慢性肺心病心源性肝硬化的临床特点及其治疗

刘震

【摘要】目的 探讨慢性肺心病心源性肝硬化的临床特点及其疗效。方法 选取2014年9月～2015年9月我院收治的60例患者为研究对象，对患者实施控制感染、祛痰平喘等常规治疗，并对重症患者采取利尿剂、皮质激素制剂、保肝治疗和其他治疗，分析慢性肺心病心源性肝硬化的临床特点及疗效。结果 60例患者中，好转出院45例，住院病死15例，消化道出血死亡人数较多，死于严重性低钠血症1例。结论 慢性肺心病心源性肝硬化临床特点较复杂，只有针对性实施治疗，才能取得理想得疗效。

【关键词】慢性肺心病；心源性肝硬化；临床特点

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

随着慢性肺心病研究的深入，在诊断和抢救方面取得了显效成就，给临床诊断和治疗提供了新方法，但是随着合并性心源性干隐患的不断增加，必须及时对其临床特点进行总结并分析治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月我院收治的60例患者为研究对象，其中男45例，女15例，年龄22～81岁，平均年龄（46.7±3.5）岁；肺心病在6～49年，其中15年左右人数较多；肺部原发病均为慢性支气管炎。患者入院后住院时肾功能不全32例，肺心脑病15例，消化道出血或碱性中毒12例，肝性脑病1例。

1.2 实验室检查

第一，检查血气和电解质变化。经过检测电解质血钠不明显；血氯合并酸性患者正常，其余患者均下降，以上改变与电解质改变规律一致。第二，肝脏功能改变，本组所有患者肾功能损害较严重；第三，进行心电图和X线检查。患者主要以“大心脏”为主，与肺呼吸衰竭表现一致。

1.3 治疗方法

对所有患者实施感染控制、祛痰平复、改善心肺功能、纠正电解质平衡和飞行闭关常规治疗。在此基础上，给心源性肝硬化较严重患者实施以下操作：第一，使用利尿剂。使用螺旋内酯和氨苯喋啶。肾功能严重者可以使用甘露醇和利尿剂。疗程维持2～5周，按照说明书使用。第二，皮质激素制剂的使用。以地塞米松（2.25～15 mg/d）和强的松（10～30 mg/d），疗程维持在唉2～6周。第三，保肝脏治疗。给患者注射维丙肝、肌苷等治疗，疗程维持4周，同时给患者进行水解蛋白和能量供给等治疗[1]。

2 结 果

（1）所有患者体征得到好转，但是76.3%的患者腹水阴转，23.7%患者存在腹水，肝脏治疗缩小不明显。三尖瓣区收缩期杂音明显者较少，与未合并心源性干隐患患者治疗相比，不如后者。

（2）治疗后血气分析发现，患者酸碱失衡得到明显改善，死亡组治疗后血气改变，由此可见，酸碱失衡是未能及时纠正导致死亡的主要原因。

（3）肝功能复查结果显示，脑絮、糜浊等无明显改变着较多。血浆蛋白定量复查结果显示，白球蛋白比例失常和血尿素恢复不满意部分加重。

（4）全部结果显示，60例患者中，好转出院45例，住院病死15例，消化道出血死亡人数较多，死于严重性低钠血症1例。无人死于肝功能衰竭。

3 讨 论

3.1 肺心病合并心源性肝硬化临床表现

第一病程时间较长，很多人都在10年以上，反复右心衰竭患者最短可在3个月发生；第二，右心损害肺心病较严重，以呼吸衰竭为主。经过X线检查右室明显增大，心电图右室肥大。多数患者出现继发性细胞增多，血液黏稠，本组患者心脏损害较严重，伴有三尖瓣关闭不全。第三，腹水与水中及右心衰竭不成比例。患者同时伴有右心水解和心源性肝硬化，下肢水肿较明显，心功能不稳定，下肢水肿严重；第四，门脉高压程度不严重。本组患者仅20%的患者腹壁镜面充盈，未见明显曲张表现。多数患者伴有消化道出血，消化道弥漫渗血，多数死亡患者临终前腹胀[2]。

3.2 肝肾功能损害

肺心病产生的心源性干隐患与右心室充血、慢性疾病和 干细胞长期污染等具有很大关系。本组患者肝损害主要具有轻度黄疸；白蛋白降低和球蛋白增高较明显，其余患者出现不同程度的倒置；因肝功能障碍产生内分泌失调，男患者出现乳房增生，患者长期食欲不振，营养低下；少数患者SGPT升高，反映了肝小叶中央干细胞坏死状况。本组肾脏损害严重的患者血尿素超过正常水平，与大量腹水内有效血容量较少、肝功能不良等有感。由此可见，肾功能不全也是功能性损害，会转变为器质性损害。

3.3 酸碱平整失调的特点

由于高碳酸血症存在于肺心病患者中，会出现呼酸行为，而且会受到其他不同疾病的作用，形成酸碱平衡失调。本研究中，失代偿性呼酸和吸酸发生率明显增高，与一般肺心病代偿呼酸差异较大。此种现象与刚代谢障碍推挤酸性产物、缺氧导致代谢不平衡；肾功能不全等具有很大关系。此外，严重感染、休克和摄入量不足也会加重酸中毒，酸碱失衡纠正已经成为影响预后的主要因素。

进行治疗时，还要注意以下问题：第一，遵守利尿剂使用原则。遵循单一制剂；使用常规量即可；肾功能不全者可适当延长利尿剂疗程；及时补充钾盐。第二，利用支持疗法提高血浆蛋白水平，及时给患者补充能量[3-4]。第三，肾上腺皮质激素的使用。皮质激素必须抑制支气管分泌，降低颅内血压，还应该增加患者食欲。第四，处理好氮质血症，纠正酸中毒；患者出现肾功能衰竭必须及时进行抢救。本组患者中3例死于尿毒症，治愈率为79.8%。必须加强此方面治疗[5]。

综上所述，慢性肺心病心源性肝硬化临床特点较多，容易受到各种病症的影响，在临床上只有针对性进行治疗，才能取得理想的治疗效果。

参考文献

[1] 张 洁.温补肺肾法治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].广州中医药大学，2013，4（5）：123-124.

[2] 王明明，刘文钦.心源性肝硬化31例分析[J].西北国防医学杂志，2015，4（03）：45-46.

[3] 李 莉，闫文泰，杨俊敏.心源性肝硬化的诊断与治疗探讨[J].中国基层医学，2012，6（09）：12-15.

[4] 吴佳宏.肺源性心脏病并发心律失常临床观察[J].当代医学，2011，17（34）：67-68.

[5] 任 波.慢性肺源性心脏病并发心律失常91例临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，（11）：220-221.

本文编辑：苏日力嘎