加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗痰湿壅盛型高血压病人晨峰现象

王 丽，朱海波



加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗痰湿壅盛型高血压病人晨峰现象

王 丽，朱海波

目的 观察加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗痰湿壅盛型高血压病人晨峰高血压现象的疗效。方法 将60例痰湿壅盛型晨峰现象明显的原发性高血压病人随机分为对照组、治疗组，每组30例。对照组给予硝苯地平控释片30 mg，1次/日；治疗组在对照组基础上给予加味温胆汤治疗，两组病人均连续治疗4周。结果 在24 h平均收缩压(24 hASBP)、白昼平均收缩压(dASBP)、醒后2 h平均SBP、醒后平均DBP方面，治疗组均较对照组显著下降(P<0．05)，晨峰血压控制率及中医证候疗效方面，治疗组与对照组具有统计学意义(P<0．05)，但两者的降压疗效相近(P>0.05)。结论 加味温胆汤联合硝苯地平控释片对痰湿壅盛型高血压病人晨峰现象有明显的控制作用，并可改善病人生活质量。

原发性高血压；痰湿壅盛证；晨峰高血压；加味温胆汤；生活质量；眩晕

人体血压存在昼夜节律的波动，其中以清晨血压的变化最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压在较短时间内(2 h～4 h)达到较高的水平，这种现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS)[1]。通过动态血压监测确定血压晨峰标准即：起床后2 h内的平均值-夜间睡眠时的最低值(包括最低值在内1 h的平均值)≥35 mmHg。有资料证实血压晨峰现象与冠状动脉病变严重程度、动脉硬化之间存在一定关联，是导致老年病人心脑血管事件如急性心肌梗死、猝死、中风等发病的主要原因之一[2-4]。晨峰高反应使得老年高血压病人全天血压保持高负荷水平，具有潜在的严重靶器官损害。因此，重视血压晨峰现象在高血压防治中具有极其重要意义。2014年6月—2015年6月采用加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗痰湿壅盛型高血压病人晨峰现象60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例原发性高血压病人均来源于广西中医药大学附属瑞康医院心内科二区住院部与门诊部病人。所有入选的高血压病人符合2010年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准。起床后2 h内的平均值 - 夜间睡眠时的最低值(包括最低值在内1 h的平均值)≥35 mmHg。

中医辨证标准，按照国家药品监察管理局《中药新药临床研究指导原则》中痰湿壅盛证者。辨证标准，主证：眩晕(或头痛)且重、肢体困重。次证：胸闷、恶心、口黏、痰白、大便溏烂、舌苔白腻或垢浊、脉滑。

具备上述主证+次证2项或以上+舌象，参考脉象，即可诊断。将符合最终纳入标准的病人随机分为对照组、治疗组，每组30例，其中住院病例42例，门诊病例18例。对照组30例，男18例，女12例；年龄55岁～80岁(66.7岁±5.4岁)；病程3年～30年(6.47年±5.25年)；高血压分级2 级15例，3级15例。治疗组30例，男16例，女14例；年龄 59岁～78岁(64.6岁±5.2岁)；病程3年～28年(5.91年±5.69年)；高血压分级2级14例，3 级16例。两组性别、年龄、病程、血压分级比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 继发性高血压； 多器官功能衰竭；高血压急症；恶性肿瘤；急性感染性疾病；近半年内发生心肌梗死及脑卒中；合并严重肝肾疾病；甲状腺功能亢进；血糖控制不佳的糖尿病；依从性差，不能按研究方案实施的病人。

1.3 治疗方法 所有入选病人均详细询问记录既往病史，进行安全指标检查，包括血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电图、胸X线片、24 h动态血压(ABPM)检查。配合高血压非药物治疗，如适当运动、低盐低脂饮食、戒烟控酒、控制体重、心理辅导等。所有病人均指导其家庭自测血压方法，并记录血压情况及期间出现的不适反应，家庭血压计与诊室血压计进行校正。对照组给予硝苯地平控释片30 mg，1次/日(拜耳医药保健公司，国药准字J20040031)。治疗组在对照组基础上给予加味温胆汤治疗，药物组成包括：法半夏10 g，竹茹10 g，枳壳6 g，陈皮6 g，茯苓15 g，党参20 g，薏苡仁30 g，天麻10 g，钩藤(后下)20 g，白术15 g，甘草5 g。以上药物水煎服，每剂浓煎至200 mL，分早晚2次服用。两组病人均连续治疗4周。

1.4 疗效标准 安全指标检查，包括血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电图、胸X线片、24 h动态血压(ABPM)检查。24 h动态血压达标标准：24 h平均血压>130/80 mmHg，符合则为24 h血压达标。晨峰血压的控制率：晨峰控制率=治疗后未达到血压晨峰诊断标准的病例数/该组治疗前所有符合晨峰血压诊断标准的病例数。 血压疗效评定，显效：舒张压下降≥10 mmHg， 并降至正常；舒张压虽未降至正常，但已下降≥20 mmHg。须具备其中一项。有效：舒张压下降未达10 mmHg，但降至正常；舒张压较治疗前下降了10～19 mmHg，但未达正常范围；收缩压较治疗前下降≥30 mmHg。须具备其中一项。无效：未达上述水平者。

