来自昆明总医院南华扶贫医疗队员的日记

2016.7.19 星期二 地点：南华县人民医院 天气：阴 王世清

我到南华县医院帮扶己近半月，感触最深的是做事的艰辛和无奈。首先是人员的缺乏，南华县医院普外科连主任在内只有三名医生，直到上个月才从乡镇卫生院调来两名医生。三名医生轮班收治病人，除了值班，分管床位（平均日在院病人30人），还要管门诊、急诊及院内会诊、转诊等院外急救工作。其次是检查设备和手术器械的不足及落后。来院半月，科内做了32台手术，虽然不是什么大手术，也不是什么高精尖的手术，只是普通的阑尾切除、疝修补、腹腔镜胆囊切除等小手术，但在没有助手或只有一名助手的情况下，要想把手术做到精细实在是一件难度很高的事。

7月14日，我带一名刚从乡卫生院调来的周医生做一台阑尾切除术，你叫他拉好钩，他就帮不上其它忙，你叫他辅助一下，他就拉不了钩，更谈不上深部打结了。为了不扩大切口，确保手术安全，我做出一身汗。每次的平诊手术也大都如此。没有好的手术器械，没有一个可以帮上忙的助手，要想把手术水平提高是不可能的事情。外科是一个协作性的工作，只有整体水平的提高，才能使个人有所精进。科主任罗海很敬业，业务能力也很强，除了科室日常工作，还要参与值班，分管床位，全天侯听班等一系列工作，节假日对他来说是件奢侈品。他们的精神使我感触颇深，我们有责任，也有义务帮助他们改善医疗环境，提高科室整体水平，减轻工作量。

2016.7.17 星期日 地点：南华县人民医院 天气：雨 杨明浩

充实忙碌的一夜

今天周日，晚饭后习惯性的回到科里看看有没有什么事情，走到急诊科门口就听到有人在喊“医生，快救救我男人啊！”

进去一看，原来是一个男的因和家人吵架后服食了家里的有机磷农药，目前意识不清、全身大汗、呼吸微弱，需要立即抢救。我马上就和今天值班的陈福琼医生以及周能章医生投入到抢救中，先给予气管插管简易呼吸气囊辅助呼吸。同时，马上按照有机磷农药中毒给予标准化治疗并洗胃、补液、升血压、利尿，洗胃20升后患者胃液清亮，但心率仍快、四肢有抽动，需要进一步治疗，即办理住院收住ICU。

此时化验结果回来：血清胆碱酯酶仅345，结合临床检查诊断为“重度有机磷中毒”，马上给予血液灌流、呼吸机辅助呼吸，导泻利尿等处理。各项处置措施上了以后病人情况逐渐稳定，叮嘱陈医生一定要严密观察患者瞳孔、出汗等情况，必要时一定要追加长效托宁等药物。这时才缓过气来，看看时间已经快10点了。

回到宿舍洗漱完了躺在床上正和老王讨论今天的抢救时，突然电话铃声响了起来，一看是陈医生，心里咯噔一下，肯定是病人不好了。接起电话听到陈医生焦急的声音“杨老师，快来内科病房，这里有个老人突然呼吸心跳停了，需要插管”。挂了电话胡乱穿了件T恤就往医院跑，来到内科病房，看到小小病房里都是医护人员和家属，一个老人躺在床上，面色发青。一检查发现呼吸、心跳均没有，需要立即插管建立人工气道。这时才发现内科病房病床床头均靠墙，且前面都有个高高的护栏很不利于插管，此时情况紧急不容犹豫，立刻把床下拖，从护栏空格中艰难地进行了插管。所幸一切都很顺利，建立人工气道后持续胸外按压，并给予电除颤一次。患者恢复了自主心率但仍没有自主呼吸，此时内科主任也来到病房，交接了相关事宜后我和小陈医生就回急诊科。

想看看我们前面的有机磷农药中毒病人情况怎么样。刚到急诊科门口，就看到一群人抬了个老人进来，见到我们连忙喊道“医生你快看看，我爸爸吃附片中毒了”。连忙把病人送到抢救室，发现老人神志清楚，但呼吸急促，烦躁，询问病史才知道老人82岁，晚饭时服用了附片，后出现恶心呕吐并感心慌、呼吸困难、口唇四肢麻木，家人立即送来医院。检查发现患者呼吸急促50次/分，血压79/40mmHg，心电图提示严重室性心律紊乱150次/分，立即控制心律紊乱，同时给予洗胃、补液、升血压、导尿等处理，患者病情气促有所缓解，但仍感到口唇四肢麻木，为进一步治疗收住到ICU。看到两个病人病情相对稳定后我也洗手回宿舍了，走出急诊科大门才发现已经是深夜，除了天空中几颗明亮的星星，已经看不到人影了，深深地吸了口气，想想这真是充实又忙碌的一夜啊！

