甲氨蝶呤联合米司非酮治疗异位妊娠的临床效果观察

张晓华

(林州市人民医院 妇产科 河南 安阳 456550)



甲氨蝶呤联合米司非酮治疗异位妊娠的临床效果观察

张晓华

(林州市人民医院 妇产科 河南 安阳 456550)

目的 观察异位妊娠患者联合应用甲氨蝶呤、米非司酮进行治疗的临床效果。方法 选择林州市人民医院2013年6月至2014年6月收治的异位妊娠患者110例为研究对象，按随机数字法分为对照组与观察组，各55例。两组患者均给予对症治疗，对照组仅使用甲氨蝶呤肌内注射，观察组在对照组的基础上联合米非司酮治疗。治疗结束后比较两组临床效果，记录两组患者β-hCG转阴时间、住院时间。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，β-hCG转阴时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗无效者均及时进行手术，预后情况良好。结论 异位妊娠患者联合应用甲氨蝶呤、米非司酮治疗临床效果更优秀，值得推广应用。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米司非酮

异位妊娠属于临床上常见的一种妇科急腹症，造成异位妊娠的主要原因是受精卵在子宫腔外着床。异位妊娠也称宫外孕，近年来随着人工流产、药物流产的人数增多，异位妊娠呈逐年上升趋势，严重危害女性健康[1]。人促绒毛膜性腺激素是评估异位妊娠治疗情况的重要指标，其下降水平能够直接反应治疗效果。本次研究旨在观察甲氨蝶呤联合米司非酮对异位妊娠的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择林州市人民医院2013年6月至2014年6月收治的异位妊娠患者110例为研究对象，均符合异位妊娠的诊断标准。入院后超声检查子宫内未见孕囊，进行诊断性刮宫有蜕膜无绒毛。患者年龄19～38岁，平均(29.6±4.8)岁；附件区包块体积2.95～5.13 cm3，平均(3.76±0.58)cm3；患者停经时间40～58 d，平均(45.6±2.4)d；按随机数字法分为对照组与观察组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予对症治疗，对照组仅使用甲氨蝶呤肌内注射，20 mg/次。观察组在对照组的基础上联合米非司酮治疗，2次/d，50 mg/次。两组患者均连续治疗7 d。治疗无效者需及时进行手术。

1.3 观察指标 治疗结束后比较两组临床效果，记录两组患者β-hCG转阴时间、住院时间。

1.4 疗效判定标准 显效：患者在治疗结束后血清β-hCG转阴，附件区包块明显消失，腹痛症状痊愈或显著缓解，阴道流血完全停止；有效：患者治疗结束后血清β-hCG转阴，附件区包块体积部分缩小，腹疼症状缓解，但偶有发作，阴道流血症状偶有发生；无效：治疗结束后β-hCG未转阴，附件区包块无缩小，腹痛、阴道流血症状均无改善甚至加重[2]。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组显效37例，有效16例，无效2例，总有效率为96.36%；对照组显效18例，有效14例，无效23例，总有效率为58.18%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗无效者均及时进行手术，预后情况良好。

2.2 各项指标 观察组患者β-hCG转阴时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者β-hCG转阴时间、住院时间比较

3 讨论

近些年随着我国社会经济发展，医疗水平进步，异位妊娠通过多普勒超声检查联合早期血清β-hCG检测检出率有很大提升，及时治疗能够避免胚胎体积增长导致输卵管破裂出血[3]。异位妊娠保守治疗方面首选药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤为抗叶酸代谢药，是二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制机体核酸和蛋白质合成，阻止胚胎中枢神经细胞DNA合成，影响胚胎滋养层细胞分裂增殖，破坏绒毛，诱导胚胎脱膜层缺血坏死，促进胚胎细胞凋亡，还可通过细胞毒性直接杀死胚胎组织[4]。米非司酮为新一代孕激素抑制剂，具有药物引产作用。米非司酮能够破坏胚胎组织生长的外周激素环境，严重影响胚胎组织的新陈代谢，导致胚胎组织死亡。相关研究表明，单纯使用大剂量米非司酮能够终止孕周7周以内妊娠。但临床异位妊娠患者孕周多超过7周，同时更倾向于进行保守治疗[5]。对于此类患者临床保守治疗可联合应用甲氨蝶呤与米非司酮。甲氨蝶呤能够通过直接细胞毒性杀死胚胎组织，米非司酮破坏体内内分泌系统抑制胚胎发育，两者联用临床疗效更为优秀，可更彻底地终止妊娠，有效避免胚胎组织残留。两者由于药理作用的靶点不同，药物作用机制不同，联用能够提高疗效同时避免药物之间相互干扰。本次研究结果表明，联合治疗的观察组在临床疗效和β-hCG转阴时间、住院时间方面均显著优于对照组，说明联合用药疗效更确切。但应注意，在临床治疗过程中不可一味追求保守治疗而忽略手术治疗，应根据患者病情采用最恰当的治疗方法。

[1] 张高明.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察体会[J].医学信息,2014,7(25):476.

[2] 李婵娟.甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗输卵管异位妊娠的临床观察[J].吉林医学,2013,34(16):3100-3102.

[3] 徐晓仙.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例疗效观察[J].江西医药,2013,48(6):543-545.

[4] 赵琪.米非司联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察[J].医学信息,2013,22(17):308.

[5] 王霞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效研究[J].中国临床医生杂志,2015,18(9):29-31.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.101

2016-04-14)