超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值体会

潘清

河南省潢川县人民医院超声科，河南潢川　465150

超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值体会

潘清

河南省潢川县人民医院超声科，河南潢川465150

目的 分析超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的临床价值。方法 方便选取2014年12月—2016年4月在该院进行产前胎儿超声心动图检查的产妇80例，将超声心动图的检查结果进行观察比较。结果 80例产妇中，发现心脏畸形的的胎儿有24例，占30.0%。室间隔出现缺损的有6例，左心脏发育不良的有2例，4例出现右室双出口，心内膜垫缺损有6例，右心发育不良的有4例。漏诊3例，误诊1例，诊断准确率达到95.0%。敏感度为94.6%，特异性达到了100%。结论 超声心动图在胎儿心脏畸形诊断效果明显，可以明确诊断绝大部分的心脏畸形胎儿，尤其是对复杂的畸形胎儿，特异度更高，临床对于胎儿畸形诊断应多以超声心动图检查为主。

超声心动图；胎儿；心脏畸形；诊断价值

胎儿心脏畸形在胎儿先天性畸形中较为常见，胎儿先天性心脏病致死率较高，对胎儿的健康造成严重威胁。相关研究报道，进行产前超声检查可以早期发现先天性心脏畸形胎儿，做好相关的干预治疗措施，减少畸形胎儿的出生[1]。该次就2014年12月—2016年4月在该院进行产前胎儿超声心动图检查的产妇80例，分析超声心动图对畸形胎儿诊断的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院进行产前胎儿超声心动图检查的产妇80例为对象展开研究，80例产妇的年龄均在20～40岁之间，平均年龄为30.6岁。怀孕周期均在20～34周，平均怀孕周期为28周。初产妇为42例，非初产妇为38例。

1.2检查方法

检查仪器：采用心脏机飞利浦HD15。选择合适的容积探头，对胎儿进行常规的超声检查。并在胎儿心脏位置进行扫描，将胎儿心脏位置进行局部性放大。观察胎儿的心脏形态、结构及血流等。观察胎儿心尖部位跟胃泡、降主动脉及下腔静脉、脊柱之间的关系，并且对心脏的位置进行准确的判断。正常胎儿的心尖方向朝向左边，和胃泡的方向一致。对心脏横切，利用头侧偏斜法逐步清晰的显示出四腔新切面，以及左心室流出道切面、右心室流出道切面、3条重要血管的切面。将探头进行90°旋转，显示出降主动脉弓切面及动脉导管切面，若发现胎儿异常情况，则可通过其他切面进行辅助性诊断。对胎儿以上切面的观察均采取二维彩色双图进行对比性观察，必要情况下进行M型与频谱多普勒检查。将检查图像进行存档。

1.3观察指标

观察检查诊断符合情况，并统计检查的符合正确率。

2　结果

在研究的80例产妇中，通过对胎儿超声心动图的检查，发现心脏畸形的的胎儿有24例，占30.0%。室间隔出现缺损的有6例，左心脏发育不良的有4例，4例出现右室双出口，心内膜垫缺损有6例，右心发育不良的有4例。漏诊3例，误诊1例，诊断准确率达到95.0%。敏感度为94.6%，特异性达到了100%。见表1。

表1　心脏畸形分类情况分布

3　讨论

近年来，畸形胎儿的出生率越来越高。原因包括外界环境因素及孕妇本身的不良生活及饮食习惯，随着人们生活水平的不断提高，抽烟喝酒等成为常事，夜生活等成为日常需求。以上种种便导致了胎儿在生长发育过程中出现结构功能紊乱，致使畸形胎儿的出现[2]。

该次研究显示，通过对胎儿心脏四腔心、左心室流出道、右心室流出道、散学馆-气管、主动脉弓及动脉导管弓的6个切面为主要切面，进行连续性的动态检查。可以明确的显示出大多数胎儿心脏畸形，敏感度及特异度均较高，并且对于复杂性的心脏畸形，并没有出现漏诊的现象。而四腔心切面属于诊断胎儿心脏畸形的基础切面，此切面检出胎儿心脏畸形的敏感度为50%。并通过对胎儿的具体方位、不同的探测角度等，再将四腔心切面分为心尖四腔心、心底四腔心、胸骨旁四腔心3种心切面。心尖四腔心切面及心底四腔心切面可以明确的显示出方式间隔时容易产生的回声失落现象，而胸骨旁四腔心切面则显示出房室瓣的血流情况。对于不同的显示要求，能够灵活的转变探头，从而达到较好的检查效果[3]。并且四腔心切面能够显示心胸的比例，对于二三尖瓣形态、启动闭合也能够明显观察到。房室间隔是否完整也能通过此切面进行观察，除此之外，卵圆孔瓣活动情况、肺静脉开口等，也能对不同类型的心脏畸形进行观察，并排除。通过四腔心切面观察主要为左右心室不良，二三尖瓣闭锁，室间隔缺损，心内垫膜缺损等。但是四腔心切面并不能够显示出主动吗及肺动脉，因此不能够诊断出动脉圆锥干的异常现象。例如大动脉的转位等。四腔心切面也无法显示出流出道部室间隔，因而很难发现出室间隔缺损的情况，而对左右室流出道切面能正确的显示出心室及大动脉连接，并观察其与大动脉的关系是否存在异常，是否存在大动脉瓣狭窄现象，能够检查出法洛四联症、右室双出口、大动脉转位等复杂的大动脉畸形。通过右室流出道漆面，能够在胎儿头侧偏斜的位置观察到三血管-气管切面，此切面能够显示出主动脉、肺动脉及上腔静脉的排列情况。若非主动脉的左侧存在异常官腔，则此胎儿存在永存左上静脉的可能，若胎儿气管处于非主动脉逐渐，则胎儿可能存在右位主动脉弓。通过对三血管-气管切面的观察，在切面基础上将探头旋转九十度微调，能够显示出主动脉弓与动脉导管弓切面的关系，并通过此两切面，清晰的观察到主动脉弓缩窄、离断现象，下腔静脉是否存在缺血等能够明显观测到。

