瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析

金敏

(项城市妇幼保健院 妇产科 河南 周口 466200)



瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析

金敏

(项城市妇幼保健院 妇产科 河南 周口 466200)

目的 探究瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法 选择项城市妇幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组，再选择同期收治的62例非瘢痕子宫且无剖宫产手术指征者作为对照组。对比分析两组产妇经阴道分娩成功率、住院时间等指标。结果 观察组阴道分娩成功率为96.77%(60/62)，对照组为98.39%(61/62)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组产程时间、产后出血量、住院时间及Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于瘢痕子宫产妇再次妊娠可选择经阴道分娩，需要给予严格监护。

瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；可行性

目前，随着医疗技术的进步，剖宫产的安全性显著提高，而人们观念的改变也使得剖宫产率显著上升，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也逐年上升[1-2]。对于瘢痕子宫产妇，再次妊娠的分娩方式目前仍然是争议的焦点[3]。本研究选择124例瘢痕子宫再次妊娠产妇和非瘢痕子宫且无剖宫产手术指征产妇，均行阴道分娩，对比各项临床指标和分娩情况，探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择项城市妇幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组，再选择同期收治的62例非瘢痕子宫且无剖宫产手术指征者作为对照组。对照组年龄为22～32岁，平均(28.3±1.1)岁；孕周为38～40周，平均(39.3±0.4)周；距离上次剖宫产术时间为2.5～6.1 a，平均(3.6±0.5)a；观察组年龄为20～33岁，平均(29.1±1.4)岁；孕周为39～42周，平均(39.6±0.3)周；距离上次剖宫产术时间为1.5～5.8 a，平均(3.3±0.4)a。纳入标准：瘢痕子宫再次妊娠；胎位正常、单胎、宫内妊娠；无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；年龄为20岁以上；子宫横切口，愈合情况良好；距离上次妊娠时间超过3 a；瘢痕位置肌层厚度为0.35 cm以上；宫颈发育良好；无妊娠并发症、感染史和头盆不称等；此次分娩不存在剖宫产指征；均签署知情同意书并积极配合治疗[4]。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分娩方法 观察组在入院后严密监测生命体征，B超检查羊水、脐带、胎盘及瘢痕等情况。临产后对胎心进行严密监护，在宫口张开大于3 cm时行人工破膜，并掌握产妇羊水情况。检查产妇子宫下段是否具有压痛症状，如果存在子宫下段压痛、产程不顺利或出现胎儿宫内窘迫，就需要立即行剖宫产。在临产前2 d对产妇进行全面检查，记录结果。根据产妇软产道情况、胎儿大小及子宫高度等预测产妇分娩过程中可能发生的意外状况，做好相关准备措施。分娩中尽可能缩短第二产程，降低对子宫瘢痕的损伤，如果在分娩过程中发生大出血或难产，则需要行剖宫产手术。产妇在分娩后需要给予10 U缩宫素进行肌注。

1.3 观察指标 统计两组患者分娩情况，以及产程时间、产后出血量、住院时间及Apgar评分等情况。

2 结果

2.1 阴道分娩成功率 观察组阴道分娩成功率为96.77%(60/62)，对照组为98.39%(61/62)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 临床指标 两组产程时间、产后出血量、住院时间及Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标比较±s)

注：与对照组比较，aP>0.05。

3 讨论

瘢痕子宫产生的主要原因为子宫肌瘤剥除术、剖宫产及子宫破裂等，剖宫产是最主要的因素[5]。瘢痕子宫产妇再次妊娠，因为顾忌到阴道试产可能会出现意外而承担风险，更倾向剖宫产，且目前剖宫产技术水平不断提高，部分产妇因担心阴道分娩拓宽阴道导致性生活不和谐等因素从而使得剖宫产率显著升高。

目前，剖宫产手术中使用子宫下端横切口已经代替传统纵切口，且对切口部位的子宫壁平滑肌、神经等进行钝性分离，从而显著降低了对组织的伤害，提高了瘢痕子宫再次行阴道分娩的可行性。本研究中采用阴道分娩的观察组阴道分娩成功率达96.77%(60/62)，且与非瘢痕子宫且无剖宫产手术指征行阴道分娩的对照组在阴道分娩成功率上差异无统计学意义(P>0.05)，可见瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩具有较高的安全性，其可能原因为阴道分娩比剖宫产对机体的伤害更小，在医护人员的正确熟练操作下，能够顺利完成阴道分娩。两组产程时间、产后出血量、住院时间及Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)，与郑晓妙等[6]研究结果一致，说明瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩与非瘢痕患者相比，不会增加手术时间和术中出血量，且住院时间和新生儿状况均无显著差异。在瘢痕子宫产妇行阴道分娩时需要对产妇子宫切口进行详细评估，并且向患者及其家属详细说明阴道试产可能存在的风险。在对产妇进行试产过程中需要仔细观察产妇子宫瘢痕处是否出现压痛，如果发现产妇子宫内出现持续内压增加的情况，就需要警惕子宫先兆破裂的情况发生。尽可能缩短第二产程的时间，从而降低宫缩乏力、胎儿窘迫的发生率。在产妇顺利分娩后还需要仔细观察瘢痕是否出现异常。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，在严格掌握适应证的前提下，选择经阴道分娩能够有效避免再次手术带来的痛苦和对机体的创伤，还能缓解经济压力，显著降低剖宫产意外事故的发生率，同时阴道分娩也不会提高新生儿危险系数。

[1] 罗小年,唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程,2014,21(12):1585-1586.

[2] 董应梅,康锡宏,言献波,等.经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值[J].国际医药卫生导报,2014,20(13):1878-1884.

[3] 郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] 陈玲珍,胡桔青.疤痕子宫切口妊娠180例的围生期护理干预措施[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(11):1418-1419.

[5] 徐珊.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3788-3789.

[6] 郑晓妙,陈丽,卢章霞,等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可能性分析[J].浙江创伤外科,2015,20(2):254-255.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.044

2015-12-06)