乳牙保护全攻略给宝宝一口珍珠小白牙

李思思+刘丽辉

你还在认为孩子会换牙，乳牙坏了换牙就好了；认为孩子没有牙神经，不会疼痛吗？事实上乳牙不好会直接影响到以后恒牙的替换和位置，影响宝宝讲话和发音，影响吃饭，甚至影响到宝宝的微笑和自信。所以，保护乳牙很重要！

爱牙篇

乳牙和恒牙同样重要

很多人认为乳牙会自动脱落，最后换成新的恒牙，所以不需要太过重视。其实不然，乳牙的清洁保养不重视，将造成意想不到的祸患。

宝宝的乳牙兼具咀嚼、发音、美观及维持恒牙萌出空间的功能。早期的乳牙不保护好，容易出现牙列不齐或龋齿，会直接或间接影响到宝宝的颌骨发育、进食及语言等功能。

像常见的龋齿就有许多危害

1.难言的疼痛感

龋齿会发生疼痛，疼痛直接伤害宝宝，影响身心健康。“牙疼不是病，疼起来要人命！”成人的这种体会，宝宝也会有，只是大多数宝宝还不具备表达的能力。

2.影响营养吸收

龋齿使宝宝不愿意多咀嚼，影响唾液分泌，进一步影响食欲和消化能力，妨碍胃肠道吸收营养，导致宝宝体弱多病，不利于生长发育。

3.影响颜值

一侧龋坏，宝宝就会经常使用另一侧牙齿咀嚼，长此以往，会使另一侧的颌骨发育过度，导致大小脸。而且，牙齿不美观，也会导致宝宝自卑。

4.影响恒牙

乳牙是恒牙的向导，恒牙会循着乳牙的位置萌出，如果乳牙因为龋齿缺失，相邻的牙齿就会发生移位，恒牙的位置被邻牙“侵占”后，会出现萌出困难或错位，造成恒牙畸形。而且，严重的龋齿会损伤牙根，使更换的恒牙素质差，影响成人期的饮食和生活质量。

5.引起多种疾病

龋齿的分泌物中含有大量的幽门螺杆菌，随着唾液和食物进入胃中，可引发胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡。患有龋齿的宝宝，还容易患上呼吸道感染、肺炎，等等。

乳牙的萌出顺序及换牙时间

上牙列 出牙时间（月） 脱落时间（岁）

中切牙 8～12 6～7

侧切牙 9～13 7～8

乳尖牙 16～22 10～12

第一磨牙 13～19 9～11

第二磨牙 26～33 10～12

下牙列 出牙时间（月） 脱落时间（岁）

第二磨牙 23～31 10～12

第一磨牙 14～18 9～11

乳尖牙 17～23 9～12

侧切牙 10～16 7～8

中切牙 6～10 6～7

从小养成良好的习惯

不让宝宝含着奶嘴、奶头睡觉

湖南省儿童口腔科近日接诊了一例病例，一名3岁的儿童把碳酸饮料当水喝，晚上喝了牛奶不刷牙，甚至边喝奶含着奶瓶就睡着了，导致20颗牙齿几乎全烂掉。医生检查时发现，孩子最里面的8颗牙已经烂得只剩下牙根，6颗上门牙被牛奶、饮料腐蚀得已经齐根折断与牙龈齐平了，剩下的6颗下门牙也一样。睡前不刷牙，含奶瓶睡觉，都会对牙齿造成极大的伤害。

宝宝长时间嘴里含着奶瓶，或含着奶瓶睡觉，残留在牙齿上面的糖类物质便成为细菌繁衍的乐园，在乳酸杆菌代谢作用下，将牙齿表面的釉质腐蚀得千疮百孔，那些爱钻洞的细菌再趁火打劫，将牙齿中的蛋白质进行溶解而形成龋洞。这便是龋齿，也叫蛀牙、虫牙。

牙医建议

不要让宝宝经常含着奶瓶睡觉，1岁后尽量逐渐戒掉奶瓶，最好及早改用杯子喝奶。

不要给宝宝吃过多甜食饮料，睡前不吃零食。

每次喂奶后都要用消毒纱布、牙刷帮宝宝清洁牙齿。

家长避免口对口喂食等不良喂养方式

宝宝通过咀嚼能促进牙齿发育、颌面骨肌肉骨骼发育，家长长期口对口喂食幼儿，将使宝宝的咀嚼功能得不到锻炼，影响宝宝咀嚼功能发育，可能造成牙齿发育不整齐甚至出现龋齿。除此之外，把奶嘴、勺子放到自己嘴里试温度的方式都会将口腔中的致病菌传播给宝宝。