中医证候疗效评定，对主要症状分主症和次症，采取半定量分别记分，根据病人症状轻重程度分为：无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)，症状轻重介于两级之间，可分别计1分，3分，5分，以治疗前后的积分差值比较评定疗效。治疗期间观察记录血压、心率及不良反应。

2 结 果

2.1 两组治疗前后动态血压的比较 两组治疗后24 h平均收缩压(24 h ASBP)、24 h平均舒张压(24 h ADBP)、白昼平均收缩压(dASBP)、白昼平均舒张压(dADBP)、夜间平均收缩压(nASBP)、夜间平均舒张压(nADBP)均有所下降，其中24 h ASBP、dASBP治疗组较对照组显著下降(P<0．05)。24 hADBP、dADBP、 nASBP、 nASBP与对照组比较无统计学意义。详见表1。

表1 两组治疗前后动态血压的比较(±s) mmHg

2.2 两组治疗前后动态血压检查 两组经治疗后晨起2 h血压与夜间最低血压差值比较均有所下降，但是治疗组29例晨峰血压得到控制，晨峰血压控制率为96.67% ，对照组为22例，达标率为73.33%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0．05)。治疗组的醒后2 h平均SBP、醒后平均DBP较对照组显著下降(P<0．05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后动态血压比较(±s) mmHg

表3 两组晨峰血压控制率比较

2.3 两组降压疗效比较 治疗组30例中显效22例，有效6例，无效2例，总有效率96.7%；对照组30例中显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90.0%。治疗组与对照组降压疗效差别无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组中医证候疗效 治疗组30例显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.67%。对照组30例显效18例，有效5例，无效7例，总有效率76.67%。两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不良反应发生情况 两组复查血液生化指标，未出现明显肝肾功能异常。治疗组无不良反应，对照组有2例病人出现心率稍增快，面部潮红等现象，但能耐受，均未退出试验。

3 讨 论

根据目前的研究资料，晨峰高血压的发生机制可能与清晨醒后儿茶酚胺释放增加，肾素、皮质醇的分泌显著升高[5]、交感神经兴奋，肾素-血管紧张素系统激活和血容量增加[6]、血液流变学改变等因素相关[7]。另外大多数老年高血压病人血管粥样动脉硬化改变明显，导致大动脉弹性减退和缓冲能力显著降低，活动后常激发起血压的急剧上升，晨峰高血压是心脑血管疾病发生的独立危险因素[8]。因此控制晨峰高血压对预防心脑血管疾病的发生尤为重要。硝苯地平控释片(拜新同)在24 h内血浓度相对恒定，可较平稳地降低血压值，避免“去动脉窦样作用”，因而可以不增加血压的变异性或降低血压变异性，降低原发性高血压病人的收缩压变异性[9]。

高血压属于祖国医学的“头痛”、“晕眩”范畴，证型包括阴虚阳亢、肝火亢盛、阴阳两虚、痰湿壅盛等，其中痰湿壅盛证并不少见，这与现代人民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖症病人增多，导致脾胃功能失常，脾不化湿，湿气聚集成痰有关。痰湿壅盛证病人常见眩晕(或头痛)且重、肢体困重、胸闷、恶心、口黏、痰白、大便溏烂、舌苔白腻或垢浊、脉滑等表现，严重影响了病人的生活质量。中医药辨证施治在降压方面有一定的降压效果，但远不及降压西药的作用快，靶点明确，然而相比降压西药带来的一系列副作用，中医药在改善高血压病人不适症状具有一定的优势。

温胆汤方出自南宋陈无择的《三因极一病证方论》，由孙思邈《备急千金要方》中的温胆汤衍化而来。本研究所用温胆汤是在此方基础上根据临床经验加味而成。该方由法半夏、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、党参、薏苡仁、天麻、钩藤、白术、甘草组成，主治脾虚失运，痰湿壅盛之证。其中半夏有燥湿化痰与降逆止呕的效果，而天麻、钩藤有平肝熄风及止头眩的功效，三者联用共为君药，将党参、白术为臣，益气健脾燥湿，和半夏、天麻配伍，祛湿化痰，辅之以茯苓、生薏仁等起到健脾祛湿的效果，半夏合竹茹止呕和胃，枳壳、陈皮行气宽中，甘草调和诸药和中，“脾为生痰之源”，方中党参、茯苓、白术、甘草又可合成四君子汤加强益气健脾功效，从根源上杜绝痰浊生成，防止蒙蔽轻窍致头晕头痛。

加味温胆汤联合硝苯地平控释片对痰湿壅盛型高血压病人晨峰现象有明显的控制作用，并可改善病人生活质量，无明显不良反应。本研究属小样本研究，有待多中心、大样本研究中西药联合控制晨峰高血压的优势，为临床及循证医学提供依据。

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(本文编辑王雅洁)

广西中医药大学附属瑞康医院(南宁530011)，E-mail：87560187@qq.com

R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.025

1672-1349(2016)15-1770-03

2015-09-29)