海南南部地区右半与左半结肠癌临床特征及生存状况

陈求赞 柯延壮 刘松平 羊轶驹 高 蕾 侯本新

(海南省第三人民医院 海南省农垦三亚医院普外科，海南 三亚 572000)



海南南部地区右半与左半结肠癌临床特征及生存状况

陈求赞 柯延壮 刘松平 羊轶驹1高 蕾1侯本新

(海南省第三人民医院 海南省农垦三亚医院普外科，海南 三亚 572000)

目的 探讨海南南部地区右半与左半结肠癌的临床特点，并对其预后生存状况及影响因素进行分析。方法 结肠癌患者254例，回顾性分析患者临床表现及随访术后5年的生存时间；采用 Kaplan-Meier 生存曲线及log-rank检验分析生存时间，采用COX比例风险模型分析影响因素。结果 左半结肠癌患者临床表现主要为腹痛45.16%(56例)、便血57.26%(71例)、大便性状改变20.16%(25例)；右半结肠癌临床表现主要为腹痛74.62%(97例)、便血27.69%(23例)。左半结肠癌与右半结肠癌患者的年龄构成、肿瘤类型、组织学类型、肿瘤类型、分化程度、淋巴转移情况、贫血、肠梗阻、围术期输血情况均存在显著不同(P<0.05)；左半结肠癌患者的生存率显著高于右半结肠癌患者(P<0.05)。COX风险比例模型显示，肿瘤部位(RR=2.113,P<0.05)、分化程度(RR=2.631、1.321,P<0.05)、淋巴转移(RR=5.731，P<0.05)、肠梗阻(RR=3.234，P<0.05)是结肠癌的生存影响因素。结论 海南南部地区右半与左半结肠癌患者的临床特征存在差异，左半结肠癌患者的预后生存时间优于右半结肠癌患者，结肠癌部位为右、高分化、淋巴转移、肠梗阻是结肠癌的生存影响因素。

右半结肠癌；左半结肠癌

随着人们饮食结构的变化，尤其是大量高动物蛋白、精细食物、高脂肪的摄入及粗纤维食物摄入的减少，我国大肠癌的发病率呈现迅速增长趋势，既往研究报道〔1，2〕，结肠癌发病部位较多，且不同发病部位患者的生理学功能、形态学特点及代谢特点存在差异，肿瘤的临床表现及预后等方面也不同。本研究通过探讨海南南部地区右半与左半结肠癌的临床特点，并对其预后生存状况及影响因素进行分析，旨在为左右半结肠癌的诊疗及预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2005年1月至2010年1月我院收治的海南南部地区结肠癌患者254例，其中左半结肠癌124例，右半结肠癌130例，男133例，女121例；年龄16～74〔平均(61.23±7.29)〕岁。所有病人均进行首次手术治疗，且均具有完整的临床病历资料，所有患者均经病理检查确诊为结肠癌。

1.2 研究方法 采用第10版国际疾病分类标准(ICD-10)结肠癌发病部位进行分类〔3〕，其中右半结肠癌包括升结肠、肝曲、盲肠与横结肠，左半结肠癌包括降结肠、脾曲和乙状结肠。回顾性分析254例患者的主要临床表现、随访术后5年的生存时间。总生存期为患者从疾病确诊到死亡或研究结束的时间，中位生存期(MST)为所有患者累积生存率为0.5时的生存时间。

1.3 统计学方法 应用SPASS20.0软件，计数资料比较采用χ2检验，生存时间比较采用 Kaplan-Meier生存曲线与log-rank检验,采用COX比例风险模型进行多因素分析。

2 结 果

2.1 左右结肠癌患者流行病学特征比较 左半结肠癌患者与左半结肠癌患者间性别构成无显著差异(χ2=0.001，P=0.991)，而左半结肠癌患者<50岁患者比例明显高于右半结肠癌患者，差异有统计学意义(χ2=19.757，P=0.000)。

2.2 结肠癌患者的临床特征 左半结肠癌患者临床表现主要为便血、腹痛、大便形状改变，其发生率依次为57.26%(71例)、45.16%(56例)、和20.16%(25例)，其次为腹泻、便秘10.49%(13例)，肿块4.84%(6例)，梗阻4.03%(5例)，其他3.23%(4例)；右半结肠癌临床表现主要为有腹痛、便血，其发生率依次为74.62%(97例)、17.69%(23例)，其他15.38%(20例)，肿块8.46%(11例)，大便形状改变6.15(8例)，梗阻5.38%(7例)及腹泻、便秘5.38%(7例)。

2.3 结肠癌患者的病理组织分析 左半结肠癌与右半结肠癌患者的肿瘤类型、组织学类型、肿瘤类型、分化程度、淋巴转移情况、贫血、肠梗阻、围术期输血情况均存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 结肠癌患者的病理组织分析(n)

