认知行为疗法治疗原发性失眠的疗效

张峰菊 王晓雪 刘欣欣

河南大学第一附属医院 开封 475000



认知行为疗法治疗原发性失眠的疗效

张峰菊 王晓雪 刘欣欣

河南大学第一附属医院 开封 475000

目的 评价认知行为疗法辅助治疗原发性失眠方面的临床疗效。方法 选取于我院治疗的原发性失眠患者74例，随机分为2组，其中观察组37例，选用认知行为疗法联合口服药物进行治疗，对照组37例，仅给予口服药物治疗，比较2组治疗效果。结果 观察组治疗5周、12周睡眠改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 认知行为疗法辅助治疗原发性失眠的临床疗效好，能够迅速改善患者的睡眠情况，有效减少服用安眠药的剂量，值得临床推广。

认知行为疗法；原发性失眠；药物治疗

原发性失眠症是失眠症的主要类别，其特点为患病人群广泛、病程长且治疗效果差，严重影响患者的生活质量。原发性失眠可通过口服镇静催眠药物进行治疗，短期效果好，但长期服用不良反应较大，且易产生成瘾性，停药后出现症状反跳。本文研究认知行为疗法结合药物治疗对原发性失眠症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-01—2015-07在我院进行治疗的原发性失眠患者74例，均为诊断明确的原发性失眠症患者，诊断标准参照美国精神病学会1987年颁布的第4版《诊断与统计手册：精神障碍》[1]，排除各种疾病继发的失眠患者。74例患者随机分为2组。观察组37例，男18例，女19例；年龄29～67岁，平均(52.1±6.3)岁；病程1～10 a，平均(4.1±0.5)a；PSQI评分：睡眠质量(2.14±0.37)分，入睡时间(2.21±0.16)分，睡眠时间(2.07±0.06)分，睡眠效率(1.92±0.24)分，睡眠障碍(1.64±0.11)分，安眠药物(1.87±0.21)分，日间功能(2.13±0.12)分，总分(14.29±2.11)分。对照组37例，男17例，女20例；年龄27～65岁，平均(51.8±4.3)岁；病程11个月～10 a，平均(4.3±0.6)a；PSQI评分：睡眠质量(2.16±0.27)分，入睡时间(2.19±0.18)分，睡眠时间(2.04±0.10)分，睡眠效率(1.93±0.28)分，睡眠障碍(1.66±0.17)分，安眠药物(1.91±0.24)分，日间功能(2.16±0.17)分，总分(14.38±2.05)分。2组在一般资料比较差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 观察组采用认知行为疗法联合药物递减疗法进行治疗：行为疗法：让患者只有在困倦想睡觉时才上床，不在床上做与睡眠无关的事，比如进食、阅读或娱乐，上床后若20 min内无法入睡则离开，进入另外的房间，直到再次困倦时再上床，白天杜绝午睡或打盹；根据患者的睡眠日记计算每日的睡眠效率，睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%，尽量缩短卧床时间以提高其睡眠效率，若患者睡眠效率提高至90%以上，则可次日增加15 min卧床时间，若小于80%，则次日减少15 min卧床时间，但应注意卧床时间最少不应低于4.5 h。认知疗法：改变患者关于睡眠的不合理观念及态度，端正其对睡眠与失眠的正确认识，向其强调每人对睡眠时间的需求不同，不必苛求每天8 h睡眠时间，失眠可能会带来轻度的身体不适，但不是所有的身体不适都是失眠带来的，鼓励患者以顺其自然的态度对待失眠，并积极与患者进行交流，找出失眠的心理应激源，进行有针对性的辅导。药物递减治疗：治疗前2周每晚睡前半小时给予阿普唑仑片(国药准字H37021443，山东信宜制药)0.8 mg，第3周改为0.4 mg/次，第4周改为隔日给药，0.4 mg/次，第5周停药。对照组：进行单纯药物治疗，具体如下：给予与观察组相同的阿普唑仑片0.8 mg/d，共服药5周。

1．3 疗效评价标准 患者睡眠情况根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价，主要包括7个方面与总分，7个方面分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能，总分为7个方面分数之和，得分越高则睡眠情况越差[2]。

2 结果

2．1 2组治疗2周、5周及12周睡眠情况比较 观察组治疗5周、12周睡眠改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗2周、5周及12周睡眠情况比较±s)

3 讨论

原发性失眠是指持续1个月以上，且排除其他原因如精神疾病、身体疾病或药物因素引起的失眠，随着生活节奏的增快，原发性失眠的患病率也随之升高。大多数患者在遇到失眠问题时，往往会采用药物治疗的方法进行缓解。临床上常见的安眠药物主要为苯二氮类药物，通过与氨基丁酸结合，增强其神经抑制功能，可起到诱导入睡，缩短潜伏期，减少觉醒次数的作用。苯二氮类药物的优点在于起效快，应用效果安全，价格低廉，但缺点在于长期使用可使患者睡眠结构发生改变，增加浅睡眠比例，减少快速动眼睡眠时间，不利于患者精力恢复，长此以往可损害其记忆力[3]。且大多数镇静安眠类药物均存在耐受性与成瘾性，短期应用会影响患者日间功能，长期应用还会造成患者耐受与成瘾，部分患者在失眠的同时还存在焦虑抑郁情绪，有可能不遵从医嘱，过量服用安眠类药物，从而对其生命造成威胁。鉴于安眠药物的诸多弊端，越来越多的学者开始意识到失眠非药物疗法的重要性，认知行为疗法即为治疗原发性失眠症的一线干预手段。认知行为疗法主要包括睡眠限制治疗、认知治疗及睡眠卫生教育三部分，可通过改善患者关于睡眠的错误认识，从根本上解决导致失眠的问题，从而建立程序化的睡眠行为[4]。在认知行为疗法中，最为重要的是认知疗法，这主要是由于失眠患者多存在对于睡眠及失眠的错误认知，潜意识中常过分夸大失眠的危害，甚至将白天的各种负面情绪都归咎于失眠，从而造成了失眠—恐惧失眠—失眠加重的恶性循环，认知疗法通过纠正其对睡眠的错误认知，减轻其焦虑情绪，从而达到改善睡眠的作用。在我们的研究中应用认知行为疗法的观察组，其安眠药物用量随着治疗的深入递减，直至停药，但睡眠质量却持续改善，到治疗第5周时其睡眠质量就远优于纯药物治疗的观察组，且效果持久，不因停药而出现失眠加重的现象。

综上所述，认知行为疗法辅助治疗原发性失眠的临床疗效好，能够迅速改善患者睡眠情况，有效减少服用安眠药物剂量，值得临床推广。

[1] 安保增．综合医院心理咨询门诊失眠患者的临床特点分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6(30)：5-6．

[3] 鲁珊珊．食欲素与原发性失眠患者记忆功能的相关性[J]．中国神经精神疾病杂志，2014，40(9)：542-546．

[4] 薛智慧，李洪亮，王欢欢，等．失眠临床治疗的研究进展[J]．中医药导报，2014，20(16)：55-57．

(收稿2016-05-02)

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1673-5110(2016)20-0092-02