彩色多普勒超声检测除了对血流动力学进行检测，还能够对心腔内瓣是否存在反流现象、是否存在心腔狭窄、是否存在过隔血流等进行探测。在新发现的上下腔静脉长轴切面、肺动脉短轴切面、心底系列短轴切面与气管冠状切面等属于补充切面，若发现胎儿有出现异常畸形的情况，可以通过以上切面进行印证，若通过以上切面单独进行检出，并不能够提高检出率。在胎儿阶段，动脉导管开放性与肺循环之间的高阻力性，导致左右心的压力相近，室间隔缺损的地方不会产生分流的情况，且分流量情况少，分流速度缓慢。但是小室间隔缺损能够影响超声检出率，且检出率较低。在以上的检查结果中发现，出现漏诊的有3例，全部为室间隔缺损胎儿。在杨岚[4]的相关研究中报道，肺动脉瓣轻度狭窄胎儿1例出生后发现，其肺动脉瓣口处血流呈现出五彩样，且血流的速度不断加快，通过二维观察瓣膜，有轻度增厚的现象，并且会伴有肺主动脉内径增宽的现象。观察的此病例通过超声心动图检测，能够发现肺动脉瓣狭窄后扩张现象并不明显，因而出现漏诊的现象。可见，超声心动图在早期检查中，对瓣膜畸形的检出率较低，需要借助其他检查方法进行检查。在耿丹明等[5]的检查结果中显示，胎儿超声心动图检查时产前进行胎儿心脏畸形筛选的最为有效的方法，对胎儿的创伤性较小，并且能够及时的观察到胎儿心脏的形态及结构，还包括对房室腔的大小、瓣膜活动、血流动力学、活动节律等信息有较为详细的观察。通过超声心动图能够及时的筛查多数胎儿心脏畸形，而小的房间隔缺损、室间隔缺损等容易被漏诊[6]。因而在临床检查中，若发现有畸形胎儿，则在一周之内对其进行复查，定期进行随访，避免畸形胎儿的出生。且超声检测方法更容易实施，虽然有新的技术方法在不断实施，超声心动图检查仍然是检查的基础。为了减少或避免畸形胎儿的出生，需要进行定期的产前检查，提高人口质量，减轻社会及家庭的负担[7-8]。

综上所述，超声心动图在胎儿心脏畸形诊断效果明显，可以明确诊断绝大部分的心脏畸形胎儿，尤其是对复杂的畸形胎儿，特异度更高，减少或避免畸形胎儿的出生，超声心动图检查是行之有效的方法，在临床诊断治疗中具有重要意义。

[1]喻红霞,申志扬,吴宁宁.超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会[J].中国临床研究,2013,26(1):71-72.

[2]聂俊青.胎儿超声心动图对复杂心脏畸形诊断及预后判断的价值[J].中国实用医药,2016,11(7):48-49.

[3]Zheng,X.-Z.,Yang,B.,Wu,J.et al.Fetal left ventricular mass determination on 2-dimensional echocardiography using area-length calculation methods[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):349-354.

[4]杨岚,茹彤,顾燕,等.胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国产前诊断杂志,2014,6(4):23-24.

[5]耿丹明,吴琳琅,陈桑,等.经腹部超声心动图在孕早期胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志, 2016,13(1):45-46.

[6]查长松,黄月红,戚丽,等.胎儿先天性心脏畸形的产前超声筛查[J].临床超声医学杂志,2015,17(3):199-202.

[7]Lopes,L.M.,Brizot,M.L.,Schultz,R.et al.Twenty-five years of fetal echocardiography in conjoined twins:Lessons learned [J].Journal of the American Society of Echocardiography:official publication of the American Society of Echocardiography,2013,26(5):530-538.

[8]王卫,黄华.超声心动图在心动图在胎儿先心病诊断中的应用价值探讨[J].河北医学,2014,20(1):62-63.

Value of Echocardiography in the Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations

PAN Qing
Ultrasound Huangchuan County in Henan Province People's Hospital,Huangchuan,Henan Province,465150 China

Objective To analyse the clinical value of echocardiography in the diagnosis of fetal cardiac malformations. Methods Convenient to choose between December 2014 and April 2016 in our hospital for prenatal fetal echocardiography of 80 cases of maternal,compare echocardiographic examination results were observed.Results The results of 80 cases of maternal,found 24 cases of cardiac malformation fetus,accounting for 30.0%.Ventricular septal defect in 6 cases,left heart dysplasia in 2 cases,4 cases with double outlet of right ventricular,endocardial cushion defect in 6 cases,4 cases of hypoplastic right heart.Misdiagnosis and 3 cases,1 case was misdiagnosed,diagnostic accuracy rate reached 95.0%.Sensitivity of 94.6%and specificity of 100%.Conclusion Echocardiography for diagnosis of fetal cardiac malformations effect is obvious,for the most part can clear diagnosis of cardiac malformation fetus,especially for complex malformation fetus,specific degrees higher,clinical diagnosis for fetal abnormalities should give priority to with echocardiography.

Echocardiography;The fetus;Cardiac malformation;Diagnostic value

R445.1

A

1674-0742（2016）10（c）－0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.191

潘清（1976.10-），女，河南潢川县人，本科，主治医师，研究方向：超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值体会。

（2016-07-26）