大人和宝宝不要共用勺子！龋齿的形成，主要原因是糖和刷牙不彻底，但还有一个容易被忽视的原因，就是大人和宝宝共用勺子，这很容易把大人的口腔牙齿疾病传染给宝宝。

护牙篇

口腔清洁一天都不能少

0～6个月：用纱布清洁牙床

宝宝牙齿还未萌出时，妈妈喂奶后可用纱布蘸凉开水擦拭牙床，也可用棉签蘸2.5%碳酸氢钠擦拭口腔黏膜，防止口腔白色念珠菌感染（俗称“鹅口疮”）。

6～12个月：用指套牙刷刷牙

从第一颗乳牙萌出，妈妈就可以每天用棉签、纱布、指套牙刷给宝宝清洗牙齿，包括使用牙线清洁前牙间隙；上颌前牙萌出后应考虑戒除夜奶（包括母乳喂养和人工奶瓶喂养）以预防严重奶瓶龋的发生；改变平躺自抱奶瓶喝奶的不良喂养习惯以预防乳前牙反合（“地包天”）的发生；注意晚上宝宝睡觉前一定要清洗口腔刷牙，并且刷牙后不能再喝奶及其他食物。

1岁后：用儿童牙刷刷牙

宝宝1岁后乳牙逐渐增多，此时应该给宝宝用牙刷刷牙了。儿童牙刷的选择要点：宝宝喜欢、牙刷头不要过大、长短合适、握持舒服、安全性好（牙刷上的卡通不要有尖锐的角）、中硬度刷毛。软毛牙刷对于初学刷牙的宝宝来说，清洁有粘附性的牙菌斑效果较差。软毛刷适合已经真正掌握了刷牙方法，并且能花上一定时间用适宜的压力进行刷牙的人。儿童牙刷的刷头长度以宝宝四颗门牙的宽度为准。

使用牙刷的同时可开始使用含氟牙膏刷牙，但应做好用量控制，3岁前建议米粒大小，待孩子学会吐出泡沫后可增加至黄豆大小。

2岁后：学习自己刷牙

宝宝长到2岁左右，就开始教他自己刷牙，经过几个月的练习和你手把手的教导，宝宝一般能学会自己独立刷牙，并养成每天定时刷牙的良好卫生习惯，这都有利于维护口腔清洁，预防龋齿。但这个年龄的孩子其实刷不干净自己的牙齿的，家长务必能在孩子自己独立刷完牙齿后再帮助孩子认真刷一遍。

TIP：妈妈要帮助宝宝刷牙，一直到宝宝上学为止。当孩子7～8岁，能自己写名字、系鞋带时可在家长监督下独立刷牙。

正确刷牙很重要

有的妈妈反映虽然每天都给宝宝刷牙，可还是被蛀了。发生这种情况的主要原因是没刷干净！ 所以，家长应掌握帮助孩子刷牙的正确方法。

45°角刷

刷牙的角度很重要，通常医生所说的45°角指牙刷刷毛朝着牙龈方向，与牙龈边缘成45°角。特别要注意不能横向刷牙，否则久而久之，会导致牙龈炎症、损伤，最后造成牙龈不可逆的萎缩，还会伤到牙齿造成牙齿敏感。

一颗一颗刷

刷牙并不是越用力、范围越大越好，拉锯式的刷牙方法会对牙齿表面的釉质造成磨损，正确刷牙强调的是小范围的原地抖动，一颗牙一颗牙刷，刷完一颗后再移到下一颗。

每次按同一顺序刷

刷牙必须刷到里里外外每个牙面，规定一个顺序，每次执行同样的顺序直至养成习惯，每次按一定的套路刷牙便于记忆，孩子自然会知道哪些牙面刷了，哪些牙面还没有刷，不会东刷一下西刷一下遗漏了牙面。刷牙的习惯一旦养成了，孩子长大后自然也会按照这个顺序来做的。

