；30例三支病变患者， TET检查阳性28例， 阳性检出率93.3%。双支、三支病变阳性检出率均高于单支， 差异具有统计学意义（P<0.05）；双支与三支比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。即使其准确率较高， 也有假阳性结果出现， 其原因较多， 常见有一些微血管的病变、自主神经功能紊乱、心肌桥、长期高血压或心肌肥厚、X综合征等。

随着CAG术出现及应用， 其被视为冠心病诊断金标准[6， 7]， 但其对设备及技术人员要求较高， 对患者的费用要求高、承担风险大， 难在基层医院广泛应用， 本试验为基层医院开展平板运动试验提供循证依据[8-10]， 因为它属于无具创伤性检查方法， 而且还可以弥补CAG的缺陷， 展示出安全、经济、便利的优势。

综上所述， TET对冠心病诊断具有重要临床意义。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-06]