黛力新治疗冠心病心绞痛伴焦虑患者的效果观察

陈利红

(郑州大学第四附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)



黛力新治疗冠心病心绞痛伴焦虑患者的效果观察

陈利红

(郑州大学第四附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

目的 观察黛力新治疗冠心病心绞痛伴焦虑患者的临床效果。方法 选择2013年2月至2014年10月郑州大学第四附属医院心血管内科收治的80例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予常规心血管药物治疗，治疗组同时加用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)片，早、午各1片，疗程共计14 d。观察两组患者心绞痛发作和焦虑症状的改善情况。结果 治疗后，治疗组心绞痛发作次数较对照组少，持续时间较对照组短，HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用黛力新联合常规心血管药物治疗冠心病心绞痛伴焦虑患者，可显著减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，改善焦虑症状。

黛力新；冠心病；心绞痛；焦虑

冠心病是常见的心血管疾病，在我国发病率和死亡率有上升趋势，已严重危害人类健康。有研究表明，多数冠心病患者合并有心理障碍，以抑郁和焦虑最为常见[1]。另有研究证实，冠心病患者中焦虑患病率达40%～70%[2]。本研究对冠心病心绞痛伴焦虑患者在常规药物治疗的基础上加用黛力新，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年10月郑州大学第四附属医院心血管内科收治的80例冠心病心绞痛患者，均伴有焦虑，符合心绞痛诊断标准，且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分总分>20分。将上述患者随机分为对照组和治疗组，各40例。对照组中男20例，女20例，病程为(5.12±2.03)a；治疗组中男18例，女22例，病程为(5.28±2.14)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规心血管药物(如抗血小板聚集、稳定斑块、改善心肌供血、抑制心肌重构药物等)治疗；治疗组加用黛力新(丹麦灵北海外有限公司生产，20片/盒)片，早、午各1片。疗程共14 d。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及HAMA评分。

2 结果

2.1 心绞痛发生情况 治疗前，两组患者心绞痛发作次数及持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组心绞痛发作次数较对照组少，持续时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数

注：与对照组同期比较，aP<0.05。

2.2 HAMA量表评分 两组治疗前HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

冠心病患者出现躯体症状的同时常合并不同程度的心理障碍，表现为焦虑、抑郁、不安、睡眠障碍等，其交感神经兴奋，导致儿茶酚胺释放过多，外周血管阻力增加及钠水潴留，心脏前后负荷增加，导致冠心病加重[3]。因焦虑症患者常主诉症状不一，可有心悸、胸闷、胸痛等心血管疾病的相关症状，亦可表现为头痛、头晕、震颤、运动性不安等神经系统症状，另有患者表现为尿频、尿急等泌尿系统疾病症状，所以此类患者往往就诊于相关科室而被要求或者患者主动要求做相关辅助检查，但多数检查结果为阴性。从某种程度上说，如果不能尽早确定此类患者是因焦虑症而引发的上述一系列问题，将会造成医疗资源的浪费,加重患者的经济负担，甚至有患者因精神压力过大而危害自身和他人的健康。研究表明，冠心病患者极易发生诸如紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等负性情绪，而上述情绪对冠心病患者的预后影响很大[4]。另有研究表明，焦虑或抑郁情绪会引起体内交感神经兴奋，引起某些生理病理改变[5]，如血管紧张素的释放、儿茶酚胺的过量分泌、促凝物质释放及血压增高等[6]。很多患者因病情严重、经济负担较重等产生焦虑、抑郁情绪，生活质量降低，甚至会导致病情加重。所以，对于冠心病心绞痛患者，除给予常规治疗外，也应关注其心理状况[7]。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较，分)

注：与对照组同期比较，bP<0.05。

黛力新由氟哌噻吨和美利曲辛组成，氟哌噻吨有很强的抗精神分裂作用，且不同剂量有不同的药理学作用，其中大剂量可降低多巴胺能活性，小剂量发挥抗焦虑、抗抑郁作用[8-9]；美利曲辛为抗抑郁药，可提高突触间隙单胺类递质的含量。两药合用可增强抗焦虑作用，且互相拮抗各自的副作用[10]。随着经济的快速发展，人们的生活节奏加快，工作压力加大，导致焦虑、抑郁的患病率也明显增高。本研究发现，在常规心血管药物治疗的基础上加用黛力新行抗焦虑治疗能显著提高心绞痛的疗效，且能显著减轻焦虑症状。当心血管医生面对各类患者主诉有心血管疾病的相关症状时，除了鉴别是何种心血管疾病外，也应综合评估患者是否合并焦虑或焦虑状态，进而对该类患者做出更加全面而又经济有效的治疗，避免医疗资源的浪费，同时可减轻患者的经济负担。另一方面，对于怀疑为焦虑症的患者，首先需要确定是否合并有器质性疾病，如果高度怀疑有心血管器质性疾病时，仍需根据患者具体情况行动态心电图、心脏彩超甚至冠脉造影等相关检查，以免造成误诊、漏诊而影响治疗效果，甚至造成不良后果危及患者健康甚至生命安全。本研究结果提示，治疗组患者治疗后心绞痛发作次数较对照组少，持续时间较对照组短，且治疗后HAMA量表评分低于对照组(P<0.05)。因此，对于合并焦虑症状的冠心病心绞痛患者，采用常规心血管药物联合黛力新治疗可明显改善焦虑情绪，进而引导患者配合治疗，提高治疗效果，改善其生活质量。但是因该研究随访时间不长，并且入选病例较少，未能对药物的相关副作用进行仔细观察，如条件允许，可开展长时间、多中心、大样本量研究，或许更能说明问题。

[1] 汪萍,郭兰.住院冠心病患者心理障碍研究[J].心血管康复医学杂志,2007,16(5):441-443.

[2] 浦奎,崔向辉.急性冠脉综合征与抑郁[J].心血管康复医学杂志,2007,16(2):201-203.

[3] 魏华,卢山,林涛.黛力新治疗冠心病患者焦虑抑郁情绪的临床观察响[J].临床医学,2013,8(26):127-128.

[4] 张瑞岭,李福民,许志亮.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义[J].中国临床心理学杂志,2000,8(3):139.

[5] 陈银娣,周天骍,施慎逊,等.老年冠心病患者焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学,2000,12(1):17-19.

[6] Csaba B M.Anxiety as an independent cardiovascular risk[J].Neuropsychopharmacol Hung,2006,8(1):5-11.

[7] 朱立新,华红霞,郭晨贤,等.心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对老年高血压伴焦虑抑郁患者降压效果的影响[J].当代医学,2012,18(11):88-89.

[8] 代华磊,杨蓓,李建美,等.焦虑症与冠心病[J].当代心血管病学新进展,2008,29(1):71.

[9] 王雪梅.小剂量抗焦虑药物治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中华现代内科学杂志,2005,2(3):265.

[10]蒋美媛.黛力新治疗老年冠心病伴焦虑抑郁的效果观察[J].广西医学,2013,35(9):1199-1201.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.029

2016-01-05)