氨茶碱与硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎效果对比

陈新明，汤利

江苏省宿迁市沭阳仁慈医院儿科，江苏宿迁　223600

氨茶碱与硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎效果对比

陈新明，汤利

江苏省宿迁市沭阳仁慈医院儿科，江苏宿迁223600

目的 对毛细支气管炎患儿行硫酸镁治疗、氨茶碱治疗的效果进行比对。方法 研究以方便选取70例于2013年1月—2014年12月因患毛细支气管炎进入该院治疗的患儿作研究对象，随机分组：治疗组内35例选择硫酸镁治疗；对照组内35例则选择氨茶碱治疗，观察两组患者住院时长、啰音改善时长以及疗效等。结果 对照组35例有效率80.00%，治疗组35例为97.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在针对毛细支气管炎患儿治疗上，硫酸镁比氨茶碱效果更优而不良反应少，是一种安全有效的药物，更适宜应用于临床。

啰音;毛细支气管炎;硫酸镁;氨茶碱

目前国内外对毛细支气管炎仍没有令人满意的特效治疗，关于其治疗方法的报道也比较多，选择硫酸镁或者氨茶碱都可改善毛细支气管炎患儿病情，但是硫酸镁应用价值更加突出，所取得的效果也更为显著[1]。此次为评定硫酸镁临床应用价值，对70例于2013年1月—2014年12月因患毛细支气管炎进入该科治疗的患儿对照观察的基础上，选择两种药品进行治疗，期待能提升毛细支气管炎患儿疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择因毛细支气管炎进入该科住院治疗的患儿70例，年龄范围1～12月，均符合毛细支气管炎临床诊断标准[2]。入选病例还需符合以下条件：发病时间≤5 d，排除异物吸入、反复喘息、肺结核、先天性心脏病等。随机分组：治疗组35例，年龄1～12月，中间值（5.5± 0.06）个月；男性23例，女性12例。对照组35例，年龄2～11月，中间值（5.6±0.03）个月；男性24例，女性11例，两组患儿常规资料经过比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

所选患儿都接受常规治疗：予以抗病毒，祛痰，补充液体防止脱水，并发细菌感染者，加用青霉素类或头孢菌素类抗菌素；病情严重者，给予吸氧，并短程应用氢化可的松琥珀酸钠（批号：国药准字H12020493），通常3～5 d。与此同时，对照组35例选择氨茶碱治疗：氨茶碱（批号：国药准字H20065247）3～5.0 mg/kg加于5%葡萄糖注射液（批号：国药准字H20023331）50～100 mL内，缓慢静滴，1次/d；治疗组35例选择硫酸镁治疗：25%硫酸镁（批号：国药准字H51021263）0.2 mg/kg加于5%葡萄糖注射液50～100 mL，缓慢静滴，1次/d，共5 d。

1.3统计方法

该组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件汇总，计量资料采用表示，计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效标准

用药后，患儿临床症状明显好转，喘憋现象消失，呼吸平稳，湿罗音与哮鸣音基本消失：“显效”；患儿喘息情况有所好转，喘憋现象缓解，湿罗音与哮鸣音有所减少：“有效”；患儿各项临床症状与体征没有改善甚至于加重：“无效”。

2　结果

对照组35例有效率80.00%（28/35），治疗组35例为97.14%（34/35），差异有统计学意义 （P＜0.05）（如表1）。此外，对照组住院时长（10.75±4.25）d，治疗组（6.89± 3.00）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组啰音改善时长（5.86±0.79）d，治疗组（3.02±0.65）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应：硫酸镁治疗过程中2例出现面色潮红，减慢滴速后，症状缓解，未影响治疗；氨茶碱治疗过程中四例出现不同程度的哭闹、烦躁不安，减慢滴速后，3例症状缓解，1例被迫停药，1例因出现恶心、呕吐停药。

表1　两组患儿疗效对比[n(%)]

3　讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较为常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数是1～6月的小婴儿，呼吸道合胞病毒是最常见的病原，常在上呼吸道感染后2～3 d出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘憋同时发生为本病特点，有明显鼻扇及三凹征，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不到，急性期两肺可有弥漫性细湿罗音，喘鸣音往往很明显，严重者可引起呼吸衰竭[2]。毛细支气管炎时除了由于细支气管周围炎性细胞浸润、黏膜下和固有层水肿、管腔内脱落坏死的上皮细胞和纤维素、粘液分泌物等引起气道部分或完全阻塞外，还存在支气管平滑肌痉挛：RSV感染直接引起气道组织损伤，伴随着乙酰胆碱的释放，作用于支气管平滑肌的M3受体，同时封闭M2受体，引起了支气管平滑肌痉挛[3]；感染后的上皮细胞和炎性细胞释放的炎症介质和细胞因子（如半胱氨酰白三烯、P物质等），也可引起支气管平滑肌痉挛[4]。这就为支气管平滑肌舒张药的应用提供了理论基础。

