改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价

杨春红，刘春荣，张松，杨丰忠

江苏省淮安市淮阴医院神经外科，江苏淮安　223300

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价

杨春红，刘春荣，张松，杨丰忠

江苏省淮安市淮阴医院神经外科，江苏淮安223300

目的 通过探究改良标准外伤大骨瓣开颅术的具体过程，了解其对重型颅脑外伤患者的治疗效果。方法 方便选择在2006年2月—2015年12月进入医院进行治疗的重型颅脑外伤患者120例，将其平分为对比组和研究组。对比组患者使用标准外伤大骨瓣开颅术实施治疗，研究组则使用改良标准外伤大骨瓣开颅术的方法实施治疗，通过了解两者的区别，选出最佳的治疗方法。结果 研究组的术后情况明显优于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组的术后满意程度评分明显高于对比组，差异具有统计学意义 (P<0.05)；研究组患者的预后情况显著高于对比组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的两组术后并发症发生率显著低于于对比组，差异具有统计学意义 (P< 0.05)。结论 在使用改良标准外伤大骨瓣开颅术之后，使得重型颅脑外伤患者的治疗效果明显提高，同时由于术后并发症较少，提高了患者的治疗满意程度，因此值得临床上提高推广使用。

改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；临床疗效

重型颅脑外伤是严重的脑伤疾病，不仅病情比较复杂，而且在手术之后也容易出现各种并发症，增加了治疗的困难程度，给患者的身体造成重大的伤害[1]。传统的治疗方法为给患者进行标准外伤大骨瓣开颅术，但是容易使患者的身体受到损伤，影响了预后效果，增加了致残率。但是随着医学的进步，临床上开始使用改良标准外伤大骨瓣开颅术实施治疗，具有较好的效果。该文方便选择在2006年2月—2015年12月该医院进行治疗的重型颅脑外伤患者120例当做研究对象，可以发现使用改良标准外伤大骨瓣开颅术的治疗效果明显高于标准外伤大骨瓣开颅术，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择在该医院进行治疗的重型颅脑外伤患者120例，将其平分为对比组和研究组。研究组60例患者，男性患者为36例,女性患者为24例,年龄分层于21～68岁，平均年龄为（42.85±5.8）岁。对比组60例患者，男性患者为37例,女性患者为23例,年龄分层于22～73岁，平均年龄为（43.85±5.9）岁。病患在各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对比组患者使用标准外伤大骨瓣开颅术实施治疗。其方法为在患者的额颞顶部取“”字型切口，起点为耳屏前1 cm颧弓上，沿着耳廓向后上方，过顶结节，沿中线止额部发际处。而研究组则使用改良标准外伤大骨瓣开颅术的方法实施治疗。其方法为切口起于耳屏前1.0 cm，在耳廓上方斜行向上到顶结节下方，然后转向前，终止于中线旁开2～3 cm。在进行手术的时候需要根据患者的病情选择合适的骨瓣类型，一般多为大骨瓣，根据血肿位置及脑压情况选择手术方式，硬膜外血肿需尽快清除，如果为硬膜下血肿，需缓慢打开硬脑膜，放出部分硬膜下血肿，缓解高颅压，特别是对冲伤患者切不可急于求成而快速放出全部血肿，这样极易引起对侧迟发性血肿。脑内血肿需吸除血肿及失去活性脑组织，反复生理盐水冲洗，冲洗液清亮无出血后修补硬膜，根据术前情况、清除血肿前及清除血肿后脑压情况决定是否去除骨瓣减压。

1.3评价标准

根据两组的术后情况、满意度评分、预后情况、术后并发症这3个方面进行对比治疗的效果。其中术后情况是根据心电图变化、呼吸变化、颅内压下变化、意识好转情况等方面进行评定。同时满意度评分的总分为5分，1分表示死亡；2分表示植物生存；3分表示重度残疾；4分表示轻度残疾；5分表示患者明显好转。预后则是根据死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、明显好转的例数进行评定。另外术后并发症包含切口脑脊液漏、脑积水、外伤性癫痫、颅内感染、切口疝等病症。