2.4 不同部位结肠癌患者间生存分析 右半结肠癌患者的MST为48.39个月(95%CI36.47～56.33),1、2、3、5年的生存率分别为93.23%、81.23%、69.32%、20.23%。左半结肠癌患者的MST为56.34个月(95%CI51.39～62.16),1、2、3、5年的生存率分别为98.67%、92.12%、82.13%、32.86%；左半结肠癌患者的生存率显著高于右半结肠癌患者(P<0.05),见图1。

2.5 COX多因素回归分析 COX风险比例模型显示，结肠癌部位为右、分化程度、淋巴转移、肠梗阻是结肠癌生存的影响因素(P<0.05)。见表2。

图1 不同部位结肠癌患者的生存分析

变量βSEWaldP值RR95%CI结肠癌部位为右0.7330.2238.9120.0032.1131.227～3.553低分化--21.232-11中分化-1.1340.3458.3430.0001.3211.221～4.012高分化-0.8310.7137.6310.0002.6311.893～7.342淋巴转移1.8930.43131.2320.0005.7133.293～14.343肠梗阻1.5120.4119.0310.0013.2341.678～8.913

3 讨 论

我国结肠癌的发病年龄相对发达国家偏低，青年人发病较多。但随着经济的发展及生活方式、饮食结构及环境的变化，青年人的比例下降，而老年人的比例迅速上升〔4〕。本研究说明海南南部地区左半结肠癌患者相对右半结肠癌更易发生于青壮年人。左、右半结肠癌患者的性别构成不存在显著差异,与既往多数研究结果一致〔5〕；但仍有部分研究指出右半结肠癌更易发生于女性，而男性更易发生左半结肠癌〔6〕，有待进一步研究。

本研究进一步说明结肠癌发病不同部位患者的临床表现及病理特征均表现出不同的特性，其原因可能与左、右半结肠的生理解剖特点，接触致癌物质的顺序、时间及局部菌群均存在差异相关，可以为临床结肠癌的诊断及治疗提供指导依据。Al-Henhena等〔7〕研究发现，右半结肠癌相对于左半结肠癌进展更快、分化更差、复发转移发生较早，Fujino等〔8〕亦指出右半结肠癌相对于左半结肠癌淋巴结，淋巴结转移率高，5年生存率较差。本研究显示，左半结肠癌患者的生存率显著高于右半结肠癌患者，与既往研究一致〔9〕，其主要原因可能与左半与右半肠上皮细胞接触致癌物的质和量及敏感性均存在差异相关。

本研究说明疾病的进展越重，对患者生命的危机程度会越严重。临床应当尤为重视这部分患者的治疗与护理，降低患者的死亡风险。

1 Du F,Shi SS,Sun YK,etal.Clinicopathological characteristics and prognosis of colorectal cancer in Chinese adolescent patients〔J〕.Chin Med J (Engl),2015;128(23):3149-52.

2 杨 博,冯珊珊,杨 婧,等.宁夏地区2001-2010年大肠癌患者临床特征分析〔J〕.中国全科医学,2013;16(14):1633-6.

3 阙长榕,许东波,卢清平,等.结肠癌合并腹腔脓肿的临床分析〔J〕.中华消化外科杂志,2015;14(6):456-60.

4 Delavari A,Salimzadeh H,Bishehsari F,etal.Mean polyp perpatient is an accurate and readily obtainable surrogate for adenoma detection rate:results from an opportunistic screening colonoscopy program〔J〕.Middle East J Dig Dis,2015;7(4):214-9.

5 曾 亮,裴海平,朱 红,等.左半结肠癌和右半结肠癌基因差异表达谱的建立〔J〕.现代生物医学进展,2010;10(22):4218-22.

6 叶 琼.左右半结肠癌97例临床病理特征分析〔J〕.中国基层医药,2013;20(15):2361-3.

7 Al-Henhena N,Khalifa SA,Ying RP,etal.Evaluation of chemopreventive potential of Strobilanthes crispus against colon cancer formation in vitro and in vivo〔J〕.BMC Complement Altern Med,2015;15(1):419.

8 Fujino S,Miyoshi N,Ohue M,etal.Use of Vacuum-assisted closure in management of open abdominal wound with multiple enterocutaneous fistulae during chemotherapy:a case report〔J〕.Int J Surg Case Rep,2015;17(2):112-6.

9 秦 琼,杨 林,周爱萍,等.628例Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发转移的危险因素分析〔J〕.中华肿瘤杂志,2013;35(3):212-6.

〔2015-11-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

三亚市2014年度哲学社会科学规划课题(No.SYSK14-21)

侯本新(1972-)，男，博士，副主任医师，主要从事普外科方面的研究。

陈求赞(1981-)，男，主治医师，主要从事普外科方面的研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5062-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.058

1 海南省第三人民医院 海南省农垦三亚医院消化内科