内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折效果对比

闫海燕

(商丘平原医院 骨科 河南 商丘 476000)



内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折效果对比

闫海燕

(商丘平原医院 骨科 河南 商丘 476000)

目的 比较内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果。方法 选取商丘平原医院2014年5月至2015年3月收治的复杂性胫骨平台骨折患者60例，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用内固定治疗，观察组则采取外支架固定治疗，分析比较两组治疗效果及并发症。结果 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，术后膝关节优良率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于治疗复杂性胫骨平台骨折还需根据患者的具体情况进行分析，选取最适合患者的手术方案，内固定及外支架固定均可达到固定骨折部位、恢复膝关节功能的目的。

内固定；外支架固定；复杂性胫骨平台骨折

胫骨平台是胫骨与股骨下段接触面，是膝关节重要的负荷结构[1]。骨折可由直接或间接暴力所致，例如高空坠落、交通事故造成的严重碰撞等。复杂性胫骨平台骨折是临床中较为严重的骨折，若处理不当，容易引起感染，严重者会造成终身残疾[2]。本研究对内固定与外支架固定对治疗复杂性胫骨平台骨折的效果进行对比。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘平原医院2014年5月至2015年3月收治的复杂性胫骨平台骨折患者60例，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男14例，女16例，年龄21～67岁，平均(37.4±2.3)岁。观察组男17例，女13例，年龄23～60岁，平均(35.2±2.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者给予X线检查并进行清创处理。观察组患者进行外支架固定治疗，采用全身麻醉或椎管麻醉，原则上选择有利于患者骨折处易复位和固定的地方作为切口，切开患者关节囊，并牵开半月板暴露出胫骨平台，找出塌陷的关节面对其进行植骨，使关节面保持平整。采用克氏针或可吸收螺钉对骨块进行固定，同时对关节面进行复位，对支架的固定则选取外固定环。对照组进行内固定治疗，患者采用全身麻醉或椎管麻醉，根据患者X线显示的骨折部位进行复位或修复。Ⅳ型骨折患者则选择髌骨内侧或外侧作为纵形切口，并使用T型钢板进行固定；Ⅴ型骨折患者采用钢板直接固定，内侧使用T型钢板固定，用松质骨螺钉固定前方骨块；Ⅵ型骨折患者则采用高尔夫钢板固定外侧、T型钢板固定内侧，对半月板损伤患者进行缝合或修复。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量及住院时间；评估术后膝关节恢复情况；观察术后并发症。

1.4 评价标准 患者膝关节恢复评估标准[3]：①优秀：患者膝关节活动恢复正常，且无肿胀；②良好：患者膝关节活动基本恢复正常，有轻微肿胀；③中等：患者膝关节在活动时出现轻微疼痛，肿胀现象未消除；④差：患者膝关节依旧不能活动，疼痛仍存在且加剧，并伴有严重肿胀。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及住院时间 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较±s)

2.2 术后膝关节恢复情况 观察组膝关节功能恢复优秀23例(76.7%)，良好4例(13.3%)，中等2例(6.7%)，差1例(3.3%)，优良率为90.0%；对照组膝关节功能恢复优秀19例(63.3%)，良好9例(30.0%)，中等1例(3.3%)，差1例(3.3%)，优良率为93.3%。对照组患者术后膝关节优良率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后并发症 观察组术后出现2例伤口感染，对照组出现3例，所有感染患者经抗生素治疗后均康复，两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折后主要表现为膝关节肿胀、疼痛感剧烈，且膝关节活动障碍，在对患者检查时应注意询问患者受伤的过程，判断患者有无韧带及其他部位的损伤[4]。骨折患者在治疗中可选择手术及非手术治疗，目前临床上多采用内固定与外支架固定手术治疗胫骨平台骨折。内固定治疗骨折牢固可靠，但因在术中剥离血管等组织易造成感染，增加术后并发症的风险。外支架固定可有效稳定患者骨折部位，创伤面较内固定损伤小，在患者痊愈后拆除外支架较为方便，但在外支架固定术中采用的松骨螺钉易引起伤口感染[5]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，术后膝关节优良率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，对于治疗复杂性胫骨平台骨折还需根据患者的具体情况进行分析，选取最适合患者的手术方案，内固定及外支架固定均可达到固定骨折部位、恢复膝关节功能的目的。

[1] 祁志华.前后联合入路内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(18):114-115.

[2] 孙启钊,赵伟明.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折40例临床研究[J].中国现代医生,2015,53(30):45-46,50.

[3] 刘建新.内外侧双钢板联合植骨治疗复杂性粉碎性胫骨平台骨折的疗效[J].中国临床研究,2015,28(12):1634-1636.

[4] 邢彬,翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(2):334-336.

[5] 袁耀,施松青,邵永科.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析[J].现代实用医学,2015,27(3):361-362.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.094

2016-04-14)