进展性缺血性脑卒中患者血小板参数的临床分析

张 楚 金 平

进展性缺血性脑卒中患者血小板参数的临床分析

张 楚 金 平

目的：探讨进展性性缺血性脑卒中患者血小板的各项参数变化及临床意义。方法：收集某医院57例缺血性脑卒中患者，根据病情是否进展分非进展组（28例），进展组（29例）,正常对照组（36例）。采用血细胞分析仪对所有患者血液进行分析，统计出患者血小板计数（PC），血小板分布宽度（PDW），平均血小板体积（MPV），血小板压积（PCT）。结果：进展性缺血性脑卒中组患者的PDW较非进展性缺血性脑卒中组患者及正常对照组高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；三组的PCT、MPV、PC差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：血小板参数PDW的变化水平在进展性缺血性脑卒中的发生、发展中具有重要意义，提示严密监控患者PDW的变化情况对缺血性脑卒中病情的治疗，以及疾病进一步发展的判断具有积极指导的作用。

血小板 脑卒中

进展性缺血性脑卒中（PIS）是指卒中发生后的一段时间内，神经功能缺失症状呈进行性加重，直至出现出现严重的神经功能缺失[1]。进展性脑缺血性在脑血管病中约占20%～40%[2]，国内外多年研究证明其由多种因素作用的共同结果，但由于缺乏有效的治疗措施，导致其致死率及致残率较高。而血小板功能的变化在缺血性脑卒中的发生和发展中有着重要作用，所以血小板相关参数的变化对于急性脑梗死患者的预后有重要价值[3]，但是血小板的相关参数对于PIS的发生是否具有预测价值尚不清楚，本文就此问题收集我院缺血性脑卒中患者临床数据做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院住院患者首发的PIS患者29例，非进展性缺血性脑卒中患者28例，正常对照组36例。PIS组男16例 ，女 13例 年龄 37～87岁，平均（53.9±3.3）岁 ，非PIS组男13例 ，女15例年龄36～86岁，平均年龄（54.02±3.2）岁，正常对照组女18例，男18例，平均年龄(54.1±3.0)岁。三组病例在年龄和性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。缺血性脑卒中患者的入选，在诊断上均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》标准[4]，全部病例经临床判断符合，并经头颅MR确诊。由于PIS的定义尚未达成共识，对于时间窗暂采用1周为界限[5]。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分超过2分或以上[6]。所以本实验中PIS患者均按照此定义纳入。全部患者在发病24小时入院诊治，住院后均予以相同药物治疗，未采用溶栓药物干预。对符合下列条件之一的病例均给予排除：①发病时间已超过24小时且无法获得确切病史的患者。②患者存在血液系统的疾病或恶性肿瘤。③既往有过脑卒中病史或者出血病史。④患者在近一周内有使用过糖皮质激素。⑤入组前2周使用过抗血小板药物。⑥合并肝肾疾病及感染性疾病。⑦有存在干预影响血小板参数的其他疾病或因素，如脾切除等。

1.2 标本采集 三组患者均采集肘静脉血5mL，住院患者均在入院后第2天清晨完成采血。正常对照组所有血样来自体检中心。

1.3 方法 采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PC)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW )和血小板压积（PCT）。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以计量资料以表示，分别采用两组独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PSI组的PDW参数较非PIS组患者高，PSI组及非PIS组的PDW均较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而PCT、PC、MPV参数三组数据中，PIS与非PIS和正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 PIS及非PIS患者入院后24小时血小板各项参数比较

3 讨 论

缺血性脑卒中是由于PLT活性的变化，从而导致形成的血栓或栓子，血栓或栓子的掉落使脑组织缺血缺氧，发生脑组织的坏死和神经功能的受损，从而导致脑卒中。进展性缺血性脑卒中是指在发病后6h～1w，患者病情在原有的基础上进一步发展，患者的预后极差，威胁患者的生命。PIS的病理生理机制复杂，研究显示，活化的血小板的不仅在血栓的形成有积极作用，对PIS的发生和发展有着重要作用[7]。