护牙大事记

每3个月到专科儿牙医生处检查，脱矿早发现，早处理。

2岁起开始涂氟（预防平滑面龋），美国儿科协会2014年8月最新指南建议第一颗乳牙萌出即可开始涂氟。

2～3岁进行乳磨牙窝沟封闭，预防窝沟龋，一般需要保护性约束下治疗。

3岁起使用牙线清洁后牙间隙，预防邻面龋。3～5岁开始邻面龋高发，发病隐蔽易漏诊，常常发现时已经极近牙神经。

6岁第一恒磨牙窝沟封闭（最最重要）有效预防龋齿、保护牙齿。

10岁左右检查是否有前磨牙畸形中央尖的存在，此时前磨牙萌出，早期发现畸形中央尖早做处理，防止畸形中央尖的折断引起牙髓炎甚至根尖周炎的发生。

12岁第一二前磨牙、第二恒磨牙窝沟封闭。

牙医叮咛：护牙是一辈子的事，童年靠家长养成孩子好的习惯，好的护牙意识，定期检查非常重要！给孩子一口好牙，父母应担起责任，而不是埋怨孩子不爱刷牙。

和牙医交朋友

牙医，不应该是得了牙病后才去看的那个可怕的大夫，而应该是宝宝经常去说“您好”的一个好朋友。别等到牙齿有问题了，才想起那个对你非常有帮助的朋友。让宝宝陪你一起去看牙，以旁观者的身份体验和熟悉那个场所。定期看牙医，能形成防患于未然的好习惯。

大多数人都怕看牙，孩子也不例外，特别是学龄前的儿童。要孩子不怕看牙，除了选择一位耐性细致的口腔医生外，还需要家长配合。

首先，不在孩子面前谈论看牙的不适经历，不要用“拔牙”“钻牙”等吓唬不好好刷牙的孩子，也不要用牙医来吓唬孩子。相反，要给孩子树立牙医微笑可信赖的正面形象。

其次，要让孩子熟悉牙科的治疗环境。孩子第一颗牙萌出之后就要带他们去医院检查口腔，增加接触牙医的机会。让牙科助理教他们刷牙，缩小和牙医的距离，和牙医做朋友。

第三，看牙前要用故事的形式对孩子进行就诊前教育，把看牙和他们日常生活中最喜欢的事联系起来，但不要告诉他们看牙可能会痛。

看牙小贴士

第一次最好让孩子做主，只看一颗最轻的牙齿，而且最好是没有疼痛的。不要因为家长工作忙，一次要求孩子看两三颗或更多的牙齿。

谁都怕痛，家长切忌在孩子疼痛不配合时训斥甚至打骂，它是牙科恐惧综合征的一个诱因。孩子不配合时可以暂停治疗。

最后要注意的是，对牙病多的孩子，不要每周都去看牙，这有助于消除孩子对牙科治疗的焦虑情绪。

窝沟封闭是预防龋齿的“神器”

窝沟封闭就是指不去除咬合面牙体组织，只在其上涂布一层高分子复合树脂材料，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后变得坚硬，这样就如同给牙齿穿上了一层保护衣，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而可以保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，能最有效地预防窝沟龋的发生。

窝沟封闭是一种无痛、无创伤、安全简便的预防儿童窝沟龋的有效方法，只要窝沟封闭剂完整地保留在牙齿表面，就能有效地保护儿童的牙齿，预防龋齿的发生。有时即使窝沟封闭剂脱落，渗入到牙釉质的树脂突也对牙齿有一定的保护作用。

窝沟封闭的时机

不同年龄段，可给不同牙齿做窝沟封闭。

3～4岁，封闭乳磨牙（12岁左右才会脱落）；

6～9岁，封闭第一恒磨牙（六龄牙）；

12～15岁，封闭第二恒磨牙。

一般在牙齿萌出后4年内进行封闭。部分窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋。

窝沟封闭治疗的方法很简单，通过清洁牙齿-酸蚀-冲洗干燥-涂布封闭剂-固化几个步骤即可完成。如果儿童配合，上下左右四颗牙一次就能做完，只需20分钟时间。因为不需钻牙，所以没有任何痛苦，易于儿童接受，是目前预防窝沟龋最为有效的方法。

六龄齿的窝沟封闭最最重要，可让宝宝受益终生！

第一恒磨牙即人们常说的六龄齿，是口腔中最早萌出的恒牙，也是发挥咀嚼功能、影响牙齿排列、影响颌面部发育的极其重要的四颗牙齿。刚萌出的磨牙表面有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌和食物残渣，而且不易清除掉，一旦细菌侵入繁殖起来，就能逐渐损坏整个牙齿，所以必须加以重点保护六龄牙。

TIPS：窝沟封闭并非一劳永逸之举

窝沟封闭后应避免用刚封闭好的牙齿咬过硬过黏的食物，如口香糖等。窝沟封闭后，龋齿患病概率会大大降低，但并不意味从此进了“保险箱”。因此，我们建议父母每3～6个月带宝宝进行口腔常规检查，同时检查已封闭的牙齿，看封闭剂是否脱落。如发现有封闭剂脱落情况，可重新进行封闭 。

