长期家庭无创正压通气治疗对重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期的临床效果

陈黎仙

莆田市第一医院呼吸内科，福建莆田　351100

长期家庭无创正压通气治疗对重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期的临床效果

陈黎仙

莆田市第一医院呼吸内科，福建莆田351100

目的 长期家庭无创正压通气治疗对重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期的临床效果。方法方便选取2007年12月—2014年5月来该院治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为两组，每组患者60例，对照组接受常规药物治疗和长期家庭氧疗，研究组在采取上述措施的同时实施无创正压通气治疗，患者出院后随访两年，比较两组临床效果。结果出院时，两组在肺功能和血气分析情况等差异无统计学意义（P>0.05）；2年后，研究组FEV1评分为（1.12±0.18）分，对照组为（0.76±0.22）分；研究组PO2为（68.54±5.89）mmHg，对照组为（47.07±4.56）mmHg；研究组PaCO2为（42.12±12.13）mmHg，对照组为（64.11±10.14）mmHg，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组使用呼气剂的时候出现人机不协调、面部压迫性损伤、胃肠胀气和口咽干燥等不良反应，经指导后均得到有效改善。结论 在重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期治疗期间，给予患者长期家庭无创正压通气治疗，能够有效缓解患者临床症状。

重度慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；稳定期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病，严重危害人类健康，其发病率致残率及病死率较高。且近年来其发病率有明显上升的趋势，为死亡原因第四位[1-3]。对2007年12月—2014年5月收治的120例重度慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者稳定期进行长期家庭无创正压通气治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为方便选取2007年12月—2014年5月来该院接受治疗的重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，随机分组后，每组60例：研究组男32例，女28例，平均年龄（52.4±8.3）岁；对照组男31例，女29例，平均年龄（51.7±8.2）岁；比较两组基本资料，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组和研究组既往均因急性加重期住院行Bi-PAP治疗，均用常规药物治疗及戒烟：布地奈德/福莫特罗吸入剂（批号：H20090773，剂量:4.5/160 μg，给药途径：吸入，2次/d，疗程：1个月为1个疗程，服用3个疗程），噻托溴铵粉吸入剂（批号：H20140933，剂量:18 μg，给药途径：吸入，1次/d，疗程：6星期为1个疗程，服用3个疗程），标准桃金娘油肠溶胶囊（批号：Z20100009，剂量：300 mg，给药途径：口服，3次/d，疗程：1个月为1个疗程，服用2～3个疗程），长期家庭氧疗（氧源：压缩氧气钢瓶，氧流量：1～2 L/min，给药途径：吸入，1～2次/d，2 h/次以上），研究组加用无创正压通气治疗，瑞思迈公司的BIPAPST双水平无创呼吸机，经口鼻面罩进行通气治疗，选择S/T或T模式，呼吸频率12～16次/min，吸气压力10～18 cmH2O，呼气压力4～6 cmH2O，氧气通过呼吸机出口附加孔传送。面罩调整舒适，压力参数逐步调整至患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，调节氧流量使SPO2≥90%[4]。一般，先做好理论知识和实际操作培训，确定患者和家属对呼吸机能熟练操作后嘱带机出院[5]。在家保证每天通气≥8 h，其余时间尽可能经鼻底流量吸氧 （家庭制氧机或氧气瓶提供氧气）1～2 L/min。对照组给予LTOT1～2 L/min，通气≥15 h/d。出院后，每2个月进行1次随访，以了解患者病情和呼吸机使用情况，及时根据其临床表现微调呼吸机参数。

1.3观察指标

对研究组治疗期间出现的不良反应进行记录，比较两组出院时与出院2年后的患者肺功能、血气分析情况。

1.4统计方法

记录研究数据，选择SPSS 19.0统计学分析软件，计数资料用例数表示，用χ2检验；计量资料用表示，用t检验。P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肺功能改善情况对比

从表1可知，出院时，两组FEV1评分接近，组间差异无统计学意义；2年后，研究组FEV1评分上升，对照组却有下降，组间数据差异有统计学意义。

表1　两组患者FEV1评分对比，分]

表1　两组患者FEV1评分对比，分]

组别　出院时　　出院2年后研究组（n=60）对照组（n=60）t P 0.94±0.15 0.95±0.19 0.3200 0.7495 1.12±0.18 0.76±0.22 9.8101 0.0000

