儿童共同性外斜视矫正后的预后情况分析

赵　晔，刘志峰

儿童共同性外斜视矫正后的预后情况分析

赵晔，刘志峰

目的探讨儿童共同性外斜视矫正后的预后情况。方法选取120例共同性外斜视患儿，年龄2～15岁，通过调整患儿外直肌、内直肌恢复眼位，按患儿年龄阶段、外斜视类型、手术矫正程度分组进行回顾性研究，观察各因素对术后预后情况的影响。结果各年龄段术后1及6个月眼位正位率之间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后6和12个月，随着患儿年龄的增加，眼位正位率呈下降趋势；在术后12个月时，3组的眼位正位率有显著差异（P＜0.05）；从眼位正位率的变化趋势看，＜8岁组术后眼位正位率呈逐渐升高趋势，而其他两组呈逐渐降低趋势。术后6个月和12个月，间歇性斜视患儿的正位率明显高于恒定性斜视患儿（P＜0.05）。手术矫正程度完全正位的患儿，在术后1、6、12个月的正位率均明显高于手术矫正出现小度数偏斜的患儿（P＜0.05）。结论＜8岁患儿实施手术后视功能治愈率更高，间歇性外斜视的患儿宜早发现、早矫正，以免影响双眼视功能的恢复；手术矫正程度应以正位为原则，以确保患儿术后的眼位正位率。

共同性外斜视；眼位变化；正位率；视功能

共同性外斜视是较为常见的斜视类型之一，治疗方法主要为手术矫正。由于共同性外斜视对患儿未来外貌方面有较大影响，同时对其双眼视觉也造成了不同程度的损害，因此应在儿童易矫正的年龄段尽早实施手术，以免留下后遗症［1-2］。共同性外斜视的发病机制尚不明确，然而通过患儿术后眼位的测量，可以较好地评估预后效果［3］。为了探讨手术的预后效果及其影响因素，本研究将我院眼科收治的共同性外斜视患儿120例进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2013年2月～2015年1月在本院眼科门诊矫正治疗的共同性外斜视患儿120例，年龄2～15岁，其中男53例，女67例；斜视类型：间歇性外斜视36例，恒定性外斜视84例；基本型62例，集合不足型38例，外展过强型20例。术后随访时间5～25个月。

1.2治疗方案在术前和术后1、6、12个月，采用三棱镜遮盖试验法检查患儿斜视角。有屈光不正的患儿，先矫正屈光不正；弱视患儿术前通过弱视训练，将视力恢复到1.0即可进行手术。12岁以下患儿采用全麻，若一眼单纯外直肌缩短1 mm，则矫正2～3°；一眼单纯内直肌缩短1 mm，则矫正3～4°；一眼内外直肌均缩短1 mm，则矫正8～9°。对于小度数外斜（＜40°）的患儿，行单眼外直肌后徙术；对于大度数外斜（＞40°）患儿，行双眼外直肌超常量后徙术。手术开始时，以角膜缘为切口做结膜瓣，显露并分离外直肌与周围组织，于肌止端后1 mm作双套环缝线，于肌止端切断肌肉，平行后退外直肌，将外直肌套环缝线缝合于对应浅层巩膜上。需要做内直肌缩短的患儿，做穹窿部结膜切口，显露并分离内直肌与周围组织，自肌止端处向后测量，使巩膜固定点与原附着点中点及瞳孔中心处在同一水平，在肌止端处作双套环缝线，将肌肉固定于原附着点上；结扎缝线后，于缝线前1.5 mm处剪除肌肉。术后1～3 d内开放点眼，滴加氧氟沙星滴眼液抗感染。

1.3观察指标眼位矫正结果参照中华眼科分会全国弱视斜视防治学组1996年制定的斜视疗效评价标准中的眼位部位，正位，包括完全正位、含隐斜及小度数偏斜（≤8°）；轻度欠矫或过矫（＞-8°）；明显欠矫或过矫（≥15°）［4］。

眼位变化［5］：采用三棱镜加遮盖检查患儿术后1、6、12个月的斜视度，检测近端33 cm和远处5 m的最大斜视度。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各年龄段与术后眼位变化的关系各年龄段术后1及6个月眼位正位率之间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后6和12个月，随着患儿年龄的增加，眼位正位率呈下降趋势；在术后12个月时，3组的眼位正位率有显著差异（P＜0.05）；从眼位正位率的变化趋势看，＜8岁组术后眼位正位率呈逐渐升高趋势，而其他两组呈逐渐降低趋势，表明＜8岁患儿手术治疗效果更好，且术后效果更稳定。见表1。

2.2外斜视类型与术后眼位变化的关系术后1个月，间歇性斜视患儿与恒定性斜视患儿的眼位正位率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后6个月和12个月，间歇性斜视患儿的正位率明显高于恒定性斜视患儿（P＜0.05），见表2。

2.3手术矫正程度与术后眼位变化在术后1、6、12个月，手术矫正程度完全正位的患儿的正位率均明显高于手术矫正出现小度数偏斜的患儿（P＜0.05，表3）。

表1　不同年龄段患者术后眼位变化［n（%）］

表2　外斜视类型与术后眼位变化［n（%）］

表3　手术矫正程度与术后眼位变化［n（%）］

3　讨论

儿童共同性外斜视影响患儿双眼单视功能，影响其将来的生长发育［6］。流行病学调查结果表明，共同性外斜视在学龄期儿童的发生率达0.42%～1.6%，外斜视在儿童12岁之前发病率较高，12岁之后发病率明显降低［78］。共同性外斜视主要分为两大类，分别是间歇性外斜视和恒定性外斜视。外斜视最开始为外隐斜，进一步发展成为间歇性外斜视，若治疗不及时，最终将发展为恒定性外斜视［9］。恒定性外斜视将导致双眼功能严重混乱，甚至丧失立体视功能。因此，对儿童共同性外斜视，要尽可能地保存或恢复双眼视功能，降低术后眼位欠矫的发生率［10］。

