神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效与安全性

许 斌

河北唐山市唐钢医院神经外科 唐山 063020



神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效与安全性

许 斌

河北唐山市唐钢医院神经外科 唐山 063020

目的 探讨神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果及安全系数。方法 选取我院收治的面肌痉挛患者118例，根据治疗方案分为观察组(n=60)与对照组(n=58)。观察组采用神经内镜辅助下显微血管减压术治疗，对照组采用传统的单纯显微镜下血管减压术治疗。观察2组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组治愈55例，延迟治愈4例，无效1例，治愈率98.33%。对照组治愈44例，延迟治愈6例，无效8例，治愈率为86.21%。观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为11.67%，对照组为25.86%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果显著，且并发症发生率低，值得临床推广。

神经内镜；显微血管减压术；面肌痉挛

面肌痉挛为面部神经常见疾病，表现为半侧面部不自主抽搐，长期会导致患者面部发生变形，严重影响其生活质量[1]。目前临床中针对面肌痉挛的治疗方式以显微血管减压术为主，通过镜下分离造成面神经异常的血管，缓解患者临床症状[2]。近些年来随着显微技术研究的不断深入，该治疗方式已逐渐成熟，但也有部分报道显示单纯显微血管减压术存在复发率及并发症发生率高的弊端[3]。本研究探讨神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-01—2014-12我院收治的面肌痉挛患者118例，男53例，女65例；年龄35～68岁，平均(44.24±6.21)岁；病程1～21 a，平均(6.79±4.34)a。左侧痉挛62例，右侧56例。纳入标准[4]：(1)符合面肌痉挛诊断标准；(2)符合手术治疗指征；(3)签署知情同意者。排除标准：(1)有面神经损伤史；(2)合并其他系统严重疾病。现根据治疗方案将患者分为观察组(n=60)与对照组(n=58)，2组性别、年龄、病情方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 治疗方法 观察组采用神经内镜辅助下显微血管减压术治疗，对照组采用传统单纯显微镜下血管减压术治疗。首先，采用全麻气管插管，麻醉生效后，沿着横窦下缘和乙状窦后缘将硬脑膜切开并将其悬吊[5]。神经内镜下(显微内镜)放出适量脑脊液，提供手术操作空间。找出责任血管，并在明确后分离周围蛛网膜，使用Teflon棉隔离压迫血管和脑干，使责任血管与神经完全隔离。最后，将神经内镜(显微内镜)移出，冲洗血性脑脊液，皮下和皮肤分层缝合。观察2组治疗效果及并发症发生情况。

1．3 评价标准 治愈[6]：术后3 d临床症状完全消失，且未再次出现面肌痉挛症状。延迟治愈：术后3 d临床症状明显缓解，但偶有面肌痉挛发作，6个月内症状逐渐消失。无效：术后临床症状未见任何改善，甚至加重。复发：术后临床症状消失，但在6个月内再次出现相同症状。总治愈率=(治愈+延迟治愈)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组治愈55例，延迟治愈4例，无效1例，治愈率98.33%。对照组治愈44例，延迟治愈6例，无效8例，治愈率为86.21%。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无复发者。

2．2 2组并发症比较 观察组并发症发生率为11.67%，对照组并发症发生率为25.86%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症比较 (n)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

20世纪40年代时人们对于面肌痉挛发病原因才有初步的了解，也许与血管压迫存在一定关系。后期经研究人员的不断探索，目前基本认为面肌痉挛是因面神经受血管压迫异常放电，该理论受到大多数学者的认同[7]。而显微血管减压术正是基于此种理论，在镜下对压迫面神经的血管予以分离解除压力，从而达到缓解患者临床症状的效果[8]。但经过该技术应用逐渐深入，医生发现因颞骨解剖结构不规则在镜下存在盲区，同时部分地区神经血管相对位置复杂，难以在不损伤的条件下完成分离减压[9]。除此之外，术中牵拉及其他脑组织创伤均易导致患者术后并发症的发生。

目前，显微血管减压术主要分为两种，除了神经内镜辅助外，还包括神经内镜锁孔的微血管减压术，但神经内镜辅助的显微血管减压术是临床中普遍认为最安全且操作性最强的一种[10]。经由神经内镜辅助手术，可通过广角内镜最大程度放大术者视野，同时照明设备增加术中可见，对普通显微镜下操作盲区有很好弥补作用，对责任血管及受压神经损伤可降至最低[11]。术中减压物质的放置对手术是否成功有很大影响，在神经内镜下术者可更清晰判断该装置放置位置、角度是否准确，以及放置后是否可起到减压作用，是否对责任血管及被压神经均无明显影响[12]，明确判断更有助于提高手术成功率，起到正确减压作用。当然，该手术需要术者掌握独特的脑组织保护技巧，通过手术体位的改变保证患者病侧乳突与台面平行，同时调整患者姿态更有利于保证显微镜光轴入路，增强术区暴漏面积，降低对脑组织的牵拉。此外，术中细节，如术中脑脊液的释放、减压垫片的正确放置及完成减压后的颅内冲洗等均需术者时刻关注[13]，有利于提高患者手术成功率同时降低术后并发症的发生。

本研究结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明显微血管减压术对于面肌痉挛患者治疗十分有效，但加以神经内镜辅助患者症状缓解更加明显，该与国内部分研究结果一致[14]。总结发现，在神经内镜辅助下，对于显微镜下较为模糊的视野及病灶在神经内镜下较为清晰，更有利于术中处理分离。同时，在神经内镜辅助下减压垫棉放置更加准确，患者手术成功率明显提高。对术后并发症调查发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。显微血管减压术后最常见并发症为听力障碍及面瘫，造成这两种并发症的主要原因是Ⅶ及Ⅷ脑神经及其滋养血管损伤，多见于术中分离血管过程中过度牵拉，研究表明，术中牵拉小脑半球的时间必须<5 min，牵拉一段时间后脑压板需放松一段时间后再继续操作，可在一定程度上降低对脑组织的损伤，从而降低患者术后并发症[15]。

综上所述，神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果显著，且并发症发生率低，值得临床推广。

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(收稿2015-09-30)

R745.1+2

A

1673-5110(2016)20-0069-03