早期康复训练护理对脑梗死患者血浆NSE水平及肢体功能恢复的影响

陈淑烟 余高问

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田351100）

✿论著／护理✿

早期康复训练护理对脑梗死患者血浆NSE水平及肢体功能恢复的影响

陈淑烟 余高问

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田351100）

目的 分析早期康复训练护理对脑梗死患者血浆NSE（血清神经元特异性烯醇化酶）水平及肢体功能恢复的影响。方法 选取2014年9月-2015年10月我院收治的脑梗死患者80例作为研究对象，将所有患者分为两组，各40例。对照组采用常规药物治疗，观察组在常规护理的基础上进行早期康复训练，分析比较两组患者血浆NSE水平及肢体功能恢复评分。结果 两组组内比较，患者入院时、护理2周后及护理4周后NSE评分逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），肢体功能恢复评分中，两组患者随着护理时间的延长，评分逐渐上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，入院时，两组患者NSE及肢体功能恢复评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后，观察组NSE水平明显低于对照组，患者肢体功能恢复评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理4周后，两组NSE水平比较中，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者肢体功能恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复训练护理可使患者肢体功能尽快恢复病前水平，血浆中NSE水平下降，降低对脑神经及脑组织的损伤，对患者预后提高生活质量及生活自理能力具有重要的作用，对临床诊断具有一定的参考价值。

早期康复训练护理；脑梗死；血浆NSE水平；肢体功能恢复

脑梗死又称缺血性脑卒中，由多种病因造成脑部组织出现局部血液供应障碍，表现出缺血、缺氧性坏死，该病症具有发病急、发展迅速、病情严重等特点，若患者短时间内得不到及时有效的治疗，极易对脑组织造成不可逆的影响，甚至危及患者生命[2]。近年来，随着我国老龄化进程的加剧，不规则的生活习惯及饮食规律的改变，造成脑梗死发病率逐年上升[1]。临床上对于该病症的治疗，暂无特效药物，病死率高，即便得到治疗，患者预后恢复较为困难，尤其对肢体功能的恢复，使患者出现重度残疾、植物生存状态，严重影响患者的生活质量。医学研究显示[3]，该病症患者血浆中NSE（血清神经元特异性烯醇化酶）及S100蛋白浓度等均发生不同程度的变化，其中NSE是判断患者神经元损伤程度的敏感指标，当患者脑组织受到损伤时，存在于神经分泌细胞和神经元中的NSE得到充分的释放，NSE数值明显上升。此外，对于脑梗死患者而言，预后恢复至关重要，关系着患者预后的生活质量。有研究表明早期康复训练是必要的，有助于促进患者肢体功能的恢复，同时，可帮助患者身体各项机能更快的恢复病前水平[4]。本研究的目的是设计对照试验评价分析早期康复训练护理对脑梗死患者血浆NSE水平及肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2015年10月我院收治的脑梗死患者80例作为研究对象，将所有患者分为两组。观察组40例，男23例，女17例；年龄52-76岁，平均年龄（64.12±2.37）岁。对照组40例，男19例，女21例；年龄53-81岁，平均年龄（64.28± 2.26）岁。纳入标准[5]：所有患者均经脑部CT或脑部磁共振确诊为脑梗死，对患者的肌力进行测试≤Ⅳ级，所有患者均为首次发病，且发病时间＜72h，生命体征平稳，不存在意识障碍等情况。排除标准[6]：排除其他重大心脑血管及肝肾功能异常患者，同时排除运动障碍及肺部感染的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组患者入院后给予常规药物治疗，如阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20mg/片，每晚一次，1次/片；阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035）100mg/片，每晚一次，1次/片，同时根据患者的病情给予降低颅内压力的药物及对症治疗。此外，所有患者于入院次日抽取空腹肘静脉血3ml进行离心处理10min后取上层血浆放置-70℃冰箱里保存待检测。观察组在常规治疗的基础上给予康复训练，具体措施如下：①护理人员要按时帮助患者翻身，采用握手的方式鼓励患者主动翻身，无法自主独立完成的患者，康复治疗师应根据患者的病情，指导家属正确帮助翻身，每2h翻身1次。②肢位的摆放：患者在保持仰卧位或侧卧位时需注意采用膝髋部及肩部垫枕的方式，将患者患肢一侧下肢曲膝曲髋，患肢上侧保持肩胛骨向前伸肘腕。③肌力训练：根据患者自身的情况对肌力进行分级，康复治疗师指导患者主动进行肌力运动，依次从大关节到小关节，循序渐进，不得跳跃式训练。④转移训练及步行训练：训练内容主要包括床上患侧及健侧起坐转移训练，或仰卧位侧向转移训练；此外，根据患者肢体恢复情况，设定重量，进行负重训练，循序渐进，增加患肢的耐力。⑤日常生活训练：指导患者对日常生活中穿衣、脱衣、进食等动作进行训练，帮助患者恢复患肢一侧的灵活性，使肢体间活动更加协调。⑥心理干预：患者在接受治疗的过程中容易产生焦躁不安、烦躁绝望的不良反应。因此，护理人员及康复治疗师需及时干预进行心理疏导，向患者及家属讲解治疗方法及过程，鼓励家属主动关心、安慰患者，做好患者的心理康复工作。所有康复训练工作30min/次，1次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者血浆中NSE水平及肢体功能恢复情况，分别于入院时、护理2周后及护理4周后进行检测，将保存于冰箱中的血浆取出，采用ELISA（酶联免疫吸附法）对血浆中NSE水平进行检测，同时对患者肢体功能恢复情况进行评分，采用Fugl-Meyer评分表，满分共100分，若评分＜50分表示患者的患肢存在Ⅰ级严重的运动障碍；若评分为50-84分，表示患者的患肢存在Ⅱ级明显的运动障碍；若评分为85-95分，表示患者的患肢存在Ⅲ级中度运动障碍；若评分为96-100分，表示患者的患者存在Ⅳ级轻微的运动障碍或无障碍[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组组内比较，患者入院时、护理2周后及护理4周后NSE评分逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），肢体功能恢复评分中，两组患者随着护理时间的延长，评分逐渐上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，入院时，两组患者NSE及肢体功能恢复评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后，观察组NSE水平明显低于对照组，患者肢体功能恢复评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理4周后，两组NSE水平比较中，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者肢体功能恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同护理时间NSE水平及肢体功能恢复评分对比（x±s）