护牙Q&A

Q1：宝宝抗拒刷牙怎么办？

A宝宝不喜欢刷牙，最好还是要给宝宝准备一个可爱一点的小刷牙和杯子；

平时自己在刷牙的时候让宝宝看看，做出开心的表情；

在洗手池上放一些好玩的东西，如一个沙漏，会让宝宝喜欢刷牙这个好玩的时刻；

讲故事说道理，鼓励加奖励。

Q2：宝宝出牙早晚不一怎么办？

A儿科专家根据临床经验指出，出牙早的宝宝4个月大就长牙齿了，晚的要到10个月才长。早晚差别在半年左右，在这期间出牙都算正常，而且这期间出牙的早晚跟是否缺钙的关系不大，更多应该从遗传和发育状况等多方面综合考虑。家长不必过分紧张，也不需要忙着给宝宝补钙。如果宝宝营养补充全面，生长发育的状况良好，而且没有受到疾病的影响，宝宝出牙的早晚应该是受家族遗传影响，也许父母小时候有类似情形。

但是也要提醒各位父母，如果宝宝超过一岁仍未见第一颗乳牙萌出，或者出牙顺序不对，再或超过3岁乳牙尚未全部萌出，就需要去正规医院口腔专科查找一下原因，排除是否有“无牙畸形”等疾病。另外，宝宝的乳牙一般都是成对萌出，也有个别会一颗一颗地长。如果本应成对萌出的牙齿一颗长出后，另外一颗却迟迟长不出来，家长也最好带宝宝去检查一下。

Q3：普通牙刷好，还是电动牙刷好？

A二者之间相比，没有绝对的好坏之分，各有优劣，建议根据实际需要进行选择。

电动牙刷是近几年出现的新产品，与普通牙刷相比，更为科学有效，可以更彻底清除牙菌斑、减少牙龈炎、牙周病和牙龈出血等口腔疾病，也是目前欧美许多国家普遍流行的日用品。

电动牙刷的6大优点

1.清洁能力

传统牙刷很难彻底清除牙菌斑，再加上刷牙方法不得当，使刷牙的清洁作用大打折扣。实验证明，电动牙刷比手动牙刷多清除38%的牙菌斑，它的清洁能力已经得到口腔专家的一致肯定。

2.舒适感觉

不正确的刷牙方式令我们的牙龈常常备受煎熬。电动牙刷高速旋转而产生的轻微振动，不仅能促进口腔的血液循环，对牙龈组织也有意想不到的按摩效果，而这种舒适的感觉也只有亲自体验过后才能够知道。

3.乐趣感受

这点不仅适用于很多不喜欢刷牙的儿童，而且也同样适用于成人。由于电动牙刷体积上比传统牙刷增大了很多，所以在外观上就有了工夫可下了。看着一辆“跑车”在自己嘴前面来回“跑”动，刷牙自然也成为了一种乐趣。

4.减少损伤

使用普通牙刷刷牙时，使用的力度由使用者自己控制，有时候难免刷牙力度过大，或者采用不正确的拉锯式横刷法，这些都会对牙齿及牙龈造成损伤。实验证明，电动牙刷能够减少六成左右的刷牙力度，令牙龈炎与牙龈出血的发生频率下降62%，让刷牙过程更加安全有效。

5.美白靓丽

电动牙刷能够有效减少由于饮茶、喝咖啡和不良口腔状况造成的牙渍，恢复牙齿本来的色泽。而且这种调整并非是立刻见效，而是随着每天的刷牙而逐步地进行，并不会对牙齿本身造成什么损害。

6.使用方便

大家在休息前或者早上起床时，都会没有太多精神和力气，包括孩子，因此不能保证刷牙的时间和刷牙动作的规范，对于牙齿的保健效果自然就大打折扣。电动牙刷可以很好地解决这个问题，自动旋转的刷头，符合人体工程学的整体设计，保证了刷牙的有效与便捷。使用起来很方便，刷牙自然就很轻松了。

缺点

电动牙刷的刷毛如果是采用旋转运动的方式，需要在每个牙面上停留一段时间，要顾及3个牙面，才能达到清洁牙齿的目的，比较费时间。因此，使用电动牙刷时需要有足够的耐心，才能真正地清洁牙齿。如果只是把牙刷放进嘴里，而不同步地进行上下移动，也不能彻底清洁牙齿的窝沟、牙龈沟和齿缝等特殊部位，从而导致虫牙（龋病）。

另外，有的宝宝会不喜欢电动牙刷在嘴里振动的感觉。

牙医叮咛：如果孩子已经习惯家长给使用普通牙刷刷牙，并且合作刷牙，无论几岁家长都可以试用电动牙刷给孩子刷牙，如果让孩子自己使用电动牙刷需要在5岁以上，并且已经习惯了普通牙刷操作的基础上在成年人监视下可以操作。小头电动牙刷适合儿童和成人。