彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值

李娟娟

【摘要】目的 评价彩色多普勒超声对新生儿先天性心脏病的诊断意义。方法 选取2015年1月～12月我院收治的疑似先天性心脏病新生儿50例作为研究对象，应用彩色多普勒超声进行临床检查，分析和总结新生儿先天性心脏病的影像学特征。结果 50例新生儿检出显示有先天性心脏病患儿33例，其中室间隔缺损有12例，动脉导管未闭有8例，房间隔缺损6例，肺动脉狭窄有3例，法洛四联症有2例，三尖瓣下移畸形1例，心内膜垫缺损1例。结论 应用彩色多普勒超声对新生儿先天性心脏病进行检查，具有较高的诊断率，且操作便捷，无创性，对新生儿的早期诊治提供了有效指导。

【关键词】彩色多普勒超声；新生儿；先天性心脏病；诊断价值

【中图分类号】R445.1；R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

先天性心脏病是一种常见的心血管疾病，也是小儿疾病中一种病情危急的先天性疾病。在国内先天性心脏病发生率较高，每年患儿数量达到10万～15万，先天性心脏病新生儿中部分存在心血管畸形，病情相对复杂且严重，如果得不到及时诊治，将会致死[1]。对于先天性心脏病的临床诊断，目前的心脏彩超是常用的诊断技术，其操作简单、无创伤，且具有实时性以及直观性等特点，为早期患儿的临床诊治提供了有效信息[2]。笔者为此对彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年12月我院收治的疑似先天性心脏病新生儿50例作为研究对象，其中男23例，女27例。日龄1～41天，平均日龄（26.3±0.2）天。出生体重为23～45 g，平均体重（31.2±2.2）克。其中足月儿有44例，早产儿有6例。

1.2 方法

50例新生儿均应用彩色多普勒超声进行检查，型号为飞利浦iE33彩色多普勒超声血流显像仪，探头频率控制为2.5 MHz。在患儿安静入睡后开始进行检查，新生儿取仰卧。以新生儿胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面、大动脉端州横切面作为观察部位，对新生儿主动脉、左心室之间的关系进行观察，并记录患者心腔的大小情况，对新生儿是否存在复杂先天性心脏病、是否存在房室间隔缺损等先天性心脏病进行初步诊断。之后对主动脉、肺动脉进行观察，确定患者是否存在动脉导管未闭、肺动脉狭窄的情况。同时对其余切面（剑下四腔心、两腔心切面）进行观察，进一步确定诊断。应用切断分析法对可疑复杂先天性心脏病新生儿进行分析，逐渐明确大血管、心室、心房之间的关系。

2 结 果

50例新生儿检出显示有先天性心脏病患儿33例，占66%。其中室间隔缺损有12例，占36.4%；动脉导管未闭有8例，占24.2%；房间隔缺损6例，占18.2%；肺动脉狭窄有3例，占9.1%；法洛四联症有2例，占6.1%；三尖瓣下移畸形1例，占3.0%；心内膜垫缺损1例，占3.0%。

室间隔缺损的超声图像特点：多表现为膜部缺损，部分为膜部瘤状缺损，经胸骨旁或者心尖四腔切面等图像确诊，大动脉短轴横切面上方九点位置可见花色血流经过室间隔。

动脉导管未闭的超声图像特点：肺动脉长轴左肺动脉根部CDFI可见来源于降主动脉的异常血流信号，肺动脉主干内可见彩镶嵌花色血流，频谱多普勒可监测到双期湍流频谱。

房间隔缺损的超声图像特点：主要诊断切面为剑下两腔图，彩色多普勒血流图像显示存在穿隔血流信号，监测到湍流血流频谱。

法洛四联症的超声图像特点：左室长轴以及四腔心切面可见室间隔缺损，主动脉扩张明显，直至缺损室间隔上方，肺动脉狭窄，心室左右相等。

三尖瓣下移畸形的超声图像特点：四腔心切面显示隔瓣明显下移，前瓣闭锁与心尖端接近。

心内膜垫缺损的超声图像特点：四腔心切面显示内膜垫存在十字交叉，瓣膜存在返流现象。

3 讨 论

新生儿先天性疾病较多，其中新生儿先天性心脏病是常见一种先天性疾病，发生率较高，占出生婴儿的4%～10%，是国内婴幼儿死亡的主要原因。先天性心脏病的危害性较大，表现为以下几点[3]：（1）患儿机体组织器官供血出现异常，引起组织缺氧，导致患儿的生长发育受到影响；（2）患儿肺部血流增加，可引起肺部感染反复发作；（3）血流动力学异常，导致心脏负担增加，引起心衰，导致恶性心律失常，可使患儿猝死；（4）患儿心脏结构出现异常，导致局部心内膜结构受到破坏，可引起感染性心内膜炎；（5）患儿身心健康受到影响，容易形成心理创伤。

在临床上，超声技术是首选的诊断手段，且在20世纪70年代超声技术便已开始应用在产前先天性心脏病的诊断工作中，然而受到胎儿客观因素、主观因素的影响，产前诊断结果不尽人意，诊断率不高。分析漏诊因素，可包括胎儿心率较快、心脏压力相差较小分流不明显、胎儿循环特点等因素分辨难度较大。传统认为，先天性心脏病患儿如果尽早诊断，并及时开始手术治疗，其生长发育不会受到太大影响，而对于体重较低的患儿，手术延误则会导致生命受到威胁。针对一些可能自愈的先天性心脏病（室间隔缺损等），医院需要注重远期随访。

随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声技术开始得到应用，通过彩色多普勒超声诊断，能够对患儿进行精确定性以及定位诊断。常用的超声心动图切面包括了四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管以及三血管器官切面、右房切面、主动脉弓切面等，可对心腔、大血管结构。数量、排列关系异常进行有效排除。其中四腔心切面在心房腔大小、心室内径、房室间隔、房室瓣完整性以及结构等内容的观察上应用广泛；而三血管切面更多用于对大动脉、左右室流出道的解剖结构进行观察，对心脏大出血畸形的检出有重要意义。结合两者能够对多数先天性心脏病进行诊断。

值得注意的是，新生儿血液循环存在特殊性，因此在诊断上需要掌握新生儿期的心脏彩色多普勒超声特点才可明确诊断。

综上所述，应用彩色多普勒超声对新生儿先天性心脏病进行诊断，无创伤性，且操作相对便捷，也节约了医疗资源，优势显著，为新生儿的先天性心脏病早期诊断提供了有效证据，也为医师的早期治疗提供了指导信息，是临床理想的一种诊断技术。

参考文献

[1] 马桂琴，吴明昌，何建平，等.新生儿先天性心脏病385例彩色多普勒超声诊断及其临床意义[J].中华围产医学杂志，2001，4（2）：92-95.

[2] 梁凤伟，巫晓华，严富良，等.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值[J].中国医疗设备，2014（8）：164-166.

[3] 黄云华，俞子东，姜宏学，等.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值[J].中国乡村医药，2014（14）：57-58.

本文编辑：王 琦