2.2两组血气分析情况对比

出院时，两组血气分析情况差异无统计学意义。2年后，研究组与对照组比较，PaCO2明显下降、PO2明显增加，两组数据均差异有统计学意义。

表2　两组患者2年后血气分析情况对比，mmHg]

表2　两组患者2年后血气分析情况对比，mmHg]

组别PO2　PaCO2研究组（n=60）对照组（n=60）t P 68.54±5.89 47.07±4.56 22.3263 0.0000 42.12±12.13 64.11±10.14 10.7738 0.0000

2.3研究组不良反应发生情况

5例出现人机不协调，憋闷感及心理恐惧感，经适当安抚及解释逐渐消除，2例因面罩压力过紧导致面部压迫性损伤，经调整束带后亦改善，1例出现胃肠胀气，告知患者应闭口呼吸后逐渐缓解，3例患者感口咽干燥，经加强湿化后改善。

3　讨论

该文对该院收治的36例重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行对比分析，统计发现，出院2年后，研究组FEV1评分为（1.12±0.18）分，PaCO2为（42.12±12.13）mmHg，PO2增加至（68.54±5.89）mmHg，各组数据均优于对照组。虽然研究组在使用呼气机期间出现一定不良反应，但在医护人员的指导和帮助下均得到较好缓解。这提示无创正压通气可明显改善患者临床症状，另外，无创正压通气可改善患者夜间睡眠失调，降低其觉醒频率，从而改善患者睡眠质量，提高其白天精神，提升生活质量[4-7]。付萍等[8]研究学者通过给予20例患者家庭无创正压通气治疗，1年后，FEV1评分为（1.68±0.10）分，PaCO2为（50.25±6.16）mmHg,这和该文结果相似，证实家庭无创正压通气治疗能改善患者肺功能和血气情况。不过，该研究观察的是治疗1年后患者身体改善情况，和该文观察指标、时间存在较大差异。

总之，慢性阻塞性肺病在传统治疗基础上联合无创正压通气治疗，能有效改善肺功能，减少急性发作次数，值得推广应用。

[1]王晓红,高颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床, 2014,14(1):81-83.

[2]徐月清,王晓玲,方红伟,等.家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析[J].农垦医学,2015,37(2):133-135.

[3]杨婕,蔡元萍,胡建武,等.家庭无创机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].重庆医学,2016,45 (17):2377-2379.

[4]肖连光.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗效果分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):77-78.

[5]林国勇.长期无创正压通气在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(20):4752-4754.

[6]韩勇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察 [J].中国保健营养,2014,24(3下旬刊):1253.

[7]韩其政,亓梅.无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用进展[J].中国疗养医学,2013,19 (9):853-855.

[8]付萍,李娇佯.家庭无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 [J].中国民康医学,2014,26(5): 45-46.

Long-term Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation Therapy for Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Clinical Effect of Plateau TypeⅡRespiratory Failure Patients

CHEN Li-xian
Respiratory Medicine,the First Hospital of the Putian City,Putian,Fujian Province，351100 China

Objective To treat chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease by long-term home non-invasive positive pressure ventilation.Methods Convenient selection December 2007 to May 2014 come to our hospital treatment of severe patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type II respiratory failure in 120 cases for research object,according to the different treatment methods will be the into two groups,60 cases in each each patient,The control group2in the study group for(68.54±5.89 mmHg),control group(47.07± 4.56)mmHg;PaCO2in study group(42.12±12.13)mmHg,the control group(6.411±10.14)mmHg,large differences between the groups(P<0.05),statistically significant.The research group use breath agent when appear man-machine coordination and compressed facial injury,flatulence,and oropharyngeal drying and other adverse reactions,after instruction were effec-tively improved.Conclusion In patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure during stable period of treatment,patients with long-term home non-invasive positive pressure ventilation treatment,can effectively relieve the clinical symptoms of patients.

conventional drug therapy and long-term home oxygen therapy,the study group to implement noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of these measures at the same time,the patient was discharged after two years of follow-up,clinical results were compared.Results When they were discharged from the hospital,two groups in the lung function and blood gas analysis do not exist significant differences,(P>0.05),no statistically significant;Two years later,the study group FEV1 score was(1.12± 0.18)points in the control group(0.76±0.22)points;PO

Severe chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation;Stable

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.024

陈黎仙（1970.12-），男，福建仙游人，本科，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病。

2016-07-27)