1.4统计方法

把数据输入SPSS 22.2统计学软件，使用统计学原理进行分析，计数资料使用[n（%）]表示，由χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，如果出现P＜0.05的情况，则差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后情况对比

经过两组术后情况进行分析，发现研究组的术后情况明显优于对比组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体的分析内容如表1所示。

表1　两组术后情况对比[n（%）]

2.2两组术后满意程度评分对比

经过两组术后满意程度评分进行统计分析，研究组的术后满意程度评分明显高于对比组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体的分析内容如表2所示。

表2　两组术后满意程度评分对比[分]

表2　两组术后满意程度评分对比[分]

组别满意程度评分研究组（n=60）对比组（n=60）t P 8.54±1.48 5.03±1.26 9.994 0.014

2.3两组患者的预后情况对比

经过两组预后情况进行统计分析，研究组患者的预后情况显著高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体的分析内容如表3所示。

表3　两组患者的预后情况对比[n（%）]

2.4两组术后并发症发生率对比

经过两组术后并发症发生率进行统计分析，研究组患者的两组术后并发症发生率显著低于于对比组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体的分析内容如表4所示。

表4　两组术后并发症对比[n（%）]

3　讨论

重型颅脑外伤是比较常见的脑科疾病，随着各种人为或者意外事故发生率的逐渐提高，使得我国的颅脑外伤患者数量也随之不断提升[2]。导致重型颅脑外伤的主要原因多为暴力袭击患者的头部，并且如果患者在受到重击昏迷的时间超过6 h，或者出现间断昏迷的情况，则可以将病症确定为重型颅脑外伤。患者在受伤之后，容易出现意识模糊、食欲不振、行动困难等症状，甚至会导致患者出现大脑强直或者鼻漏的现象，严重影响了患者的身体健康[3]。一些受伤严重的患者，还可能引发现脑疝，危及患者的生命安全，导致患者致残或者死亡[4]。传统的治疗方法是使用标准外伤大骨瓣开颅术，其手术方法是在患者的额颞顶部取“？”字型切口，起点为耳屏前1 cm颧弓上，沿着耳廓向后上方，过顶结节，沿中线止额部发际处。这种方法虽然可以将患者的脑部血肿进行清除，改善脑组织氧分压以及脑血流，但是手术过程不够细致，许多细节无法顾及到，容易引发各种术后并发症，使患者的身体受到损伤，严重影响了患者生存质量。同时如果术后处理不当，也引发导致患者的身体机能受到影响，严重影响了预后效果，增加了致残率，最终也会严重降低患者的手术满意度[5]。为了弥补传统手术所存在的缺陷，临床上将标准外伤大骨瓣开颅术进行改良后，细化了手术的过程，这种方法不仅可以有效降低患者的颅内压，也可以减少血肿对脑部的压迫，使得患者的脑血流可以保持畅通，这样可以有效降低由脑血肿引发的各种术后并发症，保障患者的安全。经过两组术后情况进行分析，发现研究组的术后情况明显优于对比组，差异具有统计学意义(P< 0.05)，可以清楚地证明在使用改良标准外伤大骨瓣开颅术实施治疗之后，可以有效降低患者的颅内压，并且也有效清除患者的脑部血肿，降低了引发术后并发症的几率。同时在研究当中，研究组的术后满意程度评分明显高于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，从而可以知道通过改良标准外伤大骨瓣开颅术可以有效降低术后并发症，使患者的呼吸道保持通畅，使患者的身体恢复速度加快，从而明显提高了患者对手术的满意度。另外研究组患者的预后情况显著高于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，也充分显示了改良标准外伤大骨瓣开颅术的预后效果明显优于传统的手术方法，表现了患者明显好转的例数明显比较高，不仅可以有效降低患者的死亡率以及致残率，也可以有效提高患者的生存质量。另外研究组患者的两组术后并发症发生率显著低于于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)，可以发现使用改良标准外伤大骨瓣开颅术之后，患者出现术后并发症的几率明显降低，可以有效保障患者的安全。

