经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察

王敏

(濮阳市人民医院 妇产科 河南 濮阳 457000)



经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察

王敏

(濮阳市人民医院 妇产科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法 选取濮阳市人民医院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组。对照组行超声引导下清宫术，观察组行经阴道病灶清除术。记录两组治疗一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用)及术后恢复情况(血β-HCG转阴时间、月经复潮时间)并进行对比分析。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术中出血量小，住院时间短，综合费用低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血β-HCG转阴时间及月经复潮时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道手术治疗剖宫产术后瘢痕子宫妊娠创伤小、止血有效，且不会增加手术时间，利于患者术后生理功能的恢复，值得推广。

子宫瘢痕妊娠；剖宫产；经阴道手术

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指产妇行剖宫产后子宫切口部位发生的一种异位妊娠，是剖宫产术后罕见的远期严重并发症，该病可能与早期瘢痕愈合不良有关，主要病理机制为胚胎透过子宫瘢痕处微小裂隙着床进而引发异位妊娠[1]。剖宫产子宫瘢痕妊娠主要临床症状表现为停经、阴道出血，部分伴有腹痛，该病可能会引起子宫破裂及大出血等并发症，对患者生命安全造成严重威胁，一经确诊应立即终止妊娠。目前，临床治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠方法多样，主要以杀死胚胎、排除妊囊并尽量保留患者生育功能为基本原则，但选择何种治疗方式尚无统一标准[2]。本研究选取58例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对比分析经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取濮阳市人民医院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组，各29例。观察组患者年龄为25～36岁，平均(29.14±3.58)岁，末次剖宫产距本次妊娠时间为9个月～10 a，平均(6.87±1.57)a；对照组患者年龄为25～37岁，平均(29.49±3.71)岁，末次剖宫产距本次妊娠时间为10个月～10 a，平均(6.95±1.73)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行超声引导下清宫术。单次肌注甲氨蝶呤(浙江大为药业有限公司，国药准字H20153288)1 mg/kg，72 h后在超声引导下行清宫术，手术麻醉方式为持续性硬膜外阻滞麻醉，术后给予常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组 行经阴道病灶清除术。取膀胱截石位，排空膀胱，行腰硬联合麻醉；向下牵拉并暴露宫颈前唇，6 IU垂体后叶素混于20 ml生理盐水后注入膀胱宫颈间隙，对其进行分离；将膀胱上推至腹膜反折处，暴露子宫峡部于手术视野，可见瘢痕病灶，对表面可见怒张血管的病灶先行子宫动脉结扎；于病灶表面菲薄肌层作一横向切口，彻底清除妊娠组织及血块，并对病灶处瘢痕组织行横向梭形修剪；探条经宫颈外口置入宫腔，于探条辅助下使用2-0号可吸收丝线对子宫切口肌层进行连续扣锁缝合，对子宫切口浆膜层行褥式缝合，最后连续扣锁缝合阴道黏膜；术后48 h内给予抗生素治疗以防止感染。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗情况(手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用)及术后恢复情况(血β-HCG转阴时间、月经复潮时间)。

2 结果

2.1 一般治疗情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术中出血量小，住院时间短，综合费用低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般治疗情况比较±s)

2.2 术后恢复情况 观察组血β-HCG转阴时间及月经复潮时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较±s，d)

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是由于妊娠囊不正常着床而引起的一种异位妊娠，该病发生率较低，但极易引发出血、子宫破裂等严重并发症，甚至对患者生命安全造成威胁。近年来，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率随之增加[3]。以往临床多采用子宫切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠，该术式需改变女性正常生理解剖结构及功能，虽可取得一定临床效果，但无法真正满足患者手术治疗意愿。

近年来，随着医学研究的深入和医疗水平的提高，临床逐渐出现多种治疗子宫瘢痕妊娠的方法，包括单纯药物治疗、药物结合清宫术治疗、经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术、子宫动脉栓塞术等，但关于不同治疗方式的临床效果及对患者恢复情况的影响尚无确切结论[4]。阴道作为手术路径可有效减轻手术创伤，减少出血量，且病灶可完全暴露于手术视野，利于彻底清除[5]。本研究中，观察组术中出血量、住院时间等一般治疗情况及术后血β-HCG转阴时间、月经复潮时间均优于对照组(P<0.05)，且手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明，经阴道瘢痕病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著，有利于缩短住院时间，减轻患者经济负担。本研究发现，采用药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠存在大出血风险，且术后患者血β-HCG下降难以达到理想水平。经阴道手术以20 ml生理盐水与6 IU垂体后叶素混合液对膀胱宫颈间隙进行合理分离，既避免因分离过窄导致意外损伤，又可防止分离过度造成创面过大而引发的出血；在操作过程中对病灶表面血管丰富的患者先进行子宫动脉上行支结扎处理，可有效减少术中出血量；对瘢痕病灶组织进行横向梭形修剪，在彻底清除妊娠组织的同时有利于瘢痕缺陷的修复。

综上所述，经阴道手术治疗剖宫产术后瘢痕子宫妊娠创伤小、止血有效，且不会增加手术时间，利于患者术后生理功能的恢复，值得推广。

[1] 段丽芬,徐虹,何萍,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):260-262.

[2] 葛艳,苏椿琳,刘永利.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(2):236-238.

[3] 万筱慧,黄汇明.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国现代手术学杂志,2013,17(5):386-388.

[4] 张长虹,王晖.多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):339-342.

[5] 李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5047-5049.

R 719.3+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.032

2016-03-07)