户外运动对伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量的影响

林育慧

厦门市仙岳医院精神科十区，福建厦门　3610000

户外运动对伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量的影响

林育慧

厦门市仙岳医院精神科十区，福建厦门3610000

目的 探究户外运动对伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量的影响。方法 随机选取2014年2月—2016年2月该院60例伴骨质疏松症精神分裂症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，给予对照组常规膳食和心理干预，观察组在此基础上给予户外运动干预；比较两组治疗前后心理健康及生活质量改善情况。结果 两组治疗前SCL-90各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后各因子评分明显降低（P＜0.05），且观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性显著低于对照组（P＜0.05）。两组干预前SQLS各维度评分及总均分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），干预后SQLS各维度评分及总均分明显降低 （P＜0.05），观察组心理社会、动力和精力及总均分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 户外运动结合相关基础护理干预可调节伴骨质疏松症精神分裂症患者心理状态，提高其生活质量。

户外运动；骨质疏松症；精神分裂症；心理健康；生活质量

近年来骨质疏松的发病率正日益上升，成为严重影响我国老年人健康的重要疾病；而精神分裂症病因尚末完全明确，目前普遍认为由易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致。而伴骨质疏松症精神分裂症发病率逐渐增加，对患者带来严重的生理、心理及正常生活等影响[1-2]。因此科学有效的临床护理干预对伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量的改善至关重要。该文主要以2014年2月—2016年2月60例患者为对象探讨户外运动对伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的60例伴骨质疏松症精神分裂症患者，根据临床表现及相关检查确诊，病情稳定且伴发不同程度的伴骨质疏松症。均已排除肝肾功能不全者，呼吸和循环系统疾病者，有器质性病变如高血压、糖尿病等合并症者及病历资料不全者。其中男25例，女35例，年龄51～75岁，平均（59.89±8.07）岁，精神分裂症病程3～24年，平均（15.90±5.60）年，住院时间（6.11±2.47）年，受教育年限（9.03±5.08）年；随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组性别、年龄、病程、住院时间、受教育年限等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①对照组给予常规膳食和心理护理干预，膳食调整主要增加菜品及搭配，调整荤素比例，提供肉类和豆类，以植物油烹调为主；增加动物血、内脏为原料的菜品，提高维生素A、D等，食用蔬菜品种多样化。心理护理包括心理支持法、积极引导暗示法、松弛训练法等。②观察组在对照组基础上给予户外运动干预。户外运动护理准备：安排责任护士和与精神分裂症患者有良好的沟通能力的资深护理人员一起培训，熟练骨质疏松症、精神分裂症相关医学知识及运动相关知识，在掌握饮食、疾病知识宣教、心理等护理基础上，侧重户外运动指导，护理人员培训后可很好的完成示范动作，根据患者具体情况制定户外运动指导方案。运动强度：患者有规律的参加户外有氧运动6月，运动频度3次/周，运动时间持续30 min左右/次，活动强度为安静时心率+（20%～30%）的安静心率，指导患者选择运动方式。运动形式：根据患者身体实际状况组织有规律的有氧运动，包括户外晨跑、户外散步、太极拳、太极剑、放风筝、跳广场舞、有氧健身操、种植花卉或蔬菜等；每次将运动运动时间和完成情况向主治医生汇报，并定期随诊。

1.3观察指标

干预前后对患者发放相关问卷进行相关调查。①心理状态参考症状自评量表(SCL-90)[3]：共90个条目，分为9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个因子1～5分，分值越高，心理健康状况越差。②生活质量评价参考精神分裂症患者生活质量量表（SQLS），共30个条目，包括心理社会、动力和精力、症状和不良反应3个维度，每个维度为0～100分，得分越高代表生活质量越差[4]。

1.4统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料以表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组干预前后SCL-90评分

两组治疗前SCL-90各因子评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），干预后各因子评分明显降低 （P＜0.05），观察组干预后各因子评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组干预前后SCL-90评分比较，分]

