术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床研究

张治华

(舞钢公司总医院 骨科 河南 平顶山 462599)



术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床研究

张治华

(舞钢公司总医院 骨科 河南 平顶山 462599)

目的 分析术中单一前外侧切口入路治疗 Pilon骨折的临床效果及运用价值。方法 选取2014年1月至2016年1月舞钢公司总医院收治的114例Pilon骨折患者，根据手术方式不同分为对照组与观察组，各57例。对照组行传统手术治疗，观察组行单一前外侧切口入路治疗。对两组患者手术情况、术后骨折愈合时间及并发症进行比较。结果 观察组手术情况及骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床效果显著，值得推广运用。

Pilon骨折；手术入路；单一前外侧切口

Pilon骨折是临床骨科常见的骨折类型之一，近年来，受各种因素影响，Pilon骨折发生率呈逐年上升趋势，且Pilon骨折常合并严重软组织损伤，致残率较高，严重影响患者日常生活及工作[1]。传统手术方式治疗该类型骨折，对患者创伤较大，术后易引发并发症，不利于患者恢复与预后的改善[2]。本研究旨在分析术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月舞钢公司总医院收治的114例Pilon骨折患者，根据手术方式不同分为对照组与观察组，各57例。对照组男33例，女24例，年龄24～71岁，平均(48.8±3.2)岁；观察组男32例，女25例，年龄24～70岁，平均(48.3±3.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行传统手术治疗：①对腓骨进行复位，标记测量长度；②恢复关节面与胫骨远端。观察组行单一前外侧切口入路治疗：①对患者胫骨干骺端受累长度先行判断，以腓骨前端为手术入路呈“L”形切开骨折部位，于远端踝关节处呈弧形延伸至第4跖骨方向4 cm左右，切断伸肌上支持带；②于外踝上6 cm处寻找腓骨短肌与伸趾长肌之间的腓动脉终末支，对其进行结扎处理；③将小腿前间隙软组织牵开，分离骨膜，显露胫骨远端前侧面，在保存全层皮瓣前提下对皮下组织进行分离；④牵开Chaput骨块，复位Volkman骨块。两组患者术后均给予相同抗感染治疗。

1.3 观察指标 对两组患者手术情况、术后骨折愈合时间及并发症进行比较。

2 结果

2.1 手术情况及骨折愈合时间 观察组手术情况及骨折愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较±s)

2.2 并发症 观察组术后未发生并发症，对照组发生感染1例、骨性关节炎1例，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

Pilon骨折是临床骨科常见的一种复杂多变的骨折类型，常由高处坠落、绊脚前摔、车祸造成的暴力作用所致，骨折部位多发于胫骨下1/3处并涉及到胫骨远端关节面，且多合并严重软组织损伤，具有较高致残率，严重影响患者关节正常运动功能及生活质量[3]。

目前，临床多采用后外侧或前内侧入路等传统手术方式治疗Pilon骨折，但该手术方式无法使胫骨远端外侧关节面的Chaput骨块充分暴露，因此不适用于较为复杂的Pilon骨折复位。另一方面，传统手术方式对患者创伤较大，术后易引起伤口感染、骨性关节炎等并发症，继而对患者后期恢复及预后改善造成严重不利影响[4]。除上述传统手术入路方式，近些年，术中单一外侧切口入路逐渐被广泛运用于临床Pilon骨折治疗中，并取得显著效果[5]。本研究结果显示，观察组手术情况及骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明Pilon骨折行术中单一外侧切口入路治疗，可有效缩短手术操作时长、降低术中出血量，且术后并发症发生率低，利于患者骨折愈合及后期恢复。术中单一外侧切口入路可最大程度降低对患者小腿远端内外侧皮肤的干扰，使胫骨远端关节面充分暴露，可对胫骨与腓骨进行同时固定，减少对患者软组织损伤。

综上所述，术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床效果显著，值得推广运用。

[1] 李宗高.两种不同固定方式在胫骨Pilon骨折治疗中的应用价值比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(4):64-65.

[2] 林景波,何平,李诗,等.单一前外侧切口治疗Pilon骨折的临床研究[J].河北医药,2016,38(4):523-526.

[3] 王伟,刘增瑞,李艳卫,等.两种手术入路治疗Pilon骨折43例疗效观察[J].实用骨科杂志,2014,20(12):1141-1142.

[4] 李贝,区广鹏,黄瑞良,等.小腿前外侧单切口在胫骨Pilon骨折治疗中的应用[J].实用骨科杂志,2013,19(3):267-269.

[5] 王登文.单一前外侧切口治疗Pilon骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(24):2238-2242.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.081

2016-04-17)