髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的效果观察

孟祥永

(鲁山县人民医院 骨科 河南 平顶山 467300)



髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的效果观察

孟祥永

(鲁山县人民医院 骨科 河南 平顶山 467300)

目的 观察髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取鲁山县人民医院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆间骨折患者96例，根据治疗方式的不同分为内固定组和髋关节组，各48例。内固定组行动力髋钉内固定，髋关节组行髋关节置换术。观察两组出血量、住院时间、手术用时、术后并发症情况。结果 内固定组较髋关节组出血量多，手术用时、住院时间、负重时间长，且术后并发症多(P<0.05)。结论 对股骨粗隆间骨折采用髋关节置换术，可有效缩短手术时间、减少术中出血量，术后患者恢复快，避免出现固定松动、再次骨折等情况，值得临床推广应用。

骨折；股骨粗隆间骨折；髋关节置换术；股骨头置换术

骨折在各个年龄段均有可能发生，青中年多由于人为击打、意外事故、工伤等因素造成，老年人多由于骨质疏松以及血管孔在股骨颈上区密布，致使股骨颈结构变化以致其脆弱，当受到较大的碰撞时反应不灵敏，无法对髋部冲击力进行有效抵消，易出现骨折[1]。研究显示股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，女性患者略高，若不及时治疗可致残甚至死亡[2]。本次研究旨在观察髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鲁山县人民医院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆间骨折患者96例，根据治疗方式的不同分为内固定组和髋关节组，各48例。内固定组男14例，女34例，病程3～9 d，平均(5.2±1.3)d，年龄26～75岁，平均(59.3±6.2)岁；髋关节组男15例，女33例，病程2～9 d，平均(4.9±1.2)d，年龄23～75岁，平均(59.7±3.1)岁。两组患者经X线检查符合股骨粗隆间骨折临床诊断标准[3]，无重要器官功能性障碍，无精神病史及语言障碍，可积极配合治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 内固定组患者行腰-硬联合麻醉后，取仰卧位并垫高患腿，术前常规消毒，在髋关节外侧做弧形切口完全暴露骨折处，对患者骨折处软组织进行清除并复位，使用克氏针临时固定后，在股骨粗隆处使用导针定位器导入导针，使用C臂X线辅助导针置入，满意后置入动力髋钉固定，缝合切口放置引流管。髋关节组术前注射抗生素防止感染并解除关节周围肌群挛缩，腰-硬联合麻醉后取仰卧位，在髋关节前侧作切口，为完全暴露骨折部位以及股骨颈，分离臀大肌将关节囊“T”型切开。观察患者骨折情况，为恢复股骨上端形状可适当对股骨小粗隆进行截骨，同时对粗隆间骨折块进行复位，用钢丝固定并进行扩髓、洗髓腔，为有效固定假体在髓腔内，加入骨水泥，复位髋关节放置引流管缝合切口。

1.3 观察指标 观察记录两组出血量、住院时间、手术用时、术后并发症情况。

2 结果

2.1 手术情况 内固定组较髋关节组出血量多，手术用时、住院时间、负重时间长，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较±s)

2.2 并发症 治疗后髋关节组出现1例固定松动，1例髋关节感染，1例骨折，发生率为6.3%，内固定组出现3例固定松动，3例骨折，2例髋关节感染，发生率为16.7%，内固定组较髋关节组并发症多，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折若不及时治疗不仅影响患者生活质量且易形成骨折处畸形，内固定是临床治疗此病首选方式，但有学者发现其在青中年骨折治疗中效果较好，老年人由于骨质疏松，术后易出现固定松动、断裂等现象[4]。同时内固定手术患者需待骨折生长具有一定稳定性时，才能开始相关功能锻炼，患者负重需时长，且手术时间长、出血量多，对老年患者治疗形成一定风险。髋关节置换术手术用时短、出血量少，术后患者下床活动需时短，一般术后10 d左右患者即可进行功能锻炼。同时术中采用骨水泥灌注，在髓腔内固定假体，可有效起到机械固定作用，使患者早期便能够进行负重、功能锻炼，无需等待骨折愈合，且避免老年患者术后固定松动、断裂等现象。

本次研究结果显示，内固定组较髋关节组出血量多，手术用时、住院时间、负重时间长，且术后并发症多，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，对股骨粗隆间骨折采用髋关节置换术，可有效缩短手术时间、减少术中出血量，术后患者恢复快，避免出现固定松动、再次骨折等情况，值得临床推广应用。

[1] 庞向华,欧兆强,欧阳建江,等.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学,2013,42(10):1086-1088.

[2] 朱智奇,侯明,谢小青,等.DHS、解剖型钢板及髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折48例临床分析[J].海南医学,2013,24(7):964-966.

[3] 朱书涛,刘洋,张明辉,等.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1272-1274.

[4] 陈永龙,张怡五,王晓勇,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析[J].重庆医学,2013,42(8):934-936.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.062

2016-03-10)