表1　两组干预前后SCL-90评分比较，分]

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

评分因子　观察组干预前　　干预后对照组干预前　　干预后躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性2.56±0.53 2.13±0.42 2.52±0.68 2.94±0.37 3.39±1.11 3.47±1.28 2.60±0.38 1.93±0.25 3.05±0.79（1.37±0.30）#△（1.01±0.17）#△（0.98±0.21）#△（1.09±0.19）#△（1.40±0.60）#△（1.05±0.44）#△（0.79±0.24）#△（0.52±0.26）#△（1.56±0.58）#△2.49±0.41 2.14±0.40 2.50±0.54 3.00±0.41 3.43±5.42 3.36±1.33 2.62±0.32 1.86±0.14 3.04±0.73（1.72±0.22）#（1.41±0.20）#（1.52±0.29）#（1.38±0.18）#（1.84±0.71）#（1.64±0.80）#（1.21±0.31）#（0.73±0.11）#（1.88±0.62）#

2.2比较两组干预前后SQLS评分

两组干预前SQLS各维度评分及总均分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后SQLS各维度评分及总均分明显降低（P＜0.05），观察组心理社会、动力和精力及总均分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预前后SQLS评分比较[分]

表2　两组干预前后SQLS评分比较[分]

注：与干预前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

评分因子　观察组干预前　　干预后对照组干预前　　干预后心理社会动力和精力症状和副反应总均分35.76±12.11 46.72±14.16 14.17±5.72 30.56±5.80（23.69±9.17）＃△（30.51±10.15）＃△（8.63±6.83）＃（18.35±4.72）＃△36.68±13.11 47.05±1.10 14.79±2.60 30.82±6.65（28.86±9.13）＃（36.20±9.15）＃（10.14±5.49）＃（23.80±4.42）＃

3　讨论

精神分裂症患者病程迁延、进展缓慢，病情反复发作，加之极易伴发骨质疏松症，社会功能下降，常难以维持正常的生活和工作，因此易导致心理健康问题，严重影响生活质量。近年来研究发现精神分裂症与骨质疏松症有着密切的联系，体现在：①精神分裂症可大大增加骨密度改变及骨折风险，精神分裂症患者长期服用相关治疗药物如利培酮可对骨质造成影响；精神分裂症患者骨密度明显低于常人，且患者更易出现营养不良，加之其接触阳光减少、活动减少，影响体内钙的沉积，而更容易出现骨质疏松；患者骨折率高于健康人群，尤其是精神分裂症患者骨密度及血清维生素D水平均低于健康人群，其晚年髋部骨折风险高于一般人群。②精神分裂症可影响机体正常骨代谢，精神分裂症患者皮质醇浓度高，可对海绵骨造成影响，进而直接抑制骨形成，减少骨沉积，同时减少肠道钙吸收，增加尿钙排出；有研究证实精神分裂症患者空腹葡萄糖耐量受损，其胰岛素抵抗、血糖、胰岛素水平较正常者高，而高血糖可导致成骨细胞功能降低；同时胰岛素缺乏影响骨吸收，导致肠钙及磷吸收减少，骨钙化受抑而引起骨质疏松等[5]。此外，精神分裂症患者运动意愿降低，运动量减少会影响骨密度及骨代谢而继发性骨质疏松，因此对精神分裂症骨密度及骨代谢的改善尤为重要。

