早期心理护理干预在急性心肌梗死后抑郁患者中的应用

马先莉，刘卉，彭艳丽，李冉，陆远

江苏徐州医科大学附属医院心内科，江苏徐州　221002

早期心理护理干预在急性心肌梗死后抑郁患者中的应用

马先莉，刘卉，彭艳丽，李冉，陆远

江苏徐州医科大学附属医院心内科，江苏徐州221002

目的 探讨对急性心肌梗死的患者尽早实施心理护理干预后的应用价值。方法 整群选取2015年3月—2016年3月因急性心肌梗死入该院诊治的患者进行统计共有156例，24 h后采用抑郁自评量表，发现有急性心肌梗后抑郁症的患者40例，将其作为该次实验对象按照随机分为传统组与干预组各20例，对传统组患者采用临床常规的护理措施，而对干预组患者在常规护理措施的基础上于心梗后第2天进行心理护理干预，经过护理一周后采用焦虑与抑郁自评量表测定患者的心理状况，并观察患者对护理方式的满意度。结果 干预前两组患者的SDS与SAS评分对比均差异无统计学意义（P＞0.05），在不同模式的护理后，干预组评分显著优于传统组，且基本恢复标准值，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组患者满意度调查发现，干预患者100%的满意度明显超过传统组的85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性心肌梗死后抑郁的患者早期实行心理护理干预，有效缓解多种精神压力，改善抑郁症状，使其在身心放松的状态下配合治疗从而提高疾病治愈率，在临床工作中具有实际指导的价值。

心理护理干预；急性心肌梗死；抑郁

急性心肌梗死是由于冠状动脉血管在粥样硬化等病因的基础下，多种诱因作用下斑块破裂、血管急性闭塞，使心肌发生缺血性坏死；该病病情来势凶猛，无法预料，且致死率极高，对人们的生命健康造成严重威胁[1]。据有关资料统计，急性心肌梗死在欧美等地区较为多见，而我国近年来也呈明显上升的趋势，发病率已从2000年的3.4%发展至2015年的15.8%，目前患病人数保守估计200万，病情严重程度刻不容缓[2]。因该病发作时会出现持久的心前区压榨性疼痛，患者经历后大多会产生严重焦虑及抑郁情绪，而这种情绪的的长时间存在使得心梗的复发率也有所提升。针对这一现象，选取出现心梗后抑郁症状的患者实施早期心理护理干预，效果较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2015年3月—2016年3月收治的急性心肌梗死患者156例进行资料采集，所选患者的临床症状与实验室检查（心电图以及心肌酶学检查）均符合中华医学会关于急性心肌梗死的诊断标准；排除严重肝肾功能异常损害、昏迷休克、听力或意识障碍以及生命体征不稳定的患者[3]。心梗后24 h内采用抑郁自评量表评估患者的心理状况，发现在急性心肌梗后出现抑郁症的患者有40例，将40例患者作为该次实验观察对象，按随机原则分为传统组与干预组各20例，传统组中男性患者13例，女性患者7例，年龄43～76岁，平均年龄（62.5±7.8）岁；干预组中男性患者14例，女性6例，年龄44～75岁，平均年龄（63.5±6.1）岁，分析两组患者的一般资料，经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对所有心梗后存在抑郁症状的患者给予对症治疗，传统组患者在此基础上进行临床常规护理，包括对原发病以及合并症的观察护理。而对干预组在上述方法中增加早期心理护理干预，于发作后第2天开始心理干预，心理干预具体措施如下：①个体心理护理：根据患者的抑郁评分结果以及出现抑郁的原因制定个体化的心理护理计划，对其有目的的进行指导沟通，向患者强调积极配合护理、治疗的重要性，增强其治疗依从性。②群体心理护理：在心梗患者的病房内设立专题讲课，将临床实习生或刚入职的轮转护士集合至病房内指导进行健康宣教的内容，包括心梗的一般知识，治疗方案以及发作时自我保护常识等等。讲课时联系病人自身情况，并介绍该病有效的治疗措施以及可康复程度，或让心梗痊愈的病人现身说法，让患者对早期的治疗加以重视、同时也藐视心梗对生命造成的危险性，表面上是对护士进行指导讲课，实际上是以暗示病人、鼓励病人为真正目的，让患者树立信心战胜病魔。③转移注意力：了解患者的生活习惯与个人爱好，可根据患者平时喜爱的事物或音乐，来转移患者的注意力，让其暂时忘却疾病带来的痛楚，使其重拾信心以及对恢复健康的渴望。④家属亲友的配合支持：做好患者家属、亲友的思想工作，取得家属的积极配合，在第一时间给予患者鼓励支持，充分利用社会各界与家庭的帮助。⑤严防轻生：对出现抑郁症的患者首先要重视患者是否具有自杀的念头，经常与患者进行沟通，尽量满足其精神需求，每小时巡视病房1次，注意观察病情变化及时发现问题，必要时遵医嘱给予抗抑郁药物治疗。

1.3观察指标

一周后对经过不同护理方式的患者采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）测评其抑郁焦虑程度。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS的分界值为53分，其中轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分；另外采用该院自制的满意度调查表观察患者对护理方式的满意度[4-5]。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者抑郁焦虑评分情况

对比两组患者干预前后的SDS与SAS评分发现，干预前两组患者分值差异无统计学意义（P＞0.05）；经过不同方式的护理后，传统组干预后SDS与SAS评分分别为（56.3±2.8）、（56.3±2.8）分，而干预组两项分值降低较为明显，SDS与SAS评分分别为（50.4±2.1）、（48.3±1.7）分，干预组抑郁焦虑情况均恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组患者抑郁、焦虑分值[，分]

