256—MSCT在先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断中的诊断价值

王菲+郑彬

【摘要】目的 探讨256层螺旋CT在先天性主动脉缩窄（COA）及主动脉弓离断（IAA）中的诊断价值。方法 选取我院2015年1月～12月手术证实的COA患儿24例及IAA患儿10例为研究对象，并与彩色多普勒超声进行对比，以观察CT平扫+增强扫描对COA及IAA分型诊断准确性。结果 （1）所选患儿均进行256层MSCT平扫+增强扫描，COA患儿中术前CT诊断敏感性100%，准确率100%，对合并畸形如PDA、大动脉转位、侧枝循环等均准确诊断，而对心内畸形如1例三尖瓣关闭不全、2例（VSD）、3例（ASD）漏诊。（2）IAA患儿，术前MSCT诊断A型4例，B型1例，C型1例，均伴有VSD、PDA及PH，心内畸形漏诊2例，1例合并ASD，1例合并肌部VSD。结论 256层MSCT能满意的观察先天性主动脉缩窄及主动脉弓离断的类型，可作为先天性心脏病超声心动图检查的补充诊断，为手术方案的制定提供重要的影像学信息。

【关键词】256层MSCT；COA；IAA；诊断价值

【中图分类号】R543.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

先天性主动脉弓畸形是儿童期较常见的血管畸形，MSCT血管造影剂后重组技术对心血管的解剖特点有良好的显示[1]。主动脉弓缩窄及主动脉弓离断是先天性主动脉弓畸形的最常见类型，临床上多合并PDA、VSD、ASD等，快速准确的诊断和及时的治疗可提高患儿的生存质量，降低患儿死亡率。256层螺旋CT可快速准确的进行血管成像，图像的后处理技术可对心外大血管畸形进行重建，弥补了超声心动图不易观察的大血管结构缺血，是先天性心脏病最有价值的补充检查手段。本文对经手术证实的24例COA及10例IAA患儿的影像学资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～12月手术证实的COA患儿24例及IAA患儿10例为研究对象，男22例，女12例。年龄2天～8岁，平均年龄（2.6±2.0）岁。临床表现：患儿出现上下肢压差4例，患儿表现为紫甘3例，患儿表现为喘息、呼吸急促、呼吸道感染等症状12例，患儿无明显临床症状15例，健康体检闻及心脏杂音就诊。所选患儿术前均行256层MSCT血管成像及超声心动图检查并经手术证实。

1.2 MSCT检查

患儿34例行MSCT检查，MSCT采用Philips 256层螺旋CT机螺旋扫描。扫描参数：管电压120～150 kV，管电流80～120 mAs，层厚8 mm，重组层厚2 mm，重组层间隔1 mm。增强扫描时采用非心电门控，利用高压注射器经肘正中静脉注射非离子对比剂碘海醇（300 mgI/mL）1.5～2.0 mL/s。流率0.5～2.0 mL/s。将扫描数据利用工作站行多平面重建（MPR）、曲面重建CPR及容积再现重建（VR）进行后处理。

2 结 果

患儿34例中，术前经256层MSCT检查，诊断COA24例，其中导管后型20例，导管旁型4例；12例主动脉管腔局限性狭窄中，轻度狭窄8例，中度狭窄3例，重度狭窄1例；主动脉弓缩窄中伴有主动脉发育不良4例，升主动脉轻度扩张3例，降主动脉远端扩张6例；心内畸形如1例三尖瓣关闭不全、2例（VSD）、3例（ASD）漏诊。诊断IAA10例，表现为升主动脉与降主动脉连续性中断，其中A型4例，B型1例，C型1例，肺动脉主干明显增粗，降主动脉借助PDA与肺动脉相通。IAA患儿10例中均伴有VSD、PDA及PH，心内畸形漏诊2例，合并ASD1例，合并肌部VSD1例，可能因高密度对比剂掩盖所致。

3 讨 论

主动脉缩窄占所有先天性心脏病的5%～10%[2]，约98%的主动脉缩窄发生在弓降部动脉导管或动脉韧带附近，为主动脉后壁突向腔内的脊状突起、局部的中层内膜增厚、内膜增生所致[1]，根据狭窄部位与导管的位置关系，临床上将COA分为导管旁型、导管后型及导管前型，本组COA中，导管后型20例，导管旁型4例。在MSCT的诊断中，应准确判断COA狭窄的部位、形态、程度及合并的其他心脏大血管畸形，以便为临床诊疗提供依据。主动脉弓离断（IAA）为升主动脉与降主动脉的连续性中断，在胚胎的6～7周时，左被主动脉近侧段或第4弓的退化萎缩而形成。临床上IAA常与VSD、PDA等并存，患儿多伴有差异性青紫、上下肢压差，下肢搏动减弱等，临床上将IAA分为三型[3]：A型，主动脉弓中断处位于左锁骨下动脉远端；

B型，中断处位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间；C型，中断处在无名动脉与左颈总动脉之间。本组IAA患儿中，A型4例，B型1例，C型1例。

以往临床对COA及IAA的诊断依赖于DSA，被认为是金标准，但其是一种创伤性检查，费用高昂且有一定危险性，DSA图像不易作为常规检查手段，心脏超声是诊断先天性心脏病的最佳手段，是COA及IAA最常用的筛查方法，但其胸骨上窝检查视野小，容易受胸骨及气体的干扰，对心外大血管畸形容易漏诊。超声对心内畸形尤其是小的房/室间隔缺损更为敏感，准确性更高，本组漏诊的1例三尖瓣关闭不全、3例VSD、4例ASD超声均准确诊断，与文献报道[4]一致。CT256MSCT扫描时间快，可将感兴趣点设置在动脉腔内，通过注射对比剂检测感兴趣区的CT值，以达到阈值的自动扫描，通过与周围组织的密度差，以获得优良图像，其0.3 mm的重建间隔及0.625 mm的薄层扫描减少了部分容积效应，可准确清晰的显示血管畸形及心脏病变。声电门控技术对心内畸形如ASD、VSD、RVOTS等清晰显示并测量其大小，同时亦可显示心腔大小及心肌厚度。先进的后处理技术可获得满意的三维重建图像，对狭窄及离断部位进行立体成像，容积再现（VR）能直观显示大血管的形态和相互间的位置关系，最大密度投影（MIP）和多层面重组（MPR）是二维图像血管形态边缘显示清晰，能准确测量主动脉缩窄长度及狭窄程度，并能显示侧枝循环、其他畸形及肺内状况[5]。MSCTA通过多方位、立体的显示病变部位的整体形态及解剖关系，对病变部位的诊断准确率高，有利于临床医师更好的制定手术方案。

综上所述，256-MSCT通过无创、方便、快捷的优势，是诊断COA及IAA及其他心脏大血管畸形最有价值的检查方法，对临床治疗及评价预后有重要的价值。

参考文献

[1] 杨志浩，高剑波，郭 华，等.64层螺旋CT对先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2011，27（2）：202-205.

[2] 刘 芳，黄国英，梁雪村，等.主动脉缩窄96例临床分析[J].中华医学杂志，2006，86（26）：1854-1856.

[3] 郑春华，韩 玲，金 梅，等.主动脉弓离断34例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（3）：225-226.

[4] 高律萍，朱友义，罗 焕，等.64-SCTA在先天性心脏病心外大血管异常的诊断优势[J].现代医用影像学，2013，22（2）：145-146.

[5] 周汝明，张 璟，杜全胜.64层螺旋CT对主动脉缩窄的诊断价值[J].河北医药，2013，35（24）：3754-3755.

本文编辑：刘帅帅