膳食干预及康复训练干预可改善对精神分裂症患者骨质疏松的治疗效果，其康复训练主要为预防骨质疏松运动练习法，户外运动即为不可缺少的一项[6]。该研究两组首先均给予心理、膳食调整干预，保证充足的钙、磷、维生素及适量的蛋白质摄入量是骨质疏松患者膳食干预原则，尤其对于中老年精神分裂症患者增加钙摄入量能减缓骨钙丢失，进而减少骨质疏松的患病风险。而户外运动护理干预计划科学，方式多种样，不同户外运动强度搭配适合不同病情的患者进行锻炼，针对性、科学性强。故结果显示观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分均显著低于对照组，提示户外运动与心理、饮食等护理联合干预可显著改善患者心理健康状况；观察组心理社会、动力和精力及总均分显著低于对照组，可见观察组在心理社会、动力和精力等生活质量方面均得到更明显的改善，提示户外运动有利于提高患者的生活质量。刘露[7]总结户外运动干预的机制主要包括：户外运动可调整心情、放松身心尤其肌肉放松，增强肌肉力量，保持平衡感和稳定性；可预防骨量的丢失和骨密度的减少，促进活性维生素D合成，从而促进钙质吸收，减少骨丢失等。郭宏焘[8]的研究结果显示观察组给予户外负重有氧运动结合局部肌力训练干预后仰卧推举力、负重屈肘力、负重蹲起力、握力均明显优于对照组，表明长时间进行坚持的运动能有效防止骨质疏松症的发生，改善老年骨质疏松患者骨密度的情况。上述研究结论与本结论大致相符，但其研究对象多为单纯的骨质疏松患者，故户外有氧运动对伴有骨质疏松精神分裂症的干预效果与机制有待进一步探究。

综上，户外运动有利于改善伴骨质疏松症精神分裂症患者心理健康及生活质量有重要意义。

[1]顾静莲，闵海瑛，沈颖,等.低强度运动疗法对住院慢性精神分裂症患者的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(19): 2700-2703.

[2]刘红，李和彪，徐明.原发性骨质疏松症的防治研究进展[J].北京体育大学学报,2014,27(8):1074-1077．

[3]吴文源,王征宇.症状自评量表(SCL-90)[J].上海精神医学，1990，(2增刊):68-69.

[4]陈琼妮,刘莉,张丹,等.社会支持对精神分裂症患者生活质量和康复的影响[J].中国临床心理学杂志,2016,24(1):185-187.

[5]冒雷明,徐健,缪海燕,等.精神分裂症与骨质疏松症的相关性研究进展[J].临床精神医学杂志,2015,25(4):277-278.

[6]夏孟红,张周周.膳食干预及康复训练对精神分裂症患者骨质疏松的治疗效果[J].检验医学与临床,2015,12(19): 2955-2956.

[7]刘露.老年骨质疏松症病人运动干预的研究进展[J].全科护理,2013,11(14):1323-1324.

[8]郭宏焘.户外负重有氧运动结合局部肌力训练在老年骨质疏松预防中的效果研究[J].中国骨质疏松杂志,2015,21 (8):941-944.

Effect of Outdoor Exercise on Mental Health and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

LIN Yu-hui
Department of Ten Psychiatry,Xiamen Xianyue Hospital,Xiamen,Fujian Province,3610000 China

Objective To explore the effect of outdoor exercise on mental health and quality of life in patients with schizophrenia.Methods Random selection our hospital 60 cases from February 2014 to February 2016.with bone osteoporosis schizophrenia patients as the research object randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group,giving control group conventional dietary and psychological intervention,the observation group in the control of outdoor exercise intervention group;before and after treatment were compared between the two groups psychological health and quality of life improvement.Results The two groups before treatment each factor score of SCL-90 is no statistical significance(P>0.05),after the intervention of each factor score decreased significantly(P<0.05),and observation group of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,phobia,paranoid,psychotic score in the order were significantly lower than control group(P<0.05).The two groups before the intervention SQLs in each dimension score and the total score of no statistical significance(P>0.05),dry prognostic SQLs scores in each dimension and the total score was significantly lower(P<0.05),the observation psychosocial group,motivation and energy and the total score of significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Outdoor exercise combined with relevant basic nursing intervention can regulate the psychological status of patients with osteoporosis,improve the quality of life.

Outdoor sports;Osteoporosis;Schizophrenia;Mental health;Quality of life

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.156

林育慧（1975.12-），女，福建安溪人，本科,主管护师，研究方向：精神科康复护理。

（2016-07-28）