参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维在小儿慢性咳嗽的疗效分析

王建华，谭庆华

(佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000)



参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维在小儿慢性咳嗽的疗效分析

王建华，谭庆华

(佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000)

目的 探讨参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维在小儿慢性咳嗽的疗效。方法 选取我院门诊收治的小儿慢性咳嗽患儿114例随机分为观察组与对照组，各57例，对照组小儿采用阿莫西林克拉维治疗，观察组小儿采用参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗，比较治疗2个疗程后的疗效及随访跟踪1个月两组小儿的复发率及药物依赖性。结果 观察组治疗有效率显著高于对照组，P<0.01；观察组小儿的复发率及药物依赖性均显著低于对照组，P<0.05。结论 参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗小儿慢性咳嗽疗效显著，有效率高，且拥有较低的复发率及药物依赖性，值得应用。

参苓白术散；阿莫西林克拉维；小儿；慢性咳嗽

2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组将持续时间超过4周的儿童咳嗽定义为慢性咳嗽[1]，慢性咳嗽常规治疗效果不佳，咳嗽症状持续难愈，而经胸部的X线检查未见明显的肺疾病证据。小儿时期免疫系统不成熟，对各种病原体感染的抵抗力差，呼吸道感染的发病率较高[2]。儿童慢性咳嗽发病后若治疗不及时，可影响患儿的身心健康，影响儿童的健康成长，因而寻找一种能够防止小儿慢性咳嗽依从性差及频繁性发作有十分重要的意义。目前对儿童慢性咳嗽治疗主要以药物治疗为主，如糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类药物治疗[3]。本文前瞻性分析了参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗小儿慢性咳嗽的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将佛山市第四人民医院儿科门诊收治的小儿慢性咳嗽患儿114例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组57例，对照组中男38例，女19例；年龄2～12岁，平均(7.6±1.4)岁；咳嗽持续时间28～37d，平均(32.2±2.1)d。中医辨证咳嗽分型：风寒型咳嗽30例，风热型咳嗽27例。观察组中男33例，女24例；年龄2～12岁，平均(7.8±1.5)岁；咳嗽持续时间28～35d，平均(32.0±1.9)d。中医辨证咳嗽分型：风寒型咳嗽33例，风热型咳嗽24例。两组患儿在年龄、性别、咳嗽持续时间及中医辨证咳嗽分型比较无统计学差异，P>0.05。具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会2008年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于慢性科室的诊断标准[4]；中医的诊断标准参考国家中医药管理局1998年制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]，主证：①咯吐痰涎；②反复咳嗽。次证：①痰白清稀;②神乏纳呆;③面色少华;④便秘或泄泻;⑤舌淡苔白或白腻;⑥脉滑。具备全部主证及次证中的3项者为小儿慢性咳嗽。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合西医或中医制定的慢性咳嗽诊断标准；②年龄≤12岁；③血常规无明显异常；④配合本研究。排除标准：①严重的心、肝、肾脏器官病变，血液疾病；②肺结核、气管异物导致咳嗽；③血常规检查，白细胞计数明显增高；④年龄>12岁；⑤不愿配合治疗者。

1.4 治疗方法 对照组口服阿莫西林克拉维酸钾片，每片含阿莫西林0.4g与克拉维酸57mg(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字号：H20041114)。用法用量：2～7岁儿童，0.2g/次，1次/12h；7～12岁儿童，0.3g/次，1次/12h。观察组采用参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗，阿莫西林克拉维用法用量与对照组一致。参苓白术散汤剂根据风寒型咳嗽与风热型咳嗽加减治疗。主方：山药25g，党参8g，白术15g，扁豆10g，茯苓8g，薏苡仁10g。风热型咳嗽加石斛8g，玉竹8g，内金5g，甘草5g；风寒型咳嗽加生姜5g、大枣5g、法半夏6g。2～3岁儿童1剂/2d，分2次水煎，口服50～100mL；3～12岁儿童，1剂/d，水煎2次，50～100mL口服。两组小儿治疗7d为1个疗程，2个疗程为观察期。

1.5 评价指标

1.5.1 疗效评价[6]显效：咳嗽、咽痛症状消失，双肺听诊呼吸音清，干啰音消失；好转：咳嗽减轻、痰量减少，双肺听诊呼吸音粗或伴有少许干啰音；无效：咳嗽、咯痰症状无改善或加重，体征无改善。有效率=显效+有效。评价时间为治疗2个疗程后。