对于毛细支气管炎患儿，目前除了对症支持治疗，尚无特异性针对RSV感染的治疗方案。临床治疗重点为控制喘憋等症状，常见药品涉及硫酸镁以及氨茶碱，其中氨茶碱能对患儿体内磷酸二酯酶成分进行有效抑制，在对环磷酸腺苷成分降解速率进行有效控制的基础上，确保机体支气管组织处于扩张状态[5]，阻断腺苷受体，减轻内源性腺苷所致的气道收缩作用，促进支气管纤毛运动，促使痰液排出以及免疫调节和抗炎作用[6]。硫酸镁中包含镁离子成分，而镁离子是体内多种酶激活剂，用药后，除了能够充分激活细胞膜上的腺苷环化酶外，还能对肥大细胞产生抑制作用，不仅能使机体支气管内平滑肌组织达到松弛状态，而且还能够扩张其毛细血管与肺小动脉，使机体肺脏组织的淤血问题得到处理，在减轻心脏负荷量的基础上，避免缺氧问题出现[7]，镁离子通过增加β受体的结合力和上调β受体激动剂的数目而增加了药物的支气管扩张效应[8]，不仅如此，硫酸镁能够加大机体呼吸道内黏膜组织的渗透压，使细胞附近组织水分可以吸收至呼吸道中，通过对痰液进行稀释，从而促进气道的分泌物成功排泄，达到治疗效果，硫酸镁还有中枢性抑制作用，可减少患儿因烦躁、哭闹而引起耗氧量、需氧量的增加，等等。有研究显示[9]，小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、导致气道高反应性和喘息发生的独立危险因素之一；富含镁的饮食可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性也明显减少；也有证据显示，细胞内低镁可增加气道高反应性，补镁后可逆转；研究发现，毛细支气管炎在急性期喘息发作时合并不同程度的镁缺乏[10]。可以解释硫酸镁治疗毛细支气管炎的有效性，并且疗效优于氨茶碱。此次行两种治疗方法后，对照组35例有效率80.00%（28/35），治疗组35例为97.14%（34/35），（P＜0.05）。此外，两组住院时长、啰音改善时长对比，（P＜0.05），治疗组对比对照组在有效率、住院时长、啰音改善时长，差异有统计学意义，与秦微等人[10]观点（实验组有效率：97.5%，对照组62.5%；实验组住院时间（7.02±1.78）d，对照组 （9.41±2.49）d相符，证明了在毛细支气管炎治疗上，硫酸镁优于氨茶碱，该组研究还发现，氨茶碱的治疗窗较窄，不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，易发生不良反应，尤其婴幼儿更易发生；此外，氨茶碱治疗过程中出现不良反应较多，其中，有2例因此而停药。

综上所述，在针对毛细支气管炎患儿治疗上，硫酸镁比氨茶碱效果更优而不良反应少，是一种安全有效的药物，更适宜应用于临床。

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Aminophylline Compared with Magnesium Sulfate to Treat Infantile Capillary Bronchitis Effect

CHEN Xin-ming,TANG Li
Department of Pediatrics,Shuyang Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective The role of magnesium sulfate capillary bronchitis,aminophylline,compares the effect of treatment. Methods Convenient selection for 70 cases in January 2013 to December 2014 due to capillary bronchitis into the hospital treatment of children as object,random grouping:35 cases in treatment group choose magnesium sulfate treatment;In the control group 35 cases chose aminophylline treatment,observe two groups of patients'hospitalization duration,then improve the length and curative effect.Results Control group 35 cases effectiveness 80.00%,treatment group 35 cases was 97.14% (P＜0.05)，the difference was statistically significant.Conclusion For capillary bronchitis in children with treatment,magnesium sulfate than aminophylline better effect and less adverse reaction,is a kind of safe and effective drugs,more suitable for clinical application.

Then the sound;Capillary bronchitis;Magnesium sulfate;Aminophylline

R725

A

1674-0742（2016）10（c）－0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.123

陈新明（1967.8-），男，江苏沭阳人，本科，副主任医师，研究方向:儿科呼吸疾病。

（2016-07-26）