泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能保护的研究

王 昕 余 莉 张 庆 刘 祥 吴向群 丁盼盼 许文秀

消息

泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能保护的研究

王 昕 余 莉 张 庆 刘 祥 吴向群 丁盼盼 许文秀

目的:分析研究泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能保护的作用。方法：选取2014年7月-2015年7月在某医院进行择期俯卧位脊椎手术的患者共80例，根据患者有无胃肠炎、消化性溃疡等慢性胃肠道疾病史将患者分为A组和B组;按手术先后分别将A、B两组患者顺序编号，奇数组为对照组（A1组和B1组），偶数组为实验组（A2组和B2组）。实验组患者术前30分钟静滴泮托拉唑80mg，对照组患者术前30分钟静滴100mL生理盐水，对四组患者的胃肠免疫屏障功能的相关指标给予分析研究。结果：B2组和A2组患者胃液pH值要比B1组和A1组高（P＜0．05）；B2组和A2组患者患者与B1组和A1组患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相关指标差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能可以起到良好的保护作用，预防性应用泮托拉唑并进行前瞻性研究其胃肠道保护作用，为临床应用提供科学依据。

俯卧位脊椎手术 泮托拉唑 胃肠免疫屏障功能

采取俯卧位脊椎手术的患者因为手术时间相对较长，创伤相对较大，出血量相对较多，手术部位对脊髓传入神经以及迷走神经产生刺激。俯卧体位会使患者胃肠道血液供应和蠕动功能发生改变，手术之前禁止饮水、饮食以及全麻对患者机体干扰等，非常容易造成患者胃肠黏膜水肿、溃疡以及糜烂，进而使胃肠黏膜免疫屏障遭受破坏，严重的甚至导致全身性炎症反应综合征（SIRS）[1]。本文笔者选取2014年7月-2015年7月在我院进行俯卧位脊椎手术的患者共80例，对80例患者的相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年7月在我院进行择期俯卧位脊椎手术的患者共80例，80例患者疾病类型包括胸腰椎骨折以及腰椎管狭窄椎间盘突出症，它们依次为34例（42.5%）、46例（57.5%）。其中，男性47例，女性33例。年龄22～64岁，平均年龄（45.18±2.21）岁。根据患者有无胃肠炎、消化性溃疡等慢性胃肠道疾病史将患者分为A组（伴有胃肠炎和消化性溃疡）、B组（不伴有胃肠炎和消化性溃疡），并按手术时间分别将A、B两组患者顺序编号，奇数组为A对照组（A1组）和B对照组（B1组），偶数组为A实验组（A2组）和B实验组（B2组）。4组患者之间的相关资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够给予对比。

1.2 临床标准 ①入选标准：骨科医师确定将于俯卧位下行手术，并可在2～4小时内完成手术，估计出血量在400～1000mL范围内，且不予输血患者。②排除标准：既往有肝病、血液病病史等[2]；3个月内服用过肾上腺皮质激素、解热镇痛药等易引起消化道副作用的药物；有泮托拉唑用药禁忌者；有其他合并疾病如感染、吸入性肺炎、低血压、过度脱水、呼吸衰竭或心力衰竭、代谢性疾病等患者全身情况较差者[3]。

1.3 临床方法 A2组和B2组患者在术前30分钟将80mg泮托拉唑（生产厂家：扬子江药业；批号：国药准字14071032）溶入100mL生理盐水静滴。A1组和B1组患者在术前30分钟静滴100mL生理盐水。

1.4 临床观察指标 ①胃液pH测定：两组患者常规置入胃管，分别在给药后手术切皮时（T1）、手术2小时（T3）、麻醉结束时（T5）抽取胃液，采取上海试剂三厂生产的pH1-14试纸对胃液pH值进行测定[2]。②于手术切皮时（T1）,手术1小时（T2），手术2小时（T3）,手术结束时（T4），麻醉结束时（T5）抽取胃液检测i-PCO2，同时采动脉血测HCO3，采取中心静脉血标本，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP) 、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)浓度；酶学分光光度计法测血D-乳酸浓度；在以上6个时间点同时行静脉血气分析和血糖监测。采用重复测量方差分析评估组内各时间点间有无差异[4]。

1.5 统计学处理 采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者胃液pH值情况对比 B2组和A2组患者胃液pH值要比B1组和A1组高（P＜0.05），详见表1。

表1 4组患者胃液pH值情况对比（）

表1 4组患者胃液pH值情况对比（）

注：与B1组、A1组对比，★P＜0．05。

组别　n　　胃液pH值测定（T1）　　（T3）　　（T5）A2组　20　5．23±0．42★　5．71±0．53★　5．92±0．45★A1组　20　4．21±0．37　4．58±0．41　4．98±0．43 B2组　20　5．16±0．34★　5．71±0．43★　5．98±0．49★B1组　20　4．17±0．37　4．65±0．42　4．96±0．41

2.2 临床观察指标情况对比 B2组和A2组患者患者与B1组和A1组患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相关指标差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 临床观察指标情况对比（；分）