1.5.2 复发率及药物依赖性 对两组疗效为显效的小儿跟踪1个月，观察复发及药物依赖性情况，复发为跟踪期间，咳嗽复发；药物依赖性为跟踪期间，停药后，咳嗽复发，继续用药，咳嗽消失。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验(Manny-Whitely U)检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价 观察组小儿疗效显著优于对照组；观察组小儿的有效率显著高于对照组，P<0.01。详见表1。

表1 两组小儿的疗效比较(n，%)

与对照组相比，*P<0.01

2.2 复发率及药物依赖性 对两组疗效为显效的小儿跟踪1个月，观察组小儿的复发率及药物依赖性均显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组小儿的复发率及药物依赖性比较(n，%)

与对照组相比，*P<0.05

3 讨 论

现代医学认为，咳嗽是一种神经性反射，其发生与呼吸中枢及外周咳嗽感受器密切相关。慢性咳嗽的原因可能为咳嗽感受器受到机械性、化学、物理或敏感性刺激增加而导致的结果。相关文献[7]报道显示各种小儿慢性咳嗽的病因可分为：反复呼吸道感染、支原体感染、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、胃食管反流、上气道综合征、药物刺激、衣原体感染等。中医将慢性咳嗽命名为“久咳”、“内伤咳嗽”，病因上强调外邪犯肺，脏腑功能失调，引发气逆而上，风性挛急，其特点多引起气道挛急，与西医上的支气管痉挛类似。

西医治疗小儿慢性咳嗽多为药物治疗，如糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类药物。阿莫西林克拉维是由阿莫西林及阿拉维酸钾按一定比例组成的复方药，阿莫西林是广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身具有较弱的抗菌活性，其具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。适用于敏感菌引起的各种呼吸道感染及感染后的咳嗽。本研究中采用阿莫西林克拉维酸钾联合参苓白术散汤剂与阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿慢性咳嗽对比，观察组小儿疗效显著优于对照组；观察组小儿的有效率显著高于对照组(P<0.01)。表明阿莫西林克拉维酸钾联合参苓白术散汤剂治疗小儿慢性咳嗽的疗效优于对照组。参苓白术散汤剂主方中含有山药、党参、白术、扁豆、茯苓、薏苡仁等中草药，党参、茯苓具有益气健脾渗湿；山药可健脾益气止泻，扁豆、薏苡仁可利水渗湿、健脾止泻，解毒散结的功效。风热型加石斛具有益胃生津，滋阴清热；玉竹具养阴、润燥、清热、生津、止咳功效；内金可治诸骨鲠，噎膈翻胃；甘草可清热解毒、祛痰止咳、脘腹等。诸药合用可补中气，渗湿浊、行气滞，使脾气健运、清热祛痰止咳。风寒型加生姜具有发散、止呕、止咳，生姜汁辛温，辛散胃寒力强、益脾胃、降逆止呕、除湿消痞、止咳祛痰；大枣可滋阴补阳，补血之功效，大枣合生姜可治脾胃不和、消化不良、劳伤咳嗽；法半夏具有躁湿化痰、可降胸膈之逆气而止喘。方中诸药合用发散寒表，宣肺止咳平喘。

小儿慢性咳嗽治疗后的复发及药物依赖性是药物治疗的最大弊端。张文汉等[8]采用麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽的复发及药物依赖率分别为21.35%、9.90%，而采用糖皮质激素雾化吸入治疗的复发及药物依赖率分别为46.01%、37.57%。本研究发现，经参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗与阿莫西林克拉维治疗小儿慢性咳嗽的复发率及药物依赖性分别为25.6%、7.7%及61.9%、38.1%。观察组小儿的复发率及药物依赖率均显著低于对照组，P<0.05。提示中西医结合治疗小儿慢性咳嗽具有一定的优势。

综上，参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维治疗小儿慢性咳嗽与阿莫西林克拉维治疗比较，疗效更好，有效率高，复发率及药物依赖率低，值得临床应用。

[1]陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三[J].中华儿科杂志,2008,46(12):939

[2]查胜年.药物结合超短波治疗支气管肺炎61例临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(1):29

[3]陈岚榕,吴灵敏,叶艺茹，等.陈辉清主任治疗小儿慢性咳嗽经验拾萃[J].世界中医药,2015,10(7):1030

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]．中华儿科杂志，2008，46(2):104

[5]汪受传．中医儿科学[M]．上海:上海科学技术出版社，2006:46

[6]陈敬明.辛凉清解法治疗小儿风热咳嗽临床疗效分析[J].亚太传统医药,2014,10(23):74

[7]张慧芳,潘家华,李倩，等.小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中国当代儿科杂志,2012,14(9):667

[8]张文汉,赵鼎铭,许友慧，等.麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察[J].河北中医,2015,37(5):730

R285.6

B

2095-4646(2016)05-0414-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0414

2016-06-17)