探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果

王利祥

内蒙古鄂尔多斯市中医院普通外科，内蒙古鄂尔多斯　017100

探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果

王利祥

内蒙古鄂尔多斯市中医院普通外科，内蒙古鄂尔多斯017100

目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果。方法 方便选取该院2014年5月—2015年12月收治的70例急性坏疽性胆囊炎患者，随机均分为观察组与对照组各35例，分别行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术进行治疗，比较两组治疗效果与并发症率。结果 观察组患者手术时间（71.65±17.05）min、排气时间（1.43± 0.59）d及住院时间（4.03±1.36）d均短于对照组，P＜0.01；手术出血量（35.22±16.89）mL低于对照组（91.56±21.07）mL，P＜0.01；并发症发生率（5.7%）低于对照组（25.7%）,差异均有统计学意义P＜0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎，效果显著，安全性高，值得在临床推广应用。

老年急性坏疽性胆囊炎；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

急性坏疽性胆囊炎属于外科急腹症中的一种重症性疾病[1]，对于患者的生命安全具有严重影响。在临床治疗中主要以手术治疗为主，包括开腹胆囊切除术及腹腔镜手术两种，而腹腔镜手术则具有创伤少的特点，较适合用于老年急性坏疽性胆囊炎的治疗[2]。该院主要是研究患者进行腹腔镜手术后的治疗效果，将该院2014年5月—2015年12月收治的70例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象，将70例患者分为两组，每组有35例，一组患者行腹腔镜胆囊切除术（观察组），一组患者行开腹胆囊切除术进行治疗（对照组），该院对急性坏疽性胆囊炎的老年患者实施了腹腔镜切除手术，取得可喜成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的70例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象，70例患者均符合急性坏疽性胆囊炎诊断标准。随机均分为观察组与对照组各35例。部分伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病等。术前64例右上腹有明显痛感，27例出现低热、畏寒症状，4例患者心前区感到不适，9例患者右肩背出现放射性疼痛。医护人员同患者及其家属详细介绍了该类疾病的治疗原理及方法，患者及家属对该次实验研究均知情同意，且自愿纳入该次研究。观察组急性坏疽性胆囊炎患者男13例，女17例，年龄64～82岁，平均年龄（72±1.5）岁，病程2～6年，平均病程（3.76±1.22）年。对照组急性坏疽性胆囊炎患者男12例，女18例，年龄64～82岁，平均年龄（72±1.5）岁，病程3～7年，平均病程（4.51±1.64）年。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有组间比较的价值。

1.2方法

两组急性坏疽性胆囊炎患者在进行手术前均需做好基础疾病的控制治疗，禁止饮食，胃肠减压，行全身麻醉。对照组35例急性坏疽性胆囊炎患者给予传统的开腹手术进行治疗，于其右侧肋缘下做一斜切口入腹，行常规的开腹胆囊切除手术。冲洗术野、放置腹腔引流管。观察组35例急性坏疽性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，建立CO2气腹，维持气腹压力在9～129 mmHg。采用三孔法置入腹腔镜器械，对胃肠、胆囊及大网膜处粘连进行游离处理，将胆囊暴露出来，气腹针插入胆囊底部，将胆汁吸除以达到减压效果。提起胆囊颈对Calot三角区进行辨认，利用电钩、吸引器对Calot三角区行钝性分离，对胆囊管壶腹进行纵行切开处理，弯血管钳轻轻对结石进行挤压，使其在切开处顺利排出。夹闭胆囊管，在胆囊底部和肝床距离1.5 cm处，电刀切开，将胆汁、坏死组织及胆泥吸尽。采用电刀对胆囊两侧至壶腹部紧靠肝床部分进行胆囊大部的切除，电凝电灼残留胆囊后壁粘膜。冲洗术野、放置腹腔引流管。术后均给予两组急性坏疽性胆囊炎患者常规抗生素治疗。

1.3观察指标

观察两组急性坏疽性胆囊炎患者手术时间、手术出血量、首次排气时间及住院时间及病发症发生的情况，并对各项手术指标以及并发症情况进行对比分析。

1.4统计方法

将所有急性坏疽性胆囊炎患者治疗后数据录入到SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，用[n（%）]表示患者并发症发生率情况，并用χ2进行检验；用表示手术时间、手术出血量、首次排气时间及住院时间,采用t进行检验。当P＜0.05时，两组患者之间，对比各项指标情况差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组急性坏疽性胆囊炎患者的手术情况及各项指标比较

观察两组患者手术情况及各项指标情况得知，观察组患者手术时间、手术出血量、首次排气时间及住院时间均低于对照组，P＜0.01。见表1。

表1　两组患者的手术情况及各项指标比较

表1　两组患者的手术情况及各项指标比较

分组　手术时间（min）手术出血量（mL）首次排气时间（d）住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t P 71.65±17.05 96.13±22.08 5.1915＜0.01 35.22±16.89 91.56±21.07 12.3430＜0.01 1.43±0.59 3.82±0.67 15.8381＜0.01 4.03±1.36 8.19±2.74 8.0455＜0.01

2.2两组急性坏疽性胆囊炎患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率只有5.70%，对照组为25.70%，观察组明显更低，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较

