医疗档案管理信息化的优势与实现途径

文/福建省立医院设备处　袁梅

医疗档案管理信息化的优势与实现途径

文/福建省立医院设备处袁梅

当下国民经济的快速发展，人民的生活质量不断提高，对身体健康的关注程度也不断增加，这间接促进了医疗事业的发展。随着近年来电子计算机信息技术在医疗单位的普遍应用，我国医疗档案呈信息化发展趋势。本文以医疗机构的档案管理工作现状为出发点，详细分析了档案管理信息化的特点及优势以及实现途径。

医疗机构；信息化；档案管理；现状；实施途径

近年来，电子计算机信息技术在我国的各个行业均得到普遍应用，在医疗机构的工作中，档案管理是非常重要的资源财富也是记录医院日常事宜的重要载体。实现医疗档案的信息化不但可以保证医疗机构资料完整性和真实性，还能够促进卫生医疗事业的发展和进步。因此，在医疗档案管理中实行信息化是大势所趋。

一、目前我国医疗机构档案管理工作的现状

随着医疗事业的不断发展，传统的医疗机构档案管理制度已无法满足医疗工作的实际需要，呈现出较多亟须解决的问题。

（一）缺乏有效的管理机制。我国的医疗机构档案管理在多次医改中实现了制度上的变革，由于没有对医疗机构整体运营机制进行有效分析，导致管理制度与实际工作脱离，管理工作呈现粗放状态。目前，许多医疗机构在进行档案管理过程中，只是将各科室档案全部存放在一个档案室内，档案的调取、交接、借阅工作并未制定严格的制度。档案管理人员只根据以往的工作经验进行档案管理操作，很多医疗机构甚至没有将档案管理工作纳入管理体制中来。

（二）管理方式缺乏科学性。目前我国的医疗机构在进行档案管理时，普遍采用部门或科室分级管理方式，人事档案和患者病历档案均交由不同的部门管理。由于没有制定统一的档案信息管理标准，造成信息保存方法不一致。随着患者和医疗工作者人数的逐年增加，档案数量也在不断增加，这对档案存放空间和存放方式提出了较高的要求。

（三）档案信息管理人员专业能力欠缺。传统医疗机构档案管理人员主要采用的是纸质版记录法进行档案归档和借阅工作，随着科技的进步以及档案数量的增多，这种落后的管理模式造成档案查阅很困难。此外，很多医疗机构任职的档案管理人员并非档案管理专业毕业，在实际工作中缺乏专业理论支撑。

二、医疗机构档案管理工作信息化优势分析

医疗机构档案管理信息化是通过转变人工纸质化档案管理方法，实行医疗档案电子化管理。信息化的医疗档案管理是社会发展的必然要求，也是电子计算机技术进步的必然结果。医疗档案管理信息化的顺利进行，将促进整个医疗档案事业的发展和进步。

（一）医疗档案管理信息化可以保证档案资料的完整性。传统的医疗档案管理采用纸质版信息保存法，纸质资料在长时间、高频率使用中会产生一定程度的磨损，出现字迹模糊等问题，影响档案资料的真实性和完整性，一旦档案丢失后果不堪设想。信息化的档案管理可以有效地避免纸张破损问题，通过信息备份可以有效减少数据资料丢失，保证了医疗机构的正常运营。

（二）医疗档案管理信息化可以实现信息资源共享。信息化的档案管理还可以将同一个患者不同方面的资料保存在同一个电子文档中，便于不同科室和部门对患者的健康情况进行全面了解，只要相关科室对患者资料进行更改或者补充，电子信息档案就会自动更新保存，所有的部门在进行患者资料调取后都可以看到信息的更改时间以及最新内容，以便对患者病情做出正确的分析。

（三）医疗档案管理信息化可以有效提高医疗机构的工作效率。传统的档案管理工作主要依靠人工操作，需要较多的时间成本和人力成本。电子信息化的档案管理改变了信息资料的操作工具，极大减少了档案管理人员的手工操作，缩短了工作时间。

三、医疗档案管理信息化实现途径

（一）加强档案管理人员的专业能力培养。档案管理人员在档案管理工作中占有主导地位，要实现档案纸质化到信息化的转变，首先，需要加强档案管理人员的计算机能力培训，只有具备熟练的计算机操作能力才能保证医疗档案信息化的顺利实现。其次，还要及时购进先进的档案管理软件，并通过定期培训来提高档案管理人员软件操作能力，进而保证档案管理工作实现数字化和信息化。最后，还需要及时招聘具有专业素质的档案管理人员，提升整个医疗档案室的专业水平。

（二）健全管理制度。医疗档案管理工作的信息化可以有效地提高档案利用率，由于患者个人的治疗史和疾病史需要医疗结构进行保密处理，所以医疗档案管理需要制定健全的管理制度，以便提高档案利用率的同时还能够做好保密工作。此外，健全的制度保障可以有效减少医患纠纷产生，一旦患者对治疗效果产生异议，可以通过调取治疗档案进行查看，等同于患者对病情治疗实施实时监督。对于医生来说，健全的档案管理制度可以提高其工作效率，实现档案信息化的同时也实现了档案管理工作的有章可循。

四、结语

当今社会属于信息时代，实行医疗机构档案管理工作的信息化是社会发展的必然结果。和谐社会的建立离不开医疗机构的发展，现代化的医疗机构信息管理不但可以保证医疗信息资料的真实性和完整性，还能够加强信息保密，对促进医疗档案事业发展有着重要意义。

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