单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入治疗结核性气胸

屈家扶+李永洁

【摘要】 目的：探讨单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入治疗结核性气胸。方法：选取2015年3月-2016年3月本院收治的100例结核性气胸患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组采用常规治疗，治疗组采用单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入，比较两组患者临床疗效、肺复张时间、住院费用与时间、恢复情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，治疗组治愈率为98.0%，高于对照组的84.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组住院时间、住院费用及肺复张时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组健康率为80.0%，明显优于对照组的60.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率为8.0%，低于对照组的26.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治疗结核性气胸是一种新颖、优越、安全的气胸治疗方法，具有治疗效率高、安全性好、缩短疗程、减少复发与治疗费用等优点，值得临床推广。

【关键词】 单腔静脉导管实施闭式引流； 凝血酶； 结核性气胸

【Abstract】 Objective：To investigate single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection in the treatment of tuberculous pneumothorax.Method：From March 2015 to March 2016，100 cases of tuberculosis pneumothorax in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and treatment group，each group had 50 cases.The control group were treated with routine treatment，the treatment group were treated with single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection，the clinical efficacy，pulmonary rehabilitation time，hospitalization expenses and time，recovery and adverse reaction of two groups were compared.Result：After treatment，the cure rate of the treatment group was 84.0%，higher than 98.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization expenses，hospitalization time and pulmonary rehabilitation time in the treatment group were all lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The health rate of the treatment group was 80.0%，better than 60.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was 8.0%，lower than 26.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection is a kind of novel，superior and safe pneumothorax therapy，have high treatment efficiency，good safety，shorten period of treatment and reduce recurrence and reduce cost of treatment，is worth of clinical promotion.

【Key words】 Single cavity vein catheter closed drainage； Thrombin； Tuberculous pneumothorax

First-authors address：Tuberculosis Control and Prevention of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.024

近年来，肺结核的发病率呈现下降的趋势，但肺结核并发自发性气胸仍是一种常见的临床疾病，自发性气胸是肺结核的一种并发症[1-2]。结核性气胸具有病情急、症状重、呼吸困难、呼吸衰竭发生率高等特点[2-3]。因抗结核治疗所需时间较长，绝大多数患者均存在肺纤维索牵拉、胸膜增厚粘连等不利因素，不仅影响闭式引流位置的选择[4]，而且使胸膜粘连术实施困难，严重影响患者的康复[5-8]。本院通过采用单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入对结核性气胸进行治疗，取得了较好的效果，以期对临床结核性气胸的治疗有一定帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2016年3月本院收治的100例结核性气胸患者作为研究对象，其中男65例，女35例；年龄31岁～68岁，平均（39.46±11.72）岁。随机将其分为对照组和治疗组，每组50例。对照组男33例，女17例；年龄

31～66岁，平均（38.86±12.01）岁。治疗组男32例，女18例；年龄32～68岁，平均（39.91±11.47）岁。两组患者性别与年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均根据临床表现、病史、血结核抗体、痰找抗酸菌、胸部CT的改变以及1∶2000 PPD试验等诊断为结核性气胸；（2）肺的压缩面积为50%以内。排除标准：（1）有精神病史者；（2）有严重肝、肾疾病者；（3）对本研究药物过敏者[9]。

1.3 方法 对照组采用常规治疗方法，治疗组采用单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入的治疗方法，根据胸部CT显像出肺被压缩的情况，确定刺穿的范围。嘱患者半卧或者平卧，以叩诊较鼓音的肋上缘为穿刺位置，进行消毒、麻醉后，用弹性导丝引导注射器辅助18号薄壁穿刺针抽吸取少量生理盐水后，以穿刺位置垂直胸壁进针，当回抽见气体后，退出穿刺针，放进弹性导丝，将单腔静脉导管沿弹性导丝进入患者胸腔，根据胸壁的薄厚插入8～10 mm，将弹性导丝取出，单腔静脉导管的末端接玻璃接头进行闭式引流。用闭式引流管对患者进行2000 单位凝血酶（40 mL生理盐水溶解）注射，注药后，每15 min患者转体1次，患者可以适当提高臀部以便注入的药液能顺利流向肺的尖部。在此过程中应注意患者的临床特征与肺部的变化。

1.4 评价标准 （1）临床疗效。分为3个级别，治愈：临床症状消失，气胸完全吸收；好转：临床症状消失，但气胸容积<30%且无进展；未愈：7 d后气胸容积≥30%或死亡。总治愈率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）恢复状况。采用自制问卷进行调查，调查包括相关的10个问题，每个问题设置3个答案，分别为：优、良、差，分别计3、2、1分，25～30分为优，20～25分为良，0～20分为差，健康率=（优例数+良例数）/总例数×100%[10-11]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组治愈率为98.0%，高于对照组的84.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=2.3624，P=0.0182），见表1。

2.2 两组患者肺复张时间、住院时间与费用比较 治疗组肺复张时间、住院时间与费用均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况比较 治疗组健康率为80.0%，明显优于对照组的60.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=2.9626，P=0.0031），见表3。

2.4 两组患者不良反应情况比较 治疗组不良反应发生率为8.0%，低于对照组的26.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

自发性气胸是肺结核的常见并发症，有研究表明，因肺结核引发的自发性气胸约占自发性气胸的60%左右，结核性气胸的患者中中老年患者居多[12]。结核性气胸的发病原因是肺结核病灶的溃烂和肺泡的破裂，由于肺部基础病变的原因，有其特殊的治疗方法。结核性气胸的治疗原则是对患者及时进行持续有效的减压排气，使胸腔气体及时排尽，肺组织复张，肺功能得到恢复[13]。对于任何类型的气胸，都要注意患者病情的变化，及时进行急救。

临床上治疗气胸的方法包括胸腔插管闭式引流、卧床休息、胸膜粘连疗法、胸腔穿刺抽气及外科手术治疗。对于稳定型闭合性气胸患者，嘱患者卧床休息、给氧，并根据病情给予止痛、镇静药物的治疗，观察患者病情变化。对于心肺、呼吸功能较好的患者，采用排气[14-15]。由于肺结核炎症的分泌物容易堵塞管道，应及时对管道进行清洗疏通，使排气通畅[16]。外科手术费用较贵，对于年轻并且肺功能较差不宜进行手术治疗者，单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入的治疗方法较好。在本研究中，进行单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入的患者临床疗效和住院费用均低于常规治疗者。

凝血酶能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血液凝结，促进上皮细胞生长，加速伤口愈合，凝血酶还能减少胸膜产生炎症，具有疗效好、副作用少的优点[17-20]。在本研究中，进行单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入的患者不良反应发生情况和术后恢复情况均优于常规治疗者，得到与过去临床相似的结果。

在本研究中，还发现在凝血酶注入前，要确定肺的复张情况。如果肺未完全复张而进行凝血酶的注入，即使伤口愈合，引流管暂停排气，仍会在肺复张的过程中出现漏气。如果闭式引流后肺还不能得到复张，可以采用负压吸引，常用压力为1～2 kPa。如果还未得到复张，应及时对插管的深度和位置进行调整。如果肺已复张，引流管仍然有气体排出，可以停止负压吸引，防止胸膜破裂不易愈合而增加病程，应及时注入凝血酶，加快胸膜破裂口的愈合。

综上所述，单腔静脉导管实施闭式引流联合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治疗结核性气胸是一种新颖、优越、安全的气胸治疗方法，具有治疗效率高、安全性好、缩短疗程、减少复发及减少治疗费用等优点。

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（收稿日期：2016-08-16） （本文编辑：李颖）