引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值分析

刘京津

(信阳市中心医院 口腔科 河南 信阳 464000)



引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值分析

刘京津

(信阳市中心医院 口腔科 河南 信阳 464000)

目的 分析引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值。方法 选取信阳市中心医院2012年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。观察组采用引导骨再生技术联合ITI种植系统治疗，对照组采用ITI种植系统治疗，比较两组治疗后龈沟出血指数(MBI)、术区菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)指标及治疗后6、12个月红色美学指数(PES)各项评分。结果 观察组治疗后MBI、PLI、PD指标优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6、12个月根表面牙龈的颜色和质地、唇侧龈缘高度、唇侧龈缘弧度、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论 引导骨再生技术联合ITI种植系统应用于前牙种植，能够改善种植美观效果和种植体周围软组织健康状况，实用价值较高，值得推广应用。

前牙种植；引导骨再生技术；ITI种植系统

年龄增长、牙周疾病、意外伤害、缺乏营养等原因均可导致前牙缺失，影响患者美观、发音及咀嚼[1]。口腔种植是解决前牙缺失的主流方法，而牙种植成功的一个首要条件即为保证种植体植入区具有足够的牙槽骨[2]。由于缺牙时间较长、牙病失牙等原因，大多前牙缺失患者存在牙槽骨萎缩现象，如何解决此类患者牙种植问题是临床医师和相关学者普遍关注的重点。本研究选取92例前牙缺失患者，分组给予不同的治疗方法，旨在分析引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取信阳市中心医院2013年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。其中观察组男23例，女23例，年龄26～61岁，平均(47.70±10.18)岁；对照组男24例，女22例，年龄25～61岁，平均(47.22±10.06)岁。本研究经信阳市中心医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：采用引导骨再生技术联合ITI种植系统治疗，采用利多卡因(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)进行局部麻醉，经前牙缺失位置做梯形切口，翻开黏骨膜瓣，观察牙槽嵴情况，并将其表面肉芽组织和不平骨突清除。ITI种植系统成形钻逐级备洞直至所需深度和直径，将种植体植入，经内外两侧骨板皮质骨钻数个小孔，根据患者植骨床形态修剪胶原膜，并将其放置于植骨床底部。使用骨粉覆盖内外侧骨板和种植钉，放入时采用分层边放边压的方法，保证其与两侧骨壁紧密贴合。骨粉使用量应根据患者健侧牙齿情况和骨质塌陷缺损情况决定，使种植体周围处软组织处于丰满状态，然后于植骨组织表面将另一张胶原膜覆盖上，使其超出植入复合骨边缘4 mm。植骨区用牙槽裂唇颊侧黏骨膜瓣完全覆盖，无张力状态下进行复位缝合。对照组：采用ITI种植系统治疗，行常规麻醉，于缺牙区翻瓣、ITI种植系统逐级备洞，并将ITI种植体植入。两组术后均给予口腔护理和常规抗感染处理。

1.3 观察指标 记录两组龈沟出血指数(MBI)、术区菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)。①MBI：采用钝头牙周探针和视针探诊，轻探龈沟无出血为0分；无出血，但有轻度炎症为1分；有点状出血，伴有轻度炎症和颜色改变，无血肿和肿胀为2分；有出血，未溢出龈沟，有轻度水肿为3分；有出血并溢出，伴有明显颜色改变和明显肿胀为4分；出血或自动出血，伴有溃疡和显著肿胀为5分。②PLI：于修复后对种植体周围卫生情况进行观察，牙龈区无菌斑为0分；牙颈部和游离龈缘黏附着一层薄膜为1分；肉眼可见龈袋内或邻近牙面上有软垢堆积为2分；龈袋内有大量软垢记为3分。③PD：沿牙长轴对龈缘至牙周袋底或龈沟底的距离进行测量，主要进行种植牙与临牙唇舌侧近中、中间、远中间的测量，取平均值作为PLI。对两组患者进行随访，采用红色美学指数(pink esthetic score，PES)对治疗后6、12个月两组种植体的美观情况进行评定，总分为10分，分数越高，效果越好。

2 结果

2.1 MBI、PLI、PD 观察组治疗后MBI、PLI、PD指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 PES评分 观察组治疗后6、12个月根表面牙龈的颜色和质地、唇侧龈缘高度、唇侧龈缘弧度、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组MBI、PLI、PD比较

表2 两组PES评分比较，分)

3 讨论

瑞典学者Branemark于1982年在加拿大多伦多市举行的专题学术会议上提出牙种植表面与骨界面形成的骨结合理论，是口腔种植学进入快速发展时期的里程碑[3]。既往大量研究[4-5]表明，前牙缺失患者在拔牙后1 a，牙槽骨吸收萎缩情况较为迅速，故牙龈可出现明显性退缩。骨结合是植体成功的重要标志，而种植体周围骨吸收是影响植体长期稳定的关键因素。

ITI种植系统是一种非埋置式种植体系统，操作过程相对简便，无基台和种植体间的缝隙，可保证种植体和软组织间能够形成与种植体垂直的纤维组织，其与天然牙周结构较为接近，具有屏障作用，可保护种植体免受细菌侵入[6]。引导骨再生技术是起源于牙周病领域的引导组织再生技术，其基于不同组织细胞迁移速度不同的特点，即牙周膜细胞、成骨细胞较成纤维组织细胞和上皮细胞移动速度较慢，采用生物材料制成的生物膜，树起一道生物屏障于骨缺损和牙龈软组织间，而该生物膜具有机械屏障的作用，对软组织中成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区具有确切的阻止作用，可避免这些细胞与成骨细胞间的竞争抑制，保证成骨过程的顺利进行，最终实现缺损区完全的骨修复。MBI、PLI、PD指标是评价种植体周围软组织健康的常用指标。观察组MBI、PLI、PD指标优于对照组(P<0.05)，说明引导骨再生技术联合ITI种植系统可改善种植体周围软组织健康状况；观察组根表面牙龈的颜色和质地、唇侧龈缘高度、唇侧龈缘弧度、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头评分及总分均高于对照组(P<0.05)，说明引导骨再生技术联合ITI种植系统能够改善种植美观效果。

综上，引导骨再生技术联合ITI种植系统应用于前牙种植，能够改善种植美观效果和种植体周围软组织健康状况，实用价值较高，值得推广应用。

[1] 唐增斌，韦惠平，沈宁.膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J].中国临床新医学，2013，6(9)：851-853.

[2] 郭海波，康春慧，陈学军，等.拔牙位点保存技术在前牙美学区种植中的临床应用[J].南通大学学报(医学版)，2015，35(6)：540-542.

[3] 范静，黄秀珍.引导性骨再生技术在前牙美学区即刻种植和延期种植中的临床疗效研究[J].中国医学创新，2015，12(33)：17-20.

[4] 蒋柳宏，董滢，景向东.引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果[J].中国组织工程研究，2015，19(7)：1138-1142.

[5] 刘宇，章禾，林松杉.种植单端桥在前牙美学区的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12(1)：57.

[6] 贾黎，崔军.引导骨再生的生物膜技术在种植义齿中的应用研究[J].成都医学院学报，2014，9(3)：298-301.

R 783.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.020

2016-04-08)