手术治疗急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者的临床疗效

任航旗 宋 熔

1)宁夏医科大学 银川 750001 2)解放军第五医院重症医学科 银川 750001



手术治疗急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者的临床疗效

任航旗1，2)宋 熔2)

1)宁夏医科大学 银川 750001 2)解放军第五医院重症医学科 银川 750001

目的 探讨急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者的临床疗效。方法 选取我院收治的78例患者进行跟踪研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采取常规治疗，观察组采用手术治疗，对比分析2组术后治愈率、临床各项指标。结果 治疗后观察组的临床特征指标明显优于对照组，观察组治疗效果明显(84.62%)优于对照组(64.10%)，观察组治疗后健康优良率(82.05%)明显优于对照组(74.35%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 手术治疗急性重症胰腺炎并发中枢神经异常效果明显优于常规治疗，具有并发症少、治疗时间短等优点，值得临床推广。

急性重症胰腺炎；中枢神经异常

急性重症胰腺炎是一种较特殊的胰腺炎，患者常伴中枢神经系统的症状，并发症较多，病情严重，病死率较高，治疗难度大，占急性胰腺炎的10%～20%[1]，是一种常见的急性胰腺炎疾病。在病发早期被认为胰性脑病，在后期甚至在恢复期中枢神经异常表现有迟发性胰性脑病，也称韦尼克脑病[2-3]，大多数患者死于患病早期，随着医疗技术的不断发展，患者病死率降低，但急性重症胰腺炎患者的病死率仍高达17%左右[4]。本研究探讨手术治疗急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-06—12收治的78例急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者进行跟踪研究。排除标准：严重的肾脏、肝脏疾病者，先天精神病史者，对药物严重过敏者。入选标准：所有患者均符合中华医学会制定的急性重症胰腺炎的诊断标准[5]。78例患者，男40例，女38例；年龄30～75岁，平均(53.8±4.2)岁。临床表现：恶心、呕吐、腹痛，伴一定程度的昏迷、抑郁、烦躁不安、意识障碍、反应迟钝等精神症状。按照随机分配原则，将所有患者分为对照组、观察组，对照组39例，男19例，女20例；观察组39例，男21例，女18例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用常规保守治疗，患者长时间禁食，持续为胃肠进行减压，给予营养补充，给予液体补充以保证电解质、水及酸碱平衡，使用抑制胰腺液分泌的药物；观察组行腹腔引流及腹腔灌流术。首先切除患者的胰腺坏死组织，用腹腔引流方式对小网膜囊及胰床进行引流；有胆管结石及合并胆囊息肉患者切除胆囊，辅助胆管探查，最后用T管进行引流。

1．3 观察指标 疗效标准[6-7]：治愈：治疗后3 d患者体征、临床特征有所缓解；显效：治疗后7 d，患者体征、临床特征明显好转；有效：治疗后7 d，患者体征、临床特征有所好转，但15 d内尿淀粉酶又恢复正常；无效：患者体征、临床特征均未见明显好转，甚至死亡。记录并比较2组谷丙转氨酶、血液淀粉酶、甘油三酯、APACHEⅡ评分等。利用自制的问卷对患者进行术后健康调查，调查包括相关的10个问题，每个问题设置3个答案，分别为：良、健康、差，分别计分为3、2、1，25～30分为良，20～25分为健康，0～20分为差，健康率=(良+健康)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组临床指标比较 治疗后观察组临床指标明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标比较

2．2 2组疗效比较 观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，u=2.076 1，△P=0.037 9

2．3 2组健康优良率比较 观察组健康优良率明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后的身体恢复对比 [n(%)]

注：与对照组比较，u=2.287 9，△P=0.022 1

3 讨论

急性重症胰腺炎是外科常见的急腹症，同时伴多种并发症，急性重症胰腺炎引起患者消化系统的变化，出现恶心、腹痛、呕吐等症状[8]；对心脏造成伤害，患者出现心跳加快、心律不齐等症状[9]；对呼吸系统造成损伤，出现呼吸功能不全等症状，是急性重症胰腺炎患者早期死亡的一个重要因素；对神经系统造成损伤，由于磷脂酶、活性蛋白酶进入患者大脑内，对脑血管和脑组织造成伤害，损害中枢神经系统[10]。

对于急性重症胰腺炎的治疗，早期发现并采取相应的治疗措施是减少急性重症胰腺炎并发中枢神经病死率的关键，正确、充分引流胰腺液，切除坏死组织，使用抑制胰腺液分泌的药物，均能改善患者的病情[11]。本研究观察组临床各项指标较常规治疗组明显改善。常规治疗主要是对患者短时间给予足够液体进行补充，有效、快速的液体补充是预防和治疗重症胰腺炎的关键手段，生长激素和生长抑素还能阻止炎症全身发展的趋势[12-13]。本次研究中，常规治疗患者的治愈率为64.10%。手术治疗能解除胰腺共同通道梗阻现象，降低肠道内压，引流胰腺液能控制炎症使胰腺功能得到恢复[14]。此外，手术治疗还能利用引流管对腹腔和胰腺周围进行灌洗，降低腹内高压，进一步促进患者的康复[15-16]。研究表明，相比常规治疗，手术治疗能显著改善患者的病死率和并发症的发生，提高了治疗效果。本研究手术治疗患者治愈率明显优于常规治疗，优良率也明显优于常规治疗，说明手术治疗急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者疗效显著。

综上所述，对于急性重症胰腺炎并发中枢神经异常患者，手术治疗效果明显优于常规治疗，具有并发症少、治疗时间短等优点，值得临床推广。

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(收稿2015-09-24)

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1673-5110(2016)20-0090-03