血凝四项与D—二聚体联合检测对临产孕妇的临床意义

宋予娟+祝传贵+耿岚+魏巍+王华+南黎

【摘要】 目的 探讨D-二聚体（D-D）与血凝四项联合检测对临产孕妇的临床意义。方法 对120例正常临产孕妇（正常临产组）、120例妊娠高血压综合征临产孕妇（妊娠高血压综合征组）、120例健康育龄妇女（健康对照组）D-D、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）水平进行测定， 并对测定结果进行统计学分析。结果 正常临产组、妊娠高血压综合征组FIB[（3.57±0.95）、（4.41±1.07）g/L]、D-D[（374.0±154.1）、（857.0±419.6）μg/L]明显高于健康对照组， PT[（11.73±0.99）、（10.78±2.17）s]、APTT[（26.04±3.22）、（26.67±2.84）s]均短于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；正常临产组、妊娠高血压综合征组TT与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠高血压综合征组FIB、D-D高于正常临产组（P<0.05）；两组APTT、PT、TT比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过密切检测D-D、PT、APTT、TT及FIB等各项凝血功能指标的变化， 可及时发现孕妇凝血系统功能异常， 保证胎儿的顺利生产及孕妇的生命安全。

【关键词】 血凝四项；D-二聚体；临产孕妇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.025

妊娠后由于胚胎及胎儿生长的需要， 在胎盘产生的激素的参与下， 在神经内分泌的影响下， 孕妇血液处于高凝状态， 孕妇体内凝血成分及抗凝成分、纤维蛋白溶解活性均发生了明显的变化。检测临产孕妇血浆中的血凝四项以及D-D等几项指标， 可以了解临产孕妇体内凝血状况， 对预防和治疗产中、产后异常出血及预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生有重要的意义[1] 。本文探讨D-D与血凝四项联合检测对临产孕妇的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年5月的120例正常临产孕妇作为正常临产组， 孕晚期各项指标正常， 年龄20～40岁， 平均年龄30岁。选取2013年1月～2015年3月来本院生产的患有妊娠高血压综合征的临产孕妇120例作为妊娠高血压综合征组， 年龄20～40岁， 平均年龄30岁。选取2012年5月～2015年5月来本院体检的120例育龄妇女作为健康对照组， 年龄19～43岁， 平均年龄27岁， 体检正常， 期间亦无其他服药史。

1. 2 仪器与试剂 贝克曼TOP700全自动凝血分析仪及其配套试剂。质控品为河南省临床检验中心提供的标准质控品。

1. 3 检验方法 抽取受检者空腹静脉血3 ml（内含109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml）， 提取血浆并于1 h内完成检测， FIB、APTT、PT、TT、D-D均为仪器检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常临产组、妊娠高血压综合征组FIB、D-D明显高于健康对照组， PT、APTT均短于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；正常临产组、妊娠高血压综合征组TT与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠高血压综合征组FIB、D-D高于正常临产组（P<0.05）；两组APTT、PT、TT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

孕妇妊娠期间的凝血和纤溶功能会发生一系列的变化。PT是检查外源性凝血因子的一种过筛试验。APTT是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物， 同时APTT也可用来检测凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏， APTT延长见于血友病、肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、应用抗凝剂以及低或者无纤维蛋白血症者。APTT缩短见于高凝状态：如DIC的高凝血期及血栓性疾病[2]。TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程中是否异常的抗凝现象。FIB纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ， 它可以促进血栓聚集， 提高血液粘稠度， 最后促使血栓形成。FIB 增高见于妊娠晚期和生理状态下的应激反应。本实验表明正常临产组、妊娠高血压综合征组PT 、APTT均短于健康对照组（P<0.05）， 提示临产孕妇凝血活性增强， 机体处于高凝状态。

D-D主要反映纤维蛋白溶解功能[3]。D-D的水平升高， 表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。D-D可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。本实验中正常临产妇的D-D已有升高， 表明正常临产妇处于相对高凝状态， 妊娠高血压综合征的临产孕妇D-D较健康体检者及正常临产妇升高的更加明显， 表明妊娠高血压综合征的临产孕妇已处于凝血与纤溶系统平衡失调的相对高凝状态， 同时还可能有微血栓形成及继发纤溶活性增强。机体的这些反应过程可以促进分娩中胎盘附着面的快速止血， 但是也容易导致血栓形成。

综上所述， 检测临产孕妇血凝四项及D-D的动态变化， 可以有效的防范生产过程中及妊娠时各种并发症的发生， 保障围生期母婴安全， 降低DIC等血栓性疾病的发生率和死亡率。

参考文献

[1] 薛冰， 许爱丽， 吉丽， 等.凝血四项和D-二聚体在妊娠期的变化及临床意义.实验与检验医学， 2013， 31（3）：277-278.

[2] 郭素玲.妊娠高血压疾病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原关系的研究.河南科技大学学报（医学版）， 2013， 31（2）：129.

[3] 胡志愿， 郭璐娣， 刘俊峰， 等.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义.现代医院， 2013， 13（1）：46-48.

[收稿日期：2016-08-03]