3 讨论

本研究分析早期康复训练护理对脑梗死患者血浆NSE水平及肢体功能恢复的影响，结果显示，两组组内比较，患者入院时、护理2周后及护理4周后NSE评分逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），肢体功能恢复评分中，两组患者随着护理时间的延长，评分逐渐上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，入院时，两组患者NSE及肢体功能恢复评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2周后，观察组NSE水平明显低于对照组，患者肢体功能恢复评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理4周后，两组NSE水平比较中，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者肢体功能恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明给予早期康复训练护理可有效恢复患者的神经功能，有利于患者预后的恢复，促进生活质量的提高。此外，在护理的基础上联合药物治疗，有助于减少脑部缺血及缺氧对脑部神经组织的损伤。本次研究数据表明，护理2周后患者NSE水平已表现出明显的下降，经过4周的护理，对照组NSE水平与观察组相比差异无统计学意义，说明早期的康复训练可以促进脑部功能的恢复。由此可见，采用早期康复训练可有效降低患者血浆中NSE水平，肢体功能恢复评分明显升高，有助于提高患者预后的生活质量。

医学研究显示[8]，大部分脑梗死患者预后恢复效果较差，多表现为一侧肢体出现功能性障碍。由于脑梗死发病时对脑组织造成伤害较大，局部脑组织出现缺血或缺氧，血液供应障碍，造成部分脑组织出现缺氧性坏死，易形成血栓等，压迫神经，进而影响患者的神经功能。脑梗死在医学中属急症，具有高致残率、高死亡率等特点，临床上针对该病症的治疗主张早期治疗，尽早恢复患者的神经功能，减少对机体各个功能造成的损伤。国内外研究显示，对患者进行早期的康复训练护理同样显得格外重要，在患者身体允许的情况下，可以为患者制定有利于身体恢复的运动或活动，避免因脑梗死造成关节强直、痉挛或肌肉萎缩等症状，影响患者预后的生活质量。此外，一些医学专家认为，早期的康复训练不利于患者脑部循环的调节，在训练过程中甚至造成血压下降，继而引发脑部血流的下降，容易造成生命危险，且高频率的使用患肢，可能会扩大脑损伤，不利于脑功能的恢复[9]。

NSE（血清神经元特异性烯醇化酶）是存在于大脑神经内分泌细胞内和神经元中参与糖酵解的特异酶，患者发病后神经元细胞出现变性坏死，此时，NSE漏出细胞间隙后通过受损的血脑屏障进入血液，血浆中NSE含量急剧上升。研究表明[10]，血浆中NSE浓度与脑损伤程度呈正相关，浓度越高表明患者脑损伤程度越大。由于此次研究样本有限，只能为临床研究提供一定的依据，后期需大量的样本进行研究调查。

综上所述，早期康复训练护理可使患者肢体功能尽快恢复病前水平，血浆中NSE水平下降，降低对脑神经及脑组织的损伤，对患者预后提高生活质量及生活自理能力具有重要的作用。但后期仍需要大量的数据进行严格的随机对照试验，有助于进一步验证，以期推广应用于临床。

［1］ 耿慧，孙伟，李素敏.急性脑梗死血浆D二聚体NSE的动态分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(09):64-66．

［2］ 宋海燕，岳霞，任明姬，等.H cy、D-D、NSE与急性缺血性脑卒中的相关性研究 [J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(12): 2017-2024.

［3］ 张丽.急性期NSE、血糖评估颅脑外伤预后的临床应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19(23):85-87.

［4］ 刘银波，周静.临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用[J].中国医药导刊，2016，18(04):413-415.

［5］ 孟晓旭，朱浩猛.早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(03): 444-447.

［6］ 孙蜀宁，张淑艳，隋汝波，等.尤瑞克林对脑梗死患者血清H 2S、神经元特异性烯醇化酶与S100β浓度的影响[J].中国医师杂志，2015，17(07):974-977.

［7］ 何杨莉，符秀虹，黄莉，等.血浆PTX-3与急性脑梗死患者病情程度及近期预后的相关性 [J].中国老年学杂志，2015，35(23): 6781-6783.

［8］ 刘云平.康复护理对脑梗死后肢体功能恢复的临床研究[J].中国药物与临床，2016，16(06):920-921.

［9］ 翟宏宇，郑艳华，郭雅碧，等.奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2016，23(03):204-206.

［10］ 康凌.他汀类药物对脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块及血脂的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(18): 2127-2128.

陈淑烟，1982年生，女，福建莆田人，本科学历，主管护师，主要研究方向为神经内科方面。