2016.7.17 星期日 地点：南华县人民医院 天气：晴 刘 康

云南省楚雄的南华县，是全省73个国家级扶贫开发重点县之一，也是云南解放战争时期的47个革命老区县之一。全县少数民族人口占了43%，加上经济来源主要以农业为主，因此，此地人民思想比较保守，经济较落后。以往南华县医院培养的各类医疗人才，因各种原因纷纷离职，造成了临床工作开展困难，技术业务不能持久发展，人才匮乏的局面。我院就是在贯彻落实习主席重要指示和中央扶贫开发工作会议精神、积极参加脱贫攻坚战、开展健康扶贫工作的背景下，开展对南华县对口帮扶工作的。五官科是我这次帮扶的对口科室。

7月15日上午，如往常一样，全科医生和护士在朱洪芬主任的带领下，紧张地对病房进行巡视，仔细检查特殊的患者，并讨论下一步的治疗方案，主管医生详细地对患者交代病情和解释疾病的转归。这时，一位72岁的老者引起了我的注意，他坐在22床病床边，默默地流泪。经询问得知，他叫张厚春，双眼疼痛已10年余，前些年疼痛还不明显，再加上家里农活繁重，而且家里的小孩都到外地打工去了，想来看病又丢不了地里的活儿，他只有将就忍忍，自己随便买点什么廉价的眼药点点，病情时好时坏，能将就对付生活就行了。近年来双眼红、疼痛逐渐加剧。家里的农活也干不利索了，没有法，才在家里老伴的陪同下，到县医院来就诊来了。

听了他的主诉，我在裂隙灯下检查了一下病人，发现这是在贫困地区很常见的下睑倒睫的病例，诊断不难。主要的原因是患者生活条件差，眼部接触大量的细菌，导致慢性结膜炎反复发作，最后睑板组织瘢痕化，导致了下睑皮肤向内挛缩，睫毛接触角膜，出现了刺激症状。如果任由病情的发展，角膜会因倒睫长期持久出现角膜溃疡，最终瘢痕化，影响视功能。我和县医院五官科的医生们一起讨论了这个病例，并详细解释了病情的转归。大家以前都知道诊断这个疾病，但以往对此疾病的预防和转归的认识还是模糊不清的。今天通过这个病例的讨论，所有的五官科医生都有所收获，并一起制定了手术方案。当我们对患者说明手术风险和并发症，不治疗的后果后，患者急切地想改善症状，他说：“我没有想到倒眼毛这么严重，如果不治疗，会看不到，如果不是大医院的医生给我解释，我就是瞎了，还不明白这个道理。我要给我的邻居说，叫他们也来检查检查，谢谢解放军了。”

患者通过积极的手术治疗，第二天患者疼痛的症状也缓解了，睫毛没有触及角膜，角膜上溃疡也在好转中。患者到七天后来拆线，一切正常。患者激动地对我们谢了又谢。

通过对基层医院的帮扶，让我感觉到，改变当地医院的医生对疾病本质的认识是关键，其次才是技术的提高。落实精准扶贫方略，解决因病致贫是一项长期性的工作。对专科医生的培养，对专业知识结构的建立不是朝夕之功，需要我们长期的努力，也需要基层医院医生的积极配合。

2016.7.17 星期日 地点：南华县人民医院 天气：晴 冯梅

医疗帮扶，爱之旅程

中央军委主席习近平对军队参与打赢脱贫攻坚战高度重视，强调军队要强化宗旨意识和群众观念，发挥自身优势，坚持精准扶贫。全国全军牢记习主席的殷切期望，积极响应号召并付诸行动。按照医院的统一部署，我们带着院长、政委的重托，带着目标任务、带着情感愿景、带着责任担当来到解放战争时期革命老区——南华县医院。

县医院环境恶劣，那种恶劣让城里人无法忍受；医疗技术贫困，那种贫困的状况绝非你坐在办公室里能够想象；医护人员真诚好学，那种真诚好学让人感动。我深深地被他们的质朴而感动，被他们的善良而感染，被他们的真情而感化，许多的事情，总是在经历过后才懂得其珍贵。我只有付出实际行动，用平凡的脚步走出伟大的爱之旅。

以普外科护理单元作为试点科室，授课并开科护士会，取得普外科护士长及护士的理解与支持。规范了护理文书书写、治疗室归整为治疗区和处置区、规范治疗车治疗台物品摆放、常规物品及无菌物品使用管理、高危药品管理、换药室管理、护士站管理、设置入院办理处、医疗垃圾及生活垃圾的管理、术后标本及血标本固定位置摆放、危险品甲醛液的管理、液体滴数的管理、督导扫床病房环境有改观、护士着装仪表有改进。今后我会在自己的工作中为县医院护理质量及护理安全尽一份微薄之力。

爱，没有边际；精神，富有充实。帮扶路上，我将迈出铿锵新步伐。