表2 临床观察指标情况对比（；分）

注：与B1组、A1组对比，★P＜0．05。

组别　n　　胃液i-PCO2　　动脉血HCO3　血清TNF-a　　血浆IL-6　　血浆IL-10　血浆D-乳酸　　血糖A2组　20　30．82±8．56★　25．35±1．06★　95．63±17．22★　22．6±3．1★　40．57±19．26★　6．32±0．86★　7．52±3．1★A1组　20　27．21±7．36　23．25±1．01　90．36±15．84　20．1±2．8　35．47±14．27　4．15±0．74　6．41±2．8 B2组　20　30．56±8．35★　25．25±1．05★　95．33±16．25★　22．5±3．0★　40．61±19．25★　6．29±0．85★　7．45±2．9★B1组　20　26．25±7．24　22．24±1．02　90．24±15．62　20．5±2．4　34．35±13．51　4．13±0．69　6．39±2．5

3 讨 论

俯卧位脊柱手术的患者因为手术麻醉创伤、伤口疼痛、出血量较多、体位限制以及手术后呻吟等相关诱因吸入大量不容易被肠黏膜吸收的气体，机体在围术期经常处于一个应激状态，患者容易出现腹部疼痛以及腹胀等相关症状，造成胃肠黏膜水肿、溃疡以及糜烂形成，使胃肠黏膜屏障遭受破坏，肠道内部细菌以及毒素移位，严重的还会导致SISR[5]。

近年来，针对胃肠道损伤的预防包括病因治疗、胃肠道的监护、微循环的改善和药物预防等综合措施。其中预防性用药包括：减少或抑制胃酸分泌的药物，中和胃酸的药物及增强胃黏膜保护机制、改善胃黏膜微循环的药物[6]。

泮托拉唑是第3代质子泵抑制剂[7]，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶活性，从而抑制基础胃酸和应激刺激引起的胃酸，抑制作用强而持久；其生物利用度高，不受其他抗酸药和食物的影响，且不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量；静脉滴注可升高胃内pH值，并且增加血清胃泌素的水平。TNF-a是一种内源性炎性介质之一，可以有效反映出整个炎性反应过程，对IL-I、IL-6、IL-8、IL-10及TNF受体等相关释放起到良好的促进作用[8]。

预防性应用泮托拉唑并进行前瞻性研究其胃肠道保护作用，为临床应用提供科学依据,本文结果显示，B2组和A2组患者胃液pH值要比B1组和A1组高（P＜0.05）；B2组和A2组患者与B1组和A1组患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相关指标差异具有统计学意义（P＜0.05），和上述相关临床报道结果基本相同[9]。

4 总 结

泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能可以起到良好的保护作用，使相关并发症发生率明显减少，具有广阔的推广前景。

[1] 卓安山，陈爱娟，宫锋，等.泮托拉唑对急危重症患者消化道出血的防治作用[J].上海医学，2011,30(2):129.

[2] Lamb K, Kang Y M, Gebhart G F, et al.Gastric inflammation triggers hypersensitivity to acid in awake rat [J].Gastroenterology,2003,125(5):1410～1418.

[3] 陈红，王厚力，于学忠，等.胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J]．中国医学科学院学报，2008，30(2): 224～227．

[4] 谢鹰.泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡30例效果观察[J].临床合理用药,2011,4(1):16.

[5] Holzer P.Acid-sensitive ion channels in gastrointestinal function[J].Curr Opin Pharmacol,2003,3(6):618～625.

[6] 李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治[J].世界华人消化杂志，2005(13):2637～2639．

[7] Spirt MJ,Stanley S. Update on stress ulcer prophylaxis in critically ill patients [J].Crit Care Nurse, 2006,26(1):18～20.

[8] MessnannH,Sc;holneric;h J Do adtenalc;ortic;alhomiones influence die pathogen一Esis of stress ulcer[J]D tsc;h Med woc;hensc，2010，125(4):99.

[9] Mater Rv,M itc;hell D,Gentiello L Optimal therapy for stress gastritis[J].Annals of suxgexy,2013,20(2):353.

（编审：刘文斌 施仲赋）

The research on gastrointestinal immune barrier function protective of pantoprazole in spinal surgery with prone-position

The second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011,Anhui
WANG Xin,YU Li,ZHANG Qin,et al

Objective:Analyze the effect of the pantoprazole in prone position on enteral immune barrier function to protect spinal surgery.Methods:a total of 80 patients with spine surgery undergoing colorectal prone position from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected. All cases were divided into two groups (A and B group)according to patients undergoing chronic gastrointestinal disease or not; Then cases of two groups were numbered according to the sequence of operations respectively, the odd group was the control group (group B1 and group A1), and the even group was the experimental group (group A2 and group B2).The experimental groups and control groups were treated with pantoprazole 80mg and normal saline 100mL before operation 30 minutes respectively. Finally, we analyzed the correlation indices of gastrointestinal immune barrier function in four groups of patients.Results:B2 and A2 group in patients with gastric juice pH value is higher than B1 and A1 group (P＜0.05); B2 and A2 group of patients with B1 and A1 group patients I - FABP, IL - 6, IL - 10 indicators related to differences statistically significant (P＜0.05). Conclusion:pantoprazole prone position spine surgery on gastrointestinal function can play a good protective immune barrier, the prophylactic use of pantoprazole prospective study the gastrointestinal tract and protection, provide scientific basis for clinical application.

Prone position spinal surgery;Pantoprazole;Gastrointestinal immune barrier function

R573.1

A

1671-8054（2016）05-0018-03

合肥市第二人民医院 安徽合肥 230011

2013年安徽省高校自然科学研究项目（编号：KJ2013Z114）

2016-07-23收稿，2016-09-10修回