进展性缺血性脑卒中的血小板粘附和聚集功能较普通脑卒中进一步增强，其发病与血小板的活性密切相关，说明血小板的相关参数可以反映出缺血性脑卒中的进展程度。PC是直接反应血小板数量的一个动态指标，血小板数量的检测也能反映血小板的功能。MPV能体现巨核细胞增生和代谢的情况，是反映血小板大小的参数，体积较大的血小板易发生集聚和粘附反应，易导致脑卒中的进一步发展，缺血性脑卒中的MPV值有所升高。PDW是反映血小板体积差异性的参数，反映体积分布范围的指标，脑卒中患者血小板数量的减少刺激巨核细胞产生大量新的大血小板，与原先的血小板混合，由于活化血小板体积的变化不同，离散度变大，所以PDW值是升高的[8]。随着缺血性脑卒中进行性加重，患者PLT会被消耗，呈持续降低趋势，进而导致激活PLT的活化程度增加，从而导致MPV、PDW 持续升高。所以这两个参数在脑梗死中也扮演着重要的角色。李月等[9]发现，随着采血后时间检测延长MPV值是增大的，而PDW值是降低，所以PDW值比MPV值的变化更能特异说明血小板活化程度。PDW更能反映出脑卒中的进展程度。本次实验为了验证血小板的相关参数的变化在进展性缺血性脑卒中有着一定的影响和作用，统计三组的PCT、MPV、PC差异无统计学意义（P＞0.05）。而PDW参数在PSI组较非PIS组患者升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PSI组及非PIS组的PDW均较对照组有所升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；这就证实PDW参数在进展性缺血性脑卒中的扮演着重要的角色。

综上所述，血小板功能的变化在PIS的发生和进展中有重要重要作用，而PDW作为血小板功能活化的特异性指标，不仅可以作为预测缺血性脑卒中进一步发展的重要指标，也可以对评估进展性缺血性脑卒中的预后提供参考。

[1] 冯雪华,严敏.缺血性进展性脑卒中的危险因素[J].山东医药,2014,54(06):97～98.

[2] Thanvi B,Treadwell S,Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke:predictors,mechanisms and management.[J]. Postgrad Med J,2008,84:4122～4171.

[3] 郭运芬.脑梗死患者血小板参数凝血功能和血液流变学指标检测的临床价值[J].山西医药杂志, 2015,44(3): 257～259.

[4] 中华医学会神经科分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版[J].中华神经科杂志,2015,48(4): 246～257.

[5] Birschel P,Ellul J,Barer D. Progressing stroke: towards an internationally agreed definition. [J]. Cerebrovasc Dis,2004,17:242～252.

[6] Barber M, Stott DJ, Langhorne P. An internationally agreed definition of progressing stroke. [J].Cerebrovasc Dis, 2004, 18:256～257.

[7] 姚平波,聂亚雄,赵红,等.血小板活化状态在急性脑梗死中的意义及其与预后的相关性[J].广东医学,2013,34(5):704.

[8] 牛晓雷.脑梗死患者血小板参数的变化及临床意义[J].中国实用医药,2016，11(2):35～36.

[9] 李月,代震,张德纯,等.血小板分布宽度作为新型血小板活化特异性标志物的评价[J].重庆医科大学学报,2011,36(2):200～202.

（编审：刘付平 施仲赋）

Study on the correlation between platelet parameters and progressive ischemic stroke

Lu'an Affiliated Hospital Of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Chu，JIN Ping

Objective:To study the progressive ischemic stroke(PIS) patients with platelet parameter changes and clinical significance. Methods:57 patients with ischemic stoke and 36 healthy controls (control group) were selected,And 57 patients were distributed into two groups, according the conditions whether in progress ,including the PIS group (29 cases) non PIS group(28 cases) . The platelet parameters including platelet count (PC),plateletcrit (PCT), mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width(PDW) were detected and compared among three groups.Results:The PDW in PIS groups was higher than the others ,with statistically significant differences (P＜0.05); There were no differences in PCT, MPV, PC among three groups ,having no statistical significance (P＞0.05).Conclusions:There is closely correlation between the PDW changes and condition of progressive ischemic stroke ischemic stroke, Monitoring the change of platelet parameters can help to determine the clinical treatment and prognosis of patients with ischemic stroke .

Platelet;Stroke

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0028-02

安徽医科大学附属六安医院 安徽六安 237005

2016-07-29收稿，2016-09-15修回