格林管理模式对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响

王颖 娄小平

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)



格林管理模式对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响

王颖 娄小平

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

目的 观察出院后的冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者应用格林管理模式干预对其服药依从性及预后的影响。方法 选取2015年3月至2016年6月郑州大学第一附属医院收治的冠心病PCI术后患者128例为研究对象，其中同意运用格林管理模式方法进行管理的患者64例为观察组，运用传统方法进行管理的64例为对照组，比较两组服药依从性。结果 观察组服药依从性明显高于对照组(P<0.05)。结论 格林管理模式有助于提高冠心病PCI术后患者服药依从性，减少心脏不良事件的发生率，改善冠心病预后。

冠心病；经皮冠状动脉介入术；格林管理模式；服药依从性；心脏不良事件

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。冠心病已经成为严重威胁人类健康的疾病，其发病率与死亡率呈逐年上升趋势。经皮冠状动脉介入(PCI)是目前临床上最重要的诊断和治疗手段之一，能较快地促进血运重建，增加冠状动脉循环血量，缓解疼痛，具有成功率高、创伤小、恢复快、患者易接受等优点。但PCI术后可能出现支架内再狭窄，因此需要长期服用抗血小板聚集、降脂稳定斑块药物，故提高冠心病PCI术后患者服药依从性是冠心病二级预防的关键。本研究旨在探讨格林管理模式对PCI术后患者服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月郑州大学第一附属医院收治的冠心病PCI术后患者128例为研究对象，其中同意运用格林管理模式方法进行管理的患者64例为观察组，运用传统方法进行管理的64例为对照组。观察组中男30例，女34例，年龄40～68岁，平均(57.2±4.9)岁。对照组中男36例，女28例，年龄39～70岁，平均(58.1±3.7)岁。入组标准：符合冠心病诊断标准，首次行PCI手术且手术成功者，术后无急性并发症，自愿参加者。两组性别、年龄、文化程度、病程、职业、服药依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统方法进行管理。住院期间发放冠心病健康教育知识手册，在病房中进行健康教育，给患者讲解合理膳食、适量运动、戒烟限酒、自我心理调适、用药指导等内容，叮嘱患者有疑问及时询问。健康教育形式：治疗期间在床旁进行面对面的教育；时间：5～10 min/次，每周一围绕一个主题进行教育，对于疑问随时解答。出院3、6、12个月复查时评定患者服药依从性。1.2.2 观察组 观察组采用格林管理模式。与家属分析患者个人知识对服药依从性的影响，确定患者个人用药知识中存在的问题，发放冠心病指导手册，针对患者及家属对合理用药的认知进行教育，同时建立沟通平台，每周一为其发送一条关于用药知识、服药不依从的危害、居家用药小技巧等内容的信息。患者有疑问及时反馈，每周五晚上通过沟通平台在线解答患者疑问，复诊时为患者及家属进行个体化指导，同时定期组织经验交流会相互交流、分享成功经验。出院3、6、12个月复查时评定患者服药依从性。

1.3 观察指标 比较两组院外3、6、12个月的服药依从性。使用Morisky[2]依从性量表，该量表共有8个条目，其中前，7条要求受试者选择“是”(赋值0分)或“否”(赋值1分)作答，第8个备选条目的备选答案为Likert式5级评分，即“从来不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，依次计分为1、0.7、0.5、0.25、0分，量表满分为8分，分值越高提示受试者的服药依从性越好。

2 结果

对照组用药依从性得分低于观察组，且随着用药时间的延长两组用药依从性得分逐渐降低，12个月后对照组应用阿司匹林肠溶片、波立维及降脂药的得分明显低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组冠心病PCI术后3、6、12个月用药依从性得分情况比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05、bP<0.05及cP<0.05。

3 讨论

随着社会的发展和生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐渐递增趋势。PCI能较快地促进血运重建，改善症状，但是PCI术中会造成血管内膜的损伤，同时支架贴壁情况、金属异物等增加了冠状动脉内血栓形成的风险，因此需要长期服用抗血小板聚集及降脂稳定斑块药物来维持疗效，但患者年龄通常较大及经济原因等可能导致漏服、少服甚至停药情况，出现支架内再堵塞等严重后果。因此提高患者服药依从性能减少心脏不良事件的发生率，对疾病的预后尤为重要。

格林管理模式由美国著名健康教育学家劳伦斯·格林提出，由倾向因素、强化因素、促成因素组成，倾向因素为冠心病PCI术后患者用药知识水平及对冠心病PCI术后服药的态度，促成因素是指冠心病PCI术后患者可获得的健康教育和培训资源，强化因素是指家属的冠心病PCI术后用药知识和行为支持。依据评估结果组建多学科的教育队伍，通过个体化指导、视频、集体授课等方式，对家属实施健康教育。本研究结果显示，对照组用药依从性得分低于观察组，且随着用药时间的延长两组用药依从性得分逐渐降低，12个月后对照组应用阿司匹林肠溶片、波立维及降脂药的得分明显低于观察组(P<0.05)。综上，格林管理模式能提高冠心病PCI术后患者服药依从性，降低PCI术后心脏不良事件的发生率，对改善冠心病PCI术后临床预后具有重要意义。

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2] Hac hasanolu Alar R，Gzüm S，apk C，et al. Reliability and validity of the Turkish form of the eight-item Morisky medication adherence scale in hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg，2014，14(8)：692-700.

[3] Ranjbaran S，Dehdari T，Sadeghniiat-Haghighi K，et al. Poor sleep quality in patients after coronary artery bypass graft surgery：an intervention study using the PRECEDE-PROCEED model[J]. J Tehran Heart Cent，2015，10(1)：1-8.

娄小平，E-mail：36551975@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.130

2016-04-26)