胃钙化性纤维性肿瘤影像学表现1例

谭克平，李 严，李 军，杨明浩

（1.滨州医学院烟台附属医院影像科，山东 烟台 264100；2.烟台市牟平中医医院，山东 烟台 264100）

◁病例报告▷

胃钙化性纤维性肿瘤影像学表现1例

谭克平1，李 严2，李 军1，杨明浩1

（1.滨州医学院烟台附属医院影像科，山东 烟台 264100；2.烟台市牟平中医医院，山东 烟台 264100）

胃肿瘤；体层摄影术，X线计算机

病例 女，56岁，因上腹不适2～3年，加重伴腹胀数日入院。查体，一般情况良好。无恶心、呕吐、反酸及嗳气等，病人既往身体健康，无手术及家族史，无烟酒等不良嗜好。CT检查胃体大弯侧见一直径约2.0 cm类圆形软组织密度肿物，边缘尚规整，密度不均，其内见斑点状钙化，增强后病变呈轻度不均质强化改变；平扫、动脉期、门脉期及延迟期病变CT值分别约为58HU、66HU、65HU、60HU（图1）。CT诊断：胃体大弯侧异常强化病变，考虑为良性肿瘤可能性大。胃镜检查胃体部黏膜充血，胃体上部后壁见一约2.2 cm×2.0 cm的黏膜下肿块，表面光滑，境界清楚（图2）。胃镜诊断：胃体隆起（考虑间质瘤可能性大）。超声内镜检查：胃固有肌层低回声病变，诊断为黏膜下肿瘤。行内镜黏膜下挖出术（ESE），将肿瘤完整切除。病理检查结果为胃体大弯侧病变，符合黏膜下钙化性纤维性肿瘤（Calcifying fibrous tumour，CFT）。免疫组化标记结果：瘤细胞CD117（-）、CD34（-）、Desmin（-）、DOG-1（-）、Ki-67（+，＜1%）、S-100（-）、SMA（-）。镜下见黏膜下层有一界限清楚的病变，无包膜，肿瘤内胶原背景散在分布少量的梭形细胞，可见少量淋巴细胞及浆细胞分布，小灶聚集，主要分布于血管周隙。肿瘤周边可见淋巴细胞套，淋巴细胞聚集以肿瘤与黏膜面交界侧为著，无明显生发中心形成。肿瘤内数处见砂砾体及营养不良性钙化（图3）。

图1 CT平扫示胃体大弯侧类圆形近似软组织密度肿物，边缘尚规整，其内密度欠均匀，可见高密度钙化，三期增强扫描见病变呈轻度不均质强化；平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约为58HU、66HU、65HU、60HU。 图2 胃镜示胃体上部后壁黏膜下肿物，表面光滑。 图3 病理（HE染色）示黏膜下层界限清楚的病变，肿瘤内胶原背景散在分布少量的梭形细胞，淋巴细胞聚集以肿瘤与黏膜面交界侧为著，肿瘤内见砂砾体及营养不良性钙化。

讨论 CFT是一种罕见的良性纤维性病变，由Rosenthal 等[1]于1988年首次报道，由于发生于儿童、青少年及其独特的组织学特征，故命名为“伴有砂砾体形成的纤维性瘤”。最新的WHO软组织与骨肿瘤分类中重新命名为CFT。最初文献报道该肿瘤位于皮下和深部软组织，后全身均有报道，特别是胸膜及肠系膜、腹膜后等腹腔部位，而脏器内极见[2]。胃窥镜下CFT常表现为息肉样外观，需与胃肠道的其它肿瘤或瘤样病变鉴别[3]。本文报道1例胃CFT，结合文献讨论其临床、影像及病理特征。胃CFT病例鲜见，个别病例误诊为硬化的平滑肌瘤和胃肠道间质瘤。胃CFT大多数发生于胃体，胃体后壁及胃体大小弯侧常见，临床上绝大多数无症状，因其他疾病检查或尸检时偶然发现，个别患者可表现为腹胀、腹痛。消化道内镜示黏膜结节状隆起或息肉样病变，超声检查常表现为黏膜下低回声团块，有的可见内部散在高回声钙化影，CT示胃壁低密度或近似软组织密度结节状肿物，其内可见斑点及颗粒状钙化。

CFT的病因尚不清楚，有人认为CFT可能与创伤有关，是一种反应性的炎症过程[4-5]。复习所有病例获知其均无既往创伤或手术史，因此也不支持病变的反应性本质。部分病例出现炎症性肌纤维母细胞瘤（IMT）与CFT组织学混合的区域，有学者认为CFT是IMT的晚期阶段，但也有研究结果不支持以上假设，因此本病的发生起源有待更多病例的研究。CT影像诊断具有一定的局限性，所以必须结合临床病史及病理协助。

[1]Rosenthal NS,Abdul-Karim FW.Childhood fibrous tumor with psammoma bodies.Clinicopathologic features in two cases[J].Arch Pathol Lab Med,1988,112(8):798-800.

[2]吴影，管桂杰，刘云双，等.胃钙化性纤维性肿瘤的临床病理特征[J].临床与实验病理学杂志，2011，27（10）：1125-1128.

[3]彭金榜，林佳佳，叶丽萍，等.胃钙化性纤维性假瘤2例并文献复习[J].胃肠病学，2014，19（11）：703-704.

[4]Agaimy A,Bihl M P,Tornillo L,et al.Calcifying fibrous tumor of the stomach:clinicopathologic and molecular study of seven cases with literature review and reappraisal of histogenesis[J].Am J Surg Pathol,2010,34(2):271-278.

[5]刘丹丹，宋林红.胃钙化性纤维性肿瘤一例[J].中华病理学杂志，2009，38（5）：346-347.

Imaging appearance of gastric calcifying fibrous tumour:report of one case

TAN Ke-ping1,LI Yan2,LI Jun1,YANG Ming-hao1
(1.Department of Radiology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Yantai Shandong 264100,China; 2.Yantai Mouping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai Shandong 264100,China)

R735.2；R814.42

B

1008-1062（2016）04-0300-02

2015-06-09；

2015-09-23

谭克平（1977-），男，山东烟台人，主治医师。E-mail：tankeping＠126.com

谭克平，滨州医学院烟台附属医院影像科，264100。E-mail：tankeping＠126.com