3　讨论

目前医学研究普遍认为，坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的最后阶段，因此患者病情通常较重，而胆囊切除是最佳的治疗方法。部分学者认为，在腹腔镜手术早期，患者的呼吸循环系统会受到CO2气腹的影响，老年人心肺功能衰退，所以不适合做腹腔镜手术[3]。但是另有研究显示，虽然CO2气腹会对老年人有一定影响，然而变化是一过性的[4]，在放气5 min，拔管5～10 min后便能够恢复，可通过调节通气进行控制，即便是心肺功能较弱的老年人，也能够承受。而且患者的肺功能并不会受到麻醉的太多影响，所以，腹腔镜胆囊切除术可用于老年患者[5]。患者在进行手术前应进行手术前准备，手术操作要具体，术后要对患者进行生命体征及手术具体情况的观察，主要内容如下。

3.1术前准备

结合患者的各器官功能评估结果，以及对气腹、麻醉和手术的承受力，制订手术风险处理措施和手术方案。①控制高血压患者的血压，不能超过150/90 mmHg。②通过扩冠改善冠心病患者的心肌供血[6]。③术前控制心力衰竭、心率失常，特别是室性心律失常的患者，使其心功能不能超过Ⅱ级。④若患者患有呼吸系统疾病，要予以止咳化痰，抗炎等治疗，有需要时可做动脉血气分析。通常，PaO2＜70 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，会被认定为高危患者[7]。⑤若患者无法忍受腹腔镜手术的疼痛，则先予以治疗，而后再继续手术。⑥控制糖尿病患者的血糖，不能超过8 mmoL/L。⑦若患者的肝功能因为某些急性炎症而受到损伤，术后要予以护肝治疗。⑧若患者患有慢性肝病，则通过维生素K增强凝血功能。

3.2手术操作

由于在炎症的长期影响下，患者的胆囊三角解剖结构会发生改变，医生要具备识别能力，腹腔镜手术的成功 ，取决于医生对“三管一壶”的解剖关系是否清晰。切除坏疽性胆囊后，由于四周组织会有较多的炎性渗出，很大程度上会出现手术切口渗血，毛细胆管漏胆等现象，术后可将引流管放置患者腹腔，以作引流之用，同时也便于查看有无胆漏和出血等症状。

3.3术后观察

观察患者的腹部特征以及引流液的性状，是否有胆瘘和活动性出血，术后24～72 h可拔掉引流管[8]。查看患者是否出现皮下气肿、腹腔脓肿、切口感染、肠损伤以及切口疝等症状，指导患者在卧床休息期间也要注意活动下肢，以防形成下肢深静脉血栓。该次研究主要是分析70例急性坏疽性胆囊炎患者手术治疗的效果。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者行开腹胆囊切除术进行治疗，观察组患者手术时间（71.65±17.05）min、手术出血量（35.22±16.89）mL、首次排气时间（1.43±0.59）d及住院时间（4.03±1.36）d与对照组比较均明显更低，P＜0.01；观察组患者术后并发症发生率（5.7%）低于对照组（25.7%）,观察组数据较对照组更胜一筹，P＜0.05。祁建臣[9]研究中，选取92例老年急性坏疽性胆囊炎患者对照组（46例）和研究组（46例），对照组开腹手术治疗，研究组腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组6.52%明显比对照组23.91%低，研究组各指标状况，包含手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量等方面均优于对照组，这与该文研究结果相符，说明腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎效果显著。

总而言之。对急性坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果显著，安全性高，能有效减少患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间，降低患者术后并发症发生概率，在临床上可以广泛应用。

[1]纪春才.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].河南外科学杂志,2013,19(1):75.

[2]黄年开.腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的应用[J].安徽医药,2013,17(11):1923-1925.

[3]徐东昌,谢国根.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].江西医药,2013,48(6):506-507.

[4]张洺,孙光亚.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎临床体会[J].河南医学研究,2014,23(7):121-122.

[5]赵明诚.32例急性坏疽性胆囊炎老年患者应用腹腔镜治疗的临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(6):33-34.

[6]张仕勇.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果[J].医学信息,2013,26(12下旬刊):635-636.

[7]孙登群,龚仁华,孙艳军,等.高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):34-36.

[8]徐稳深.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(5):903-904.

[9]祁建臣.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016,16(17):66,68.

To Investigate the Treatment of Elderly patients with Acute Gangrenous Cholecystitis by Laparoscopic Cholecystectomy Effect

WANG Li-xiang
Department of General Surgery,Erdos Hospital of Traditional Chinese Medicine of Inner Mongolia,Erdos,Inner Mongolia, 017100 China

Objective Treatment of elderly patients with acute gangrenous cholecystitis by laparoscopic cholecystectomy effect.Methods Convenient selection our hospital were 70 cases of acute gangrenous cholecystitis patients,divided into two groups,35 cases in each group,respectively,laparoscopic gallbladder resection surgery and open cholecystectomy resection for treatment.Results The operation time of observation group(71.65±17.05)min,exhaust time(1.43±0.59)d and hospitalization time(4.03±1.36)d were shorter than the control group,P＜0.01;perioperative bleeding(35.22±16.89)mL than in the control group(91.56±21.07)mL,P＜0.01(5.7%);the complication rate is lower than the control group(25.7%),P＜0.05. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of elderly patients with acute gangrenous cholecystitis is significant,it is worthy of clinical application.

In elderly patients with acute gangrenous cholecystitis;Cholecystectomy;Laparoscopic cholecystectomy

R6

A

1674-0742（2016）10（c）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.087

王利祥（1974.1-），男，内蒙古人，硕士，副主任医师，研究方向：普通外科。

（2016-07-28）