通过这些研究结果可以看出，改良标准外伤大骨瓣开颅术与标准外伤大骨瓣开颅术进行对比，具有较好的治疗效果，有助于患者的早日康复[6]。同时改良标准外伤大骨瓣开颅手术可以明显减少病情过重患者的死亡率。提高了患者的存活率，为重型颅脑外伤的治疗提供了重要的帮助。而且改良标准外伤大骨瓣开颅手术只要按照严格的手术方法进行操作，即可有效有效降低各种手术并发症，可以在各地进行推广使用，保障患者的生命安全[7]。但是因为在医学上对改良标准外伤大骨瓣开颅手术进行研究所使用的报道病例数相对许多常见手术来说比较少，如果主治医生的手术操作不过关，仍然会引发一定程度的致残率[8]。所以在进行使用的时候，仍然需要使用前瞻性随机对照研究进行确定手术的细节，减少出现手术意外的几率，依次来说进行证明改良标准外伤大骨瓣开颅手术的临床应用价值。

综上所述，在使用改良标准外伤大骨瓣开颅术之后，重型颅脑外伤患者的颅内压明显降低，治疗效果也明显提高。同时由于术后并发症较少，患者恢复速度加快，有效有效提高提高患者对治疗的满意程度，因此值得临床上提高推广使用。

[1]陈江生,宋明浩,李红萍,等.改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].中国误诊学杂志，2015(27)：88-89.

[2]章剑.标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国全科医学，2014 (32):120-121.

[3]苏放文,李海波.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤[J].中国现代医学杂志，2016(13)：96-97.

[4]童仲驰,李志峰,谭彬,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].中国现代医学杂志，2016 (10)：452-453.

[5]张元峰,王剑.改良标准外伤大骨瓣手术在重型颅脑损伤合并脑疝的应用[J].中国实用医药，2015(33)：472-473.

[6]朱钦龙，王安顺，罗坚，等．改良标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用[J]．广西医学，2015,25(11)：88-89.

[7]李军，胡国清，赵飞，等．改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑外伤[J]．安徽医学，2015,25（2）：27-28.

[8]周建萍．重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J]．护士进修杂志，2015，12（3）：278-279.

Improved Standard Trauma Big Bone Flap Craniotomy Surgery Clinical Curative Effect Evaluation for the Treatment of Severe Head Trauma

YANG Chun-hong,LIU Chun-rong,ZHANG Song,YANG Feng-zhong
Department of Neurosurgery,Huai'an Huaiyin Hospital,Jiangsu Province,Huai'an,Jiangsu Province,223300 China

Objective Through exploring modified concrete process of standard trauma big bone flap craniotomy surgery,understand its effect on the treatment of patients with severe craniocerebral injury.Methods Convenient selection from February 2006 to December 2015 in the hospital for treatment of 120 cases of patients with severe head injury,will be split into contrast group and the team.Control group using standard trauma patients with large bone flap craniotomy surgery treatment,the team is using method of modified trauma big bone flap craniotomy surgery treatment,by understanding the difference between the two,select the best treatment.Results The postoperative group is obviously better than the control group, with statistical significance(P<0.05);Team of postoperative satisfaction score is significantly higher than control group, with statistical significance(P<0.05);The team the prognosis of patients was significantly higher than control group,with statistical significance(P<0.05).The team in the two groups of patients with postoperative complication rate was significantly lower than in control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion In the use of improved standard trauma after big bone flap craniotomy surgery,making the treatment of patients with severe craniocerebral injury effect is improved obviously,at the same time because of less postoperative complications and improve the patient's satisfaction with treatment,therefore to improve clinical promotion use.

Improved standard trauma big bone flap craniotomy surgery;Severe craniocerebral injury;Clinical curative effect

R651.15

A

1674-0742（2016）10（c）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.068

杨春红（1979.2-），男，江苏淮安人，本科，主治医师，主要从事神经外科方向的研究。

（2016-07-25）