鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预

佟春宇

辽宁鞍山市中心医院预防科 鞍山 114001



鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预

佟春宇

辽宁鞍山市中心医院预防科 鞍山 114001

目的 观察综合性干预对鼻饲反流误吸老年脑梗死吞咽困难患者的临床效果。方法 临床纳入鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者70例，随机分为研究组与对照组，分别给予综合性护理和常规护理，观察2组干预效果。结果 研究组临床有效率88.57%，对照组为68.57%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组误吸症状控制时间、吞咽功能复常时间、临床治疗总时间分别为(2.26±0.65)d、(7.96±1.30)d、(13.77±1.68)d，对照组分别为(5.46±1.27)d、(13.34±1.62)d、(18.35±2.01)d，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者实施综合性干预，能够显著提高临床疗效，改善临床症状及吞咽功能，值得推广。

脑梗死；吞咽困难；综合性干预；鼻饲反流误吸

脑梗死是临床较为常见的一种脑血管疾病，老年是好发人群，随着我国人口老年化程度的加重，发病率呈逐年升高趋势[1]。吞咽困难是脑梗死患者较为常见的一种临床症状，发生率约40%[2]。鼻饲反流误吸是长期鼻饲过程中较为常见的一种情况，若不进行积极、有效的处理，患者可能出现肺部感染等严重并发症，危及患者的生命[3]。我院通过对鼻饲反流误吸老年脑梗死吞咽困难患者实施综合性护理，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究共纳入鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者70例，均为我院2011-01—2015-01收治病例。根据干预方案的不同分为研究组与对照组。研究组女14例，男21例；年龄60～84岁，平均(69.6±3.8)岁；脑梗死病程1～22个月，平均(5.9±4.2)个月；误吸发生时间1～9 h，平均(2.8±0.6)h。对照组男20例，女15例；年龄60～88岁，平均(69.9±4.1)岁；脑梗死病程2～27个月，平均(6.1±4.1)个月；误吸发生时间2～10 h，平均(2.9±0.8)h。2组性别、脑梗死病程、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者入院后给予常规脑梗死临床护理模式，包括营养支持、输液、吸氧、监测生命体征等。研究组患者入院后给予综合性护理干预模式。(1)鼻饲前准备：①体位：患者取半卧位，鼻饲前将床摇高至≥30°，可极大程度上避免返流、误吸。②胃管：选择质地较软的胃管，通过抽取胃液或听诊器听气过水音判断胃管位置，做好胃管固定，防止胃管滑落。(2)胃潴留：每次鼻饲打入的食物不宜过多，宜少量多次。且鼻饲的食物应糊状、无渣。进食后再予温水打入，以保证鼻饲管内无食物残渣的残余。(3)鼻饲后护理：由于患者吞咽困难，因此咽喉部及肺部的痰不能顺利咳出，易引发肺部感染，严重时导致窒息的发生。因此，对于意识清醒的患者，嘱其经常进行有意识的咳嗽，以促进排痰。对于存在意识障碍的患者，予其定时翻身，并进行叩背，必要时可通过吸痰器进行吸痰。吸痰过程中密切关注患者的体征变化。注意对口腔进行清洁护理，2～3次/d。

1．3 观察指标 (1)临床疗效：①临床治愈：误吸表现完全消失，机体营养供给充足，对治疗未产生影响，亦未发生相关并发症；②有效：误吸表现明显好转，机体营养供给得到改善，治疗略受到影响，但未发生相关并发症；③无效：误吸表现未得到改善，机体营养供给仍存在困难，治疗受到明显影响，或出现相关并发症。将临床治愈、有效归为临床有效。(2)观察2组患者症状改善时间，包括吞咽功能恢复及误吸症状控制及临床治疗总时间等。

2 结果

2．1 临床疗效 研究组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组相关指标比较 研究组各指标均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

表2 2组相关指标比较

3 讨论

吞咽困难在老年脑梗死患者中并不少见，临床为充分保障患者的日常营养供给，对于胃肠道功能尚良好但无法保障经口入量的患者，一般多选择通过肠道途径喂养[4]。肠内营养的临床操作较为简单，能够有效维持患者的胃肠道消化功能，此外还对胃黏膜具有一定的保护作用，防止菌群失调所造成的肠源性感染[5]。在维持机体营养供给的同时，还能对疾病的恢复具有积极的促进效果[6]。随着临床研究的深入，目前发现肠内营养在临床应用过程中易出现误吸情况，进而造成吸入性肺炎发病率的增加。研究认为，老年脑梗死吞咽困难患者出现误吸的主要原因[7-8]：(1)患者胃肠动力明显不足；(2)患者进食过程中采取的体位错误；(3)鼻饲饮食过程中食物注入的速度较快；(4)鼻饲管规格选择不当；(5)鼻饲管清洗或更换不及时。因此，针对上述危险因素，制定科学、合理的干预措施显得十分重要。

护理是临床工作的一个重要组成部分，科学、合理的护理工作能够保证临床各项治疗的顺利进行。综合性护理干预是护理学的一个新发展方向，与传统护理模式相比，其能够将最新的护理进展应用到临床，从而提高护理干预的效果[9]。近年来，已有大量的研究报道综合性护理能够提高临床治疗的效果[10]。本研究显示，研究组较对照组的有效率明显优良(P<0.05)，表明通过综合护理干预的实施，能够有效解决鼻饲反流误吸问题，对提高患者的营养供给，保障治疗具有较大的临床价值。另外，通过综合性护理的实施，研究组误吸症状控制时间、吞咽功能复常时间、临床治疗总时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。表明通过综合性护理干预，能够迅速缓解患者临床症状，恢复吞咽功能，确保后续治疗工作的顺利进行。

综上所述，对鼻饲反流误吸老年脑梗死吞咽困难患者实施综合性护理干预，能够显著提高临床疗效，改善临床症状及吞咽功能，值得推广。

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[2] 李爱东，黄宗青，肖剑伟，等．老年脑梗死隐性误吸的高危因素临床研究[J]．医学临床研究，2014，6(3)：449-451．

[3] 张彦，熊建琼．老年脑梗死患者下呼吸道感染的危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：63-64．

[4] 高峡．老年脑梗死隐性误吸的高危因素回顾性调查分析[J]．白求恩医学杂志，2014，12(6)：558-559．

[5] 贺琳娜．重症脑梗死患者肠内营养误吸的相关因素分析与护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，31(18)：2 807-2 808．

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[7] 李爱东，黄宗青，陈月馨，等．老年脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4)：31-33．

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[9] 李连欢．老年支气管哮喘患者综合性护理的研究进展[J]．中国当代医药，2015，42(21)：10-12．

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(收稿2016-02-24)

辽宁省科技厅科技攻关计划(编号：2011225020)

R743.33

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1673-5110(2016)20-0093-03