表1　对比两组患者抑郁、焦虑分值[，分]

组别SDS干预前　　干预后SAS干预前　　干预后传统组(n=20)干预组(n=20) t P 67.8±3.3 66.9±2.8 0.930＞0.05 56.3±2.8 50.4±2.1 7.539＜0.05 60.7±3.2 61.5±2.9 0.828＞0.05 56.3±2.8 48.3±1.7 7.544＜0.05

2.2两组患者对护理满意度情况

对比两组患者的护理满意度发现，传统组总满意人数为17（85%）人，而增加早期心理护理的干预组护理满意度高达100%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2　对比两组患者对护理模式的满意度

3　讨论

3.1急性心梗患者出现抑郁心理的机制与因素

①急性心梗患者长时间服用β受体阻滞剂可能导致肾上腺功能失调有关，再加上β啡肽反应迟钝缺如以及单胺类神经递质紊乱等条件产生病后抑郁；②细胞内炎症因子的不断分泌使大脑中去甲肾上腺素及羟色胺系统功能异常发生抑郁；③急性心梗发病较为突然，给患者带来无法磨灭的痛楚，并在发病后导致生活无法自理、疾病疼痛、生命威胁、经济压力，甚至有些患者家属弃之不顾等情况都成为患者的产生抑郁的因素[6-7]。

3.2尽早实施心理护理干预的必要性

对任何疾病来说，抑郁症的存在都会加重疾病恶化，并造成多种负面影响，而急性心梗也不例外。因此早期实施心理护理干预，护理人员对患者加以沟通，用亲切的态度、关怀的语气倾听患者内心想法，并给予支持、鼓励，对患者进行心理疏导，消除其孤独、绝望、失落等负面情绪，可有效减轻患者的心理压力并增强自我调节能力，缓解抑郁症状，帮助患者恢复身心健康，对提高急性心肌梗死后抑郁患者的治愈率有重要意义[8]。

该文通过对比两组患者在干预前后的SDS与SAS评分发现，干预前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而经过不同的护理措施后，两组患者差异有统计学意义，干预组患者评分值均恢复正常，而传统组尚有个别患者仍存在抑郁现象，最高评分超过中度抑郁、焦虑，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了早期实施心理护理干预对缓解患者精神压力以及多种负面情绪有不可忽视的作用，促进身心康复；对比护理后两组患者护理满意度发现，增加早期心理护理干预的模式取得患者的一致好评，满意度高达100%，而传统组患者满意度仅为85%，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明早期实施心理护理干预不仅对患者身心恢复有不可估量的作用，还获得患者的统一接受与青睐，让其能够在满意、轻松的治疗方案下尽快康复。

综上所述，早期实施心理护理干预既能缓解患者的心理压力，同时让患者的保持轻松乐观的心理状态配合治疗，提高生存质量，降低并发症，对治愈疾病达到事半功倍的效果。

[1]祝雪莉,项美香.黛力新配合心理护理在急性心肌梗死焦虑患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27 (20):17-18.

[2]唐永仙,李悦.心理护理干预在急性心肌梗死患者中应用的效果观察[J].四川医学,2013,34(3):468-469.

[3]崔爱环,周玉珍.综合性护理干预对急性心肌梗死焦虑抑郁病人心理的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(6):885-887.

[4]李慧琴.心理护理干预在ICU急性心肌梗死患者治疗中的应用效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):219-220.

[5]李芳.焦点式心理护理在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].华夏医学,2013,26(5):952-955.

[6]魏月玲,周玉珍.综合性心理干预对急性心肌梗死焦虑抑郁病人的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(6):867-869.

[7]包凤娟.护理干预对急性心肌梗死患者心理和生活质量的影响[J].中国实用医药,2015,10(36):257-258.

[8]焦红玉.时间护理对急性心肌梗死患者临床症状及心理状态的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(5):692-694.

Application of Early Psychological Nursing Intervention on Patients in Depression with Acute Myocardial Infarction

MA Xian-li,LIU Hui,PENG Yan-li,LI Ran,LU Yuan
Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu Province,221002 China

Objective To explore the value of early implementation of psychological nursing intervention on patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Group selection 156 patients undergoing AMI in the affiliated hospital of Xuzhou medical university from March 2015 to March 2016,40 patients in depression have been found,using the depression self rating scale in 24 hours since AMI.these patients were divided into traditional group(n=20)and intervention group (n=20);patients in traditional group were treated by routine clinical nursing measures,and those in intervention group were treated by psychological nursing intervention on the basis of traditional nursing measures;the psychological situation of patients and patients'satisfaction on nursing were observed through anxiety and depression self rating scale after 7 days.Results SDS and SAS scores of the two groups before intervention have no statistical difference(P>0.05),after the different patterns of care,scores of the intervention group were significantly superior to those of the traditional group,and the difference was significant(P<0.05);100%patients'were satisfied with nursing of the intervention group,higher than 85%of the traditional group,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion Early psychological nursing intervention with the patients undergoing AMI could effectively alleviate mental pressure,improve the symptoms of depression,improve the cure rate of the disease，and provide guidances for clinical work.

Psychological nursing intervention;Acute myocardial infarction;Depression

R

A

1674-0742（2016）10（c）－0171-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.171

马先莉（1977－），女，江苏徐州人，本科，主要从事心血管护理研究。

陆远（1980－），男，江苏泗洪人，博士在读，讲师，主要从事冠脉介入治疗，E-mail：luyuan329@163.com。

2016-07-26)