本研究中，在术后6和12个月，随着患儿年龄的增加，眼位正位率呈下降趋势；在术后12个月时，3组的眼位正位率有显著差异（P＜0.05）；从眼位正位率的变化趋势看，＜8岁组术后眼位正位率呈逐渐升高趋势，而其他两组呈逐渐降低趋势，表明＜8岁患儿手术治疗效果更好，且术后效果更稳定。因此，患儿在较低年龄段实施手术，眼位更易得到矫正，视功能治愈率更高，且欠矫的发生率相对较低。间歇性外斜视类型的患儿术后6和12个月的正位率明显高于恒定性外斜视类型的患儿，说明恒定性外斜视由于病情较重，术后眼位正位率不高，即使术后短期内正位，由于术后双眼单视功能建立困难，无融合功能，视轴逐渐分开，容易造成远期的欠矫。所以，应在患儿处于间歇性外斜视时尽早实施手术，可达到较为满意的预后效果。手术矫正程度完全正位的患儿，在术后12个月内的正位率均明显高于手术矫正出现小度数偏斜的患儿（P＜0.05），一般认为，外斜视矫正术的关键在于手术矫正量的掌握，然而共同性外斜视矫正手术受诸多因素影响，不易控制手术矫正量达到完全正位的目的，而且常常出现欠矫的复发，难以达到理想的手术结果。从手术矫正程度上看，矫正程度完全的患儿，眼位远期的正位效果要好于适度过矫或欠矫的患儿。

＜8岁患儿实施手术后视功能治愈率更高，间歇性外斜视的患儿宜早发现、早矫正，以免影响双眼视功能的恢复；手术矫正程度应以正位为原则实施，方能提高患儿的眼位正位率。

［1］戴红梅，李兰，吴炳成，等.手术矫正142例共同性外斜视的临床研究［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2015，23（1）:10-13.

［2］尹晓琳，孔庆兰，金磊，等.儿童斜视手术1164例分析［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（2）:165-168

［3］Lee JY，Kim SH，Yi ST，et al.Contemplation of the surgical normogram of lateral rectus recession for exotropia associated with superior oblique palsy［J］.Korean J Ophthalmol，2012，26（3）: 195-198

［4］朱向红.80例共同性外斜视手术疗效分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（3）:40.

［5］任孝伟，易军晖.共同性外斜视78例手术疗效分析［J］.吉林医学，2010，31（16）:2458-2459

［6］邬丹.共同性外斜视手术矫正临床分析［J］.中国实用医药，2015，10（7）:34-35

［7］Yamada T，Hatt SR，Leske DA，et al.Health-related quality of life in parents of children with intermittent exotropia［J］.J AAPOS，2011，15（2）:135-139

［8］Pineles SL，Deitz LW，Velez FG，et al.Postoperative outcomes of patients initially overcorrected for intermittent exotropia［J］.J AAPOS，2011，15（6）:527-531

［9］张超，程随涛，秦萍，等.共同性外斜视125例手术效果分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（7）:1445-1446

［10］张岩艳.手术治疗小儿共同性外斜视疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（20）:141-142.

Analyze of prognosis of concomitant exotropia in children after correction

Zhao Ye，Liu ZhifengDepartment of Otorhinolaryngology，Baoji Maternity and Child Health Care Hospital，Baoji，Shaanxi，721000，China

ObjectiveTo explore the prognosis of concomitant exotropia in children after correction.MethodsA total of 120 children patients aged 2-15 with concomitant exotropia and eye position corrected by adjustment of the lateral rectus and medial rectus，were selected and divided into groups according to the age，type of exotropia，degree of surgical correction for retrospective study to observe the impacts of various factors on postoperative prognosis.Resultsone month and six months after the operation，thedifference of the rates of correct eye position among the different age groups was of no statistical significance（P＞0.05）；6 and 12 months after the operation，with the increase of age，the rate of correct eye position decreased；12 months after the operation，there was significant difference of the rate of correct eye position among the three groups（P＜0.05）；in terms of the variation trend of the rate of correct eye position，the rate of correct eye position in the group with an age＜8 increased gradually，and that in the other two groups decreases gradually.6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients with intermittent strabismus was obviously higher than that of those with constant strabismus（P＜0.05）.1，6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients whose eye position was completely corrected by surgery was much higher than that of those suffered minor deviation during surgery（P＜0.05）.ConclusionThe visual function cure rate in children patients with an age＜8 is relatively higher.The intermittent exotropia of children patients should be diagnosed and corrected as early as possible not to impact the recovery of visual function.The degree of surgical correction should be based on correct eye position to ensure the rate of correct eye position after the operation.

concomitant exotropia；eye position change；rate of correct eye position；visual function

R 777.41/779.7

A

1004-0188（2016）08-0878-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.019

721000陕西宝鸡，宝鸡市妇幼保